中西醫結合護理對2型糖尿病周圍神經病變的影響

張秋妹，戴蕾，林梅蓉

泉州市中醫院，福建泉州 362000

2型糖尿病作為臨床常見的慢性病，發生率高，老年人是主要發病群體，患者一旦誘發2型糖尿病，往往要終身治療。中老年群體是發生2型糖尿病的高危群體，患者常見表現是多飲多食、體重降低，若患者對疾病不重視，并未在生活中合理飲食，患者發生并發癥的概率增高，病情嚴重的情況下危及患者的生命安全[1]。近幾年，我國居民的生活水平提升，人們的生活習慣及飲食習慣不斷發生變化，導致我國2型糖尿病患者人次不斷增加。現階段，2型糖尿病以藥物治療為主，藥物治療有利于控制患者血糖水平，但并未改變患者的生活習慣，總體上并未達到理想的治療目標[2]。中醫治療糖尿病歷經千年，已經具有完善的理論體系，在西醫治療及護理基礎上，為患者采取中醫護理方法具有必要性。中醫認為糖尿病周圍神經病變主要是“本虛標實”,在虛證的影響下，患者機體發生周圍神經病變[3]。對此，該文選擇該院2019年2月—2021年4月納入的2型糖尿病周圍神經病變患者作為觀察對象，隨機法將120例患者分為對照組及觀察組，分析中西醫結合護理對患者血糖水平及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的120例2型糖尿病周圍神經病變患者作為觀察對象，隨機法對患者分組，兩組患者各60例。對照組男36例，女24例；年齡41～71歲，平均（58.34±4.64）歲；病程1～20年，平均（10.01±2.02）年。觀察組男35例，女25例；年齡40～72歲，平均（58.41±4.03）歲；病程1～19年，平均（10.21±2.31）年。組間一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者均在臨床上確診為2型糖尿病，且發生周圍神經病變并發癥；患者具有完善的資料；同意參與該研究。

排除標準：資料不全面及不同意該研究者；精神或者心理疾病者。

1.2 方法

對照組：患者施以常規護理干預。①護理人員為患者提供用藥指導，根據患者情況及醫囑為患者注射胰激肽原酶，或者告知患者口服降糖藥的方法。②護理人員為患者講解疾病知識，使患者認識到2型糖尿病的發生原因，指導患者生活中應當注意的問題，指導患者按摩或者泡腳，飯后適當地運動[4]。③心理疏導：多數患者在疾病影響下，容易發生焦慮及抑郁等負面情緒，護理人員主動與患者溝通，積極鼓勵患者，從而緩解患者的不良心理狀態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。④飲食指導：通過飲食指導，讓患者合理飲食，告知患者食用清淡食品，多吃一些蔬菜水果，遵循少食多餐的原則，避免食用高脂肪及高糖分的食品，告知患者在治療期間禁忌煙酒[5]。⑤康復護理：指導患者檢測神經功能的方法，保證患者對疾病知識有全面的認識，通過光譜治療儀及理療儀器為患者展開康復護理，30 min/次，1次/d，通過儀器改善患者血液循環，通過現場演示方式，指導家屬按摩方法，鼓勵家屬在患者睡前進行按摩，從而改善患者血運狀態。

觀察組：基于西醫常規護理基礎上聯合中醫護理干預。①中藥熏洗：選擇白芷、海風藤、絡石藤、細辛、桑枝、紅花、川芎、當歸、防風，根據患者周圍神經病變情況加減用量，將藥水煎煮，藥液成形后，熏洗患者雙下肢，熏洗時間為40 min/次，藥液溫度保持事宜的狀態，在熏洗過程中，藥液溫度降低，適當加入熱水[6]。在熏洗后，將少量藥液涂抹于患肢，熏洗后讓患者處于休息狀態，護理人員觀察患者患肢情況，一旦發生異常及時處理。②針灸：選取合谷、足三里、三陰交、曲池、外關等穴位，利用30號1.5寸毫針，以平補平瀉方法進針，進針后在針刺上懸掛艾灸條，溫針灸30 min/次，1次/d。③情志護理：護理人員分析患者情志特征，主動與患者及家屬交流，針對情志郁結患者及時完成心理疏導，告知患者“郁氣解病征消”的原理，使患者多處于愉悅的狀態下，以免患者病情加重[7]。在情志護理過程中，引入健康教育內容，讓患者認識中醫護理方法，患者掌握中醫護理的意義，并積極鼓勵患者參與社會活動，通過社會活動轉移患者注意力，有效調節患者情志。④飲食護理：在中醫護理中，飲食護理是其中的重要部分，中醫飲食療法的原則是少食、清淡、禁忌辛辣、油膩食品。針對血瘀氣虛者，在飲食中適當增加活血益氣食品，常見食品是山藥。針對血瘀寒凝者，適當增加肉桂及茴香，從而達到溫經通絡的效果。針對血瘀陰虛者，在食物中增加百合及木耳、銀耳等，達到化瘀滋陰的功效。針對肝腎虧虛者，在食物中增加甲魚及枸杞等，達到滋陰補腎的效果[8]。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者護理效果，評估患者運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度，傳導速度值高表示患者神經功能良好。②對比兩組患者中醫癥狀評分，包括患肢感覺減退及麻木、疼痛等，總計48分，分值低則表示患者癥狀減輕[9-10]。③對比兩組患者負性情緒評分，包括SDS及SAS評分，SAS（焦慮）評分中，臨界分值為50分，超過50分表示患者發生焦慮癥；SDS（抑郁）評分中，臨界分值為53分，超過53分表示患者發生抑郁癥，分值高表示患者焦慮、抑郁情況嚴重。④觀察兩組患者血糖水平，包括餐前血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）。⑤對比兩組患者生活質量（SF-36），其中包括生理職能、心理職能、社會關系、軀體疼痛，每個項目中含有20個子項目，每項評分為100分，分值高表示患者生活質量良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者護理效果對比

護理前，兩組患者運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度指標均較低，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者運動神經傳導速度（45.31±3.12）m/s及感覺神經傳導速度（46.33±4.02）m/s，對照組患者運動神經傳導速度（39.15±2.45）m/s及感覺神經傳導速度（37.34±3.02）m/s，觀察組指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[（±s），m/s]

表1 兩組患者護理效果對比[（±s），m/s]

組別運動神經傳導速度護理前 護理后感覺神經傳導速度護理前 護理后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值36.41±2.41 36.11±2.34 0.691 0.490 39.15±2.45 45.31±3.12 12.028<0.001 35.31±3.85 35.16±3.02 0.237 0.812 37.34±3.02 46.33±4.02 13.849<0.001

2.2 組間中醫癥候積分對比

護理前，對照組及觀察組中醫癥候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組疼痛及麻木、感覺減退癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫癥候積分對比[（±s），分]

表2 兩組患者中醫癥候積分對比[（±s），分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值疼痛護理前 護理后8.41±1.51 8.34±1.02 0.278 0.780 6.64±1.02 3.01±0.75 22.209<0.001麻木護理前 護理后8.31±1.45 8.45±1.25 0.566 0.572 7.41±1.51 4.34±1.02 13.050 0.000感覺減退護理前 護理后9.34±0.31 9.43±0.25 1.750 0.082 8.41±1.71 5.13±1.11 12.462<0.001

2.3 組間負性情緒評分對比

護理前，兩組患者SAS及SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SAS及SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者負性情緒評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者負性情緒評分對比[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值49.41±3.02 49.31±3.13 0.178 0.859 46.25±3.85 40.31±3.02 9.403<0.001 49.25±3.11 49.38±4.02 0.198 0.843 45.34±3.74 38.36±4.02 9.846<0.001

2.4 組間血糖水平對比

護理前，對照組FPG及2 hPBG水平與觀察組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者FPG及2 hPBG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表4 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別FPG護理前 護理后2 hPBG護理前 護理后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值9.85±2.02 9.41±2.13 1.161 0.248 7.63±0.85 5.36±0.74 15.602<0.001 12.71±1.22 12.76±1.65 0.188 0.850 7.89±1.02 6.13±1.33 8.133<0.001

2.5 組間生活質量評分對比

觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別 生理職能 心理職能 社會關系 軀體疼痛對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值51.22±5.02 61.36±5.55 10.495<0.001 53.01±4.85 63.12±4.96 11.288<0.001 52.11±4.02 62.02±4.33 12.992<0.001 51.38±4.36 62.04±3.96 14.019<0.001

3 討論

2型糖尿病周圍神經病變是臨床常見的慢性疾病，該疾病的發生率較高，一旦發生，患者發生神經纖維節段性、軸突性脫髓鞘的概率增高，在疾病影響下，患者容易發生感覺減退及疼痛、麻木等表現，導致患者機體及心理承受痛苦，對患者的生活質量產生嚴重打擊[11]。臨床研究顯示，2型糖尿病周圍神經病變與血液黏稠度增高及機體缺氧缺血、神經代謝障礙相關[12]。在臨床治療中，西醫常見活血化瘀及營養神經療法，在藥物治療下患者的血糖水平降低，但遠期效果不理想。在患者疾病治療的同時，為患者采取有效的護理措施對患者病癥康復具有重要意義[13-14]。臨床常見西醫護理模式，通過健康教育及生活管理、飲食管理等方法，改善患者生活習慣，使患者認識到糖尿病治療的意義，自觀念上對患者進行教育，使患者積極規范自身的行為，以免在生活中大量飲食肉類食品或者飲酒等。在中醫領域，糖尿病周圍神經病變屬于“痹癥”“痛癥”范圍，患者發生周圍神經病變與精血虧虛及陰虛血瘀相關，患者長期經絡失養，容易發生供血不足及瘀阻經絡，導致神經功能無法修復，患者機體產生疼痛感。對此，在中醫護理過程中，遵循止痛通絡及益氣活血原則。

該研究結果顯示，護理前，兩組患者運動神經傳導功能及感覺神經傳導功能差異無統計學意義，在護理后，觀察組運動神經傳導功能及感覺神經傳導功能分值均高于對照組(P<0.05)。屈方華[15]在研究過程中，針對觀察組患者施以情志護理聯合中藥熏洗護理，同樣取得顯著效果，與該研究結果基本一致。在兩組患者癥狀情況改善上，干預后的觀察組中醫癥候積分優于對照組(P<0.05）。在兩組患者負性情緒評分對比中，干預后的觀察組SAS及SDS評分優于對照組（P<0.05）。陳曉正等[16]研究中，針對2型糖尿病合并周圍神經病變患者動靜態足底壓力分析及減壓治療取得顯著效果，在治療過程中患者血糖水平改善[17]。該研究中，觀察組及對照組患者在不同護理模式下血糖水平均有改善，但觀察組患者餐前血糖及餐后2 h血糖水平均優于對照組（P<0.05）。在兩組患者生活質量評分對比中，觀察組患者生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。

該研究中，對照組患者施以西醫護理，觀察組在西醫護理基礎上聯合中醫護理，自情志護理及中藥熏洗、針灸、飲食管理等方面進行護理，為患者提供中西醫綜合性指導。根據患者病情狀態，為患者搭配飲食方案，使患者保持合理的飲食結構，以免血糖增長，并保證患者營養充足，不斷提升患者的機體抵抗力及免疫力。在中藥熏洗后，家屬為患者按摩足部，通過足部按摩方法，讓患者將藥物全部吸收，并促進人體經絡循環，一般情況下，按摩時間保持在20 min，以免損害患者皮膚[16]。在中醫護理中，指導患者康復護理方法，通過運動方案提升人體機能，加速患者血液循環，逐漸改善患者神經功能[18]。在西醫健康教育及儀器護理中，患者的機體功能有效改善，兩者聯合干預，患者的機體功能及神經功能有效改善，并調整患者情緒狀態，緩解患者負面情緒，進一步提升患者生活質量。

綜上所述，在2型糖尿病周圍神經病變患者護理過程中，為患者施以中西醫結合護理，有利于改善患者生活質量、神經功能、癥狀情況，緩解患者負面情緒及改善患者血糖水平，該護理模式具有臨床應用價值。