加速康復外科對糖尿病合并結直腸癌患者術后炎癥反應與營養代謝的影響評價

劉曉林，邱暉，彭敏

福建省漳州市第三醫院普通外科，福建漳州 363000

結直腸癌是臨床常見、高發性惡性腫瘤疾病之一，而糖尿病為其常見伴發疾病，因糖尿病患病基數大、患者群體廣，有研究提出，兩種疾病之間存在密切聯系，糖尿病群體發生結直腸癌的風險更高[1]。現階段，臨床治療結直腸癌多采取以手術為主的綜合治療方案，然而并發糖尿病則增加了手術的風險性，降低患者手術耐受度，且術后并發癥概率增加，不僅影響患者早期康復，嚴重時會危及其生命[2]。加速康復外科理念最早源于丹麥學者Kehlet，是在循證的基礎上對圍術期系列措施進行優化，從而最大限度控制術后應激反應及并發癥，以實現減輕患者痛苦、加快術后康復進程的目的[3]。該次研究選取2019年7月—2021年7月內福建省漳州市第三醫院普通外科糖尿病合并結直腸癌患者90例為研究對象，著重評估加速康復外科的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省漳州市第三醫院普通外科并發糖尿病的結直腸癌患者90例，參考隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：男25例、女20例；年齡51～79歲，平均（63.63±6.05）歲；糖尿病病程3～14年，平均（8.57±2.21）年；腫瘤INM分期：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各為20例、15例、10例。觀察組：男27例、女18例；年齡49～77歲，平均（64.89±6.42）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.68±2.42）年；腫瘤INM分期：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各為22例、14例、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①研究病例均經病理學診斷確診為結直腸癌，并伴有糖尿病，且存在明顯手術指征者；②腫瘤INM分期級-Ⅲ級者；③研究開展前已取得患者知情認同，并充分了解研究內容及所涉風險性者；④研究已征得醫院倫理委員會審核[4]。

排除標準：①意識障礙、精神嚴重失常、言語障礙者；②無法配合治療工作開展者；③合并其他惡性腫瘤者；④肝腎功能器質性病變者；⑤凝血機制不正常者；⑥嚴重心臟疾病者；⑦病歷資料不真實不可靠，或治療中途缺席者[5]。

1.2 方法

對照組：實施常規圍術期處理，涉及到術前告知患者疾病及手術基本知識，講解注意要點，術前3 d指導半流質飲食，術前給予灌腸準備，禁食12 h、禁飲8 h，術后監測患者各項指標，待患者恢復下床活動后給予康復指導。

觀察組：給予加速康復外科理念下圍術期干預處理，開展流程如下：①術前干預。采集患者基本信息，強化與患者的溝通交流，為患者及家屬詳細介紹加速康復外科圍術期相關內容、治療流程、每日康復目標等；掌握患者心理動態并實施針對性心理疏導，采取言語安撫、注意力分散、音樂療法等，減輕患者精神負擔，消除焦慮抑郁情緒；術前禁食6 h、禁飲2 h，術前2 h口服葡萄糖溶液250 mL、地塞米松及5-羥色胺受體拮抗劑，避免術中惡心嘔吐。麻醉生效后留置導尿管，術后1～2 d拔除。無需常規腸道準備、不常規放置胃管。②術中干預。給予患者全身麻醉，應用短效麻醉劑和肌松劑；選擇上腹部正中做切口，盡可能縮小切口；加強術中保暖，合理調控手術室溫度和濕度，使用加溫毯，提前預熱腹腔沖洗液及靜脈輸液，避免發生術中低體溫；術中各項體征指標嚴密監測，常規不留置引流管，如需放置可在術后3 d拔除。嚴格限制補液，術后1 d為1 500 mL，術后2 d為1 000 mL，術后3 d下降至500 mL。③術后干預。應用自控靜脈鎮痛泵，給予非甾體消炎藥口服陣痛；對于高危患者術后12 h及早應用低分子肝素抗凝，或充氣加壓裝置，預防靜脈血栓；術后給予患者甲氧氯普胺止嘔，術后6～8 h給予患者少量溫開水，術后12～24 h口服、管飼瑞素，之后逐漸向流質飲食、半流食過度；可進食流食時，給予口服降糖藥物及皮下注射胰島素，預防高血糖。術后1 d指導患者早期下床活動，為以患者實際情況制訂康復活動計劃，協助患者每日按時完成。

1.3 觀察指標

①血糖指標：利用全自動生化儀，于干預前后測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）[6]。

②炎癥因子指標：于術后5 d采集患者空腹靜脈血，經離心處理后取得血清，采納酶聯免疫法測定C反應蛋白（CRP）、白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等指標水平[7]。

③營養代謝指標：于術后3 d測定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）指標[8]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

兩組干預后較同組干預前血糖指標均下降，且觀察組FBG、2 hPG下降程度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標比較[（±s）,mmol/L]

組別FBG干預前 干預后2 hPG干預前 干預后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值8.26±2.31 8.25±2.46 0.019 0.984 6.46±1.25 5.25±1.16 4.759＜0.001 14.69±2.52 14.82±2.58 0.241 0.809 10.55±1.73 8.39±1.63 6.095＜0.001

2.2 兩組患者術后炎癥因子水平比較

觀察組術后CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者術后炎癥因子水平比較（±s）

組別 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值40.52±12.12 18.45±4.16 11.553＜0.001 21.26±4.86 11.29±3.14 11.558＜0.001 71.28±11.55 39.06±10.74 13.704＜0.001

2.3 兩組患者術后營養代謝指標比較

觀察組術后機體營養代謝指標ALB、PA、TP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后營養指標比較[（±s），g/L]

表3 兩組患者術后營養指標比較[（±s），g/L]

組別 ALB PA TP對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值25.16±2.09 37.49±4.48 16.731＜0.001 15.16±2.26 22.67±3.02 13.355＜0.001 50.26±5.54 69.09±6.54 14.737＜0.001

3 討論

糖尿病是外科手術的一大危險因素，對于結直腸癌合并糖尿病患者，由于術前不良心理應激反應、麻醉、禁食禁飲等因素影響，引起患者機體激素分泌水平提升，進而胰島素水平下降，誘發血糖上升[9-10]。因此，在結直腸癌手術治療中，需加強圍術期處理，同時重視患者血糖水平波動，良好控制，以防血糖升高而影響手術正常進展[11]。

快速康復外科是通過優化整合多學科理念到快速康復路徑中，組織不同科室醫療人員，整合及協調醫療資料，患者提供全面優質服務，以實現降低創傷應激、加快術后康復速度的目的[12-14]。快速康復外科作為一種新型醫學理念及治療康復模式，對傳統外科圍術期處理模式進行優化及改進，并取得循證醫學的肯定[15-16]。該次研究結果：兩組干預后較同組干預前血糖指標均下降，且觀察組FBG、2 hPG下降程度較對照組更顯著（P<0.05）。相較對照組研究結果，觀察組術后CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低，營養代謝指標ALB、PA、TP水平明顯高（P<0.05）。從中發現，實施加速康復外科，可減輕機體炎癥反應，降低術后應激，同時改善機體營養狀態，加快術后康復速率[17]。分析原因：在加速康復外科理念下，縮短患者術前禁食禁飲時間，以防止饑餓而影響患者生理及精神狀態，且避免因缺水、饑餓引發血壓升高，確保手術順利開展，術前給予一定量葡萄糖口服液，提高患者機體耐受度，不采取灌腸，應用短效麻醉劑，加強術中低體溫預防，維持輸液溫度，不常規留置引流管，可避免術中低體溫影響手術，同時以防術后發生血栓、嘔吐等情況[18-20]。術后指導患者早期下床活動，及早進食，不僅促進機體血液循環，預防靜脈血栓發生，同時加快術后康復速度[21-22]。此外，在加速康復外科理論指導下，給予患者口服降糖藥物及胰島素皮下注射治療，密切監測患者血糖動態，維持圍術期血糖水平的穩定性[23]。

綜上所述，糖尿病合并結直腸癌患者實施加快康復外科圍術期處理，對改善患者血糖水平、降低術后炎癥反應、提高機體營養狀況具有顯著價值，以加快患者術后康復速率，取得良好的預后效果。