參芪地黃湯加減治療妊娠期糖尿病的療效及FPG、2 hPG水平影響分析

傅倩玉

泉州市中醫院產科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病（GDM）是一種妊娠中晚期常見的并發癥，主要表現為血糖升高及糖耐量異常，臨床數據顯示疾病發生率高達3%～5%，大部分患者在分娩后血糖水平可恢復正常，但是有部分會發展為糖尿病[1]。妊娠期糖尿病具有較大的危害，可造成諸多母嬰并發癥，例如流產、早產、巨大兒、胎兒畸形、羊水過多、新生兒圍生期死亡等，并不利于母嬰健康。目前臨床對于妊娠期糖尿病的西醫治療主要是注射胰島素、飲食控制、運動療法，若應用不當，可導致孕婦發生低血糖，進而造成嚴重損害[2]。參芪地黃湯為傳統中醫用藥，主要由熟地黃、黃芪、山藥、茯苓等組成，具有養陰潤燥、健脾益氣的效果[3]。該文以參芪地黃湯加減治療妊娠期糖尿病的臨床效果為內容，遴選該院產科門診2019年11月—2020年11月治療的60例患者為對象實施對照分析，重點評價參芪地黃湯加減治療對于臨床療效、血糖水平、血脂水平、分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納選于該院治療的60例妊娠期糖尿病患者（均無其他妊娠期并發癥），分組方法為隨機數字表法，將組別定為對照組、治療組，各30例。治療組中年齡20～38歲，平均（29.03±2.71）歲；孕周26～34周，平均（30.09±0.98）周。對照組中年齡21～37歲，平均（29.04±2.68）歲；孕周27～33周，平均（30.02±0.95）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規治療，根據《中國糖尿病醫學營養治療指南》對于患者飲食進行指導，嚴格控制熱量，注意補充膳食纖維[4]。同時指導合理運動，可進行散步、孕期瑜伽等，30 min/d，連續干預4周。

治療組采取參芪地黃湯加減治療，藥方為黃芪、黃參30 g，熟地黃20 g，澤瀉、松苓、山萸肉、淮山藥15 g。體質虛熱者可加入生石膏、當歸、生地黃；體質陰血虛者可加入橘皮、無根草、五梅子；體質痰濕者可加入于術、甜草根、地文。將藥物煎煮后分兩次服用，100 mL/次,連續用藥4周。

1.3 觀察指標

①臨床療效。以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準[5]，結合血糖水平、血脂水平分析療效，判定標準為顯效、有效、無效。②血糖水平。測定各組患者治療前后的血糖水平，測定指標是空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），測定儀器為全自動生化分析儀。③血脂水平。抽取患者治療前后的空腹靜脈血，測定血脂水平，指標為總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），測定儀器為全自動生化分析儀。④不良分娩結局。跟蹤隨訪至患者分娩后，統計不良分娩結局，主要為早產、巨大兒、胎兒宮內窒息。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血糖水平比較

治療前，治療組與對照組HbA1c、2 hPG、FPG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后7.85±1.24 7.83±1.45 0.057 0.954 5.26±0.24 6.15±0.27 4.116＜0.001 9.32±1.57 9.56±1.42 0.617 0.539 7.22±0.58 7.92±0.47 2.678 0.009 HbA1c（%）治療前 治療后8.56±1.43 8.53±1.46 0.080 0.932 6.11±1.04 6.76±1.05 2.037 0.046

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，治療組和對照組TC、TG、LDL-C水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

表3 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

組別治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值TC治療前 治療后TG治療前 治療后5.17±0.97 5.16±0.93 0.035 0.971 3.25±0.34 3.89±0.37 2.583 0.012 2.31±0.46 2.34±0.47 0.158 0.875 1.51±0.32 1.89±0.39 3.532＜0.001 LDL-C治療前 治療后3.68±0.72 3.65±0.73 0.061 0.950 1.81±0.42 2.13±0.43 2.268 0.009

2.4 兩組患者不良分娩結局情況比較

治療組發生1例巨大兒，發生率是3.33%；對照組發生3例巨大兒，2例早產，1例胎兒宮內窒息，發生率是20.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床常見疾病，臨床發生率較高，且對于母嬰安全均有嚴重威脅，可嚴重影響妊娠結局[6]。目前，臨床對于妊娠期糖尿病的發生機制并無明確認識，多認為與外界環境、激素變化、遺傳因素造成糖代謝異常有關，主要發生于妊娠中晚期[7-8]。臨床將妊娠期糖尿病定義為妊娠期發生或者首次發現不同程度的糖尿量異常，該疾病可導致早產、巨大兒、先兆流產、子癇、羊水過多等情況，嚴重時還可威脅母嬰安全[9]。故采取有效措施控制孕婦血糖水平，對減輕疾病損害，保證母嬰安全具有重要意義[10-11]。

臨床研究顯示，妊娠期糖尿病的危險因素主要是家族史、孕婦年齡、該次妊娠情況、既往分娩史等，因疾病好發于中晚期，故臨床建議于24～28周接受糖篩檢查，進而判定是否并發妊娠期糖尿病，同時還可給予患者及時、有效的治療[12]。對于妊娠期糖尿病的治療，臨床主要治療原則為消除疾病癥狀、糾正代謝紊亂、保證胎兒正常發育、預防并發癥、保證患者安全等，需加強飲食、運動方面的管理，以免血糖增加引起嚴重后果[13]。對于一般管理無效的患者，臨床可根據病情采取藥物、胰島素等進行治療，但是該種治療方式需充分考慮對于胎兒的影響，整體療效缺乏理想性[14]。

中醫藥在妊娠期糖尿病的治療中，目前已經得到了廣泛認為，原因是中藥屬于天然藥物，毒副作用較小，用藥安全性較高，且治療效果較為滿意[15]。依據妊娠期糖尿病的特點，中醫將其歸納至“妊娠消渴”范疇，古籍對于“消渴”的記載頗豐，在《素問》中指出：“喜食甘物美而肥厚者，肥令人內熱，甘令人腫滿，故氣上泛發為消渴”[16]?！渡蚴吓戚嬕分兄赋觯骸耙辉魂幪?，二曰氣滯，三曰痰飲”[17]。均對消渴的病因與病機進行了詳細闡述，常見證型為氣陰兩虛型，除以燥熱為標，久而血瘀，經絡受阻，精血聚之養胎后可導致氣陰更虛，故對于妊娠期糖尿病的治療，中醫治療原則是益氣生津、清熱養陰、健脾補腎[18]。

該研究結果顯示，治療組臨床總有效率是96.67%，不良分娩結局發生率為3.33%，對照組分別是80.00%、20.00%，結果證實參芪地黃湯加減治療妊娠期糖尿病的效果，同時還可改善分娩結局。在參芪地黃湯中，黃參性溫味苦，具有益氣生津、健脾補肺的功效；黃芪性溫味甘，具有固表斂汗、補中益氣的效果；熟地黃性溫味甘，具有益精填髓、滋陰補血的效果；松苓可利水滲濕、健脾寧心；山萸肉性溫微酸，可澀精止汗、補益肝腎[19]；淮山藥性平味甘，可補肺益腎、健脾益氣；澤瀉性寒味甘，可泄瀉通淋、利水滲濕[20]。聯合諸藥后，可發揮益氣養陰、兼補脾胃、清熱燥濕的效果，可明顯減輕疾病損害，改善分娩結局[21]。現代醫學證實，黃芪可增強免疫力，黃參具有抗氧化、降血糖、改善微循環的效果，澤瀉可降血脂、利尿，故全方具有降低血糖及血脂水平的功效[22]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的治療中，參芪地黃湯加減治療的效果較為顯著，可有效改善血脂水平，降低FPG、2 hPG水平，同時還可改善分娩結局，臨床應用價值理想。