鹽酸利托君治療妊娠糖尿病孕婦先兆早產的療效研究

高莉

莆田市中醫醫院婦產科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病為女性妊娠期間極為常見的一種糖代謝異常疾病，妊娠前機體的糖代謝狀態正常但是在妊娠期間出現高血糖癥狀為疾病的主要特征，若患者的病情未獲得及時有效的控制，可能誘發胎膜早破和先兆早產等，對新生兒身體健康和預后均存在嚴重不良影響[1]。先兆早產指的是孕婦妊娠28～37周時，在胎膜完整的狀態下有規律宮縮（每次宮縮間隔10 min以上且每次持續時間在30 s以下）或者出現進行性宮口開大表現。導致先兆早產發生的誘因較多，因胎兒器官尚處于發育階段，一旦發生早產，產兒發生呼吸窘迫綜合征、貧血和感染等風險極高，甚至可對其生命安全構成威脅。為此臨床醫務人員極為重視患者的治療工作，通過用藥延長其妊娠時間，促進產兒預后改善[2-3]。該文主要分析鹽酸利托君應用于妊娠糖尿病先兆早產患者中的價值，特抽選2020年4月—2021年1月該院接收的88例患者展開比對分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的妊娠糖尿病先兆早產患者中抽選88例作為研究對象。所有患者經數字表法隨機分組法分為對照組和觀察組，每組44例。

對照組：年齡22～38歲，平均（29.13±4.08）歲；孕周28～34周，平均（30.59±3.15）周。觀察組：年齡23～39歲，平均（29.25±4.16）歲；孕周29～34周，平均（30.62±3.28）周。兩組妊娠糖尿病先兆早產患者的資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經臨床綜合檢查明確診斷為妊娠糖尿病；臨床癥狀、體征同《早產的臨床診斷與治療指南（2014版）》中先兆早產相關診斷標準相符；對研究知情并且自愿加入研究。

排除標準：有習慣性流產史的患者；合并妊娠高血壓、胎盤前置或甲狀腺功能異常的患者；對研究中相關藥物存在過敏反應的患者；合并重要臟器疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；精神狀態、認知功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者均根據血糖水平接受降糖藥物治療或胰島素治療，與此同時配合吸氧，以改善胎兒宮內缺氧癥狀，叮囑患者維持絕對的臥床靜養，并且加強抗感染治療，若患者孕周在34周以下，靜脈注射地塞米松，10 mg/次，1次/d，以促進胎兒肺部發育。

對照組患者接受硫酸鎂治療，取20 mL硫酸鎂注射液（濃度為25%）溶入濃度為0.9%的氯化鈉注射液（50 mL）中靜脈滴注，藥物在30 min內完成；隨后取濃度為25%的硫酸鎂注射液60 mL溶入濃度為0.9%的氯化鈉注射液1 000 mL中，靜脈滴注，將藥物滴注速度控制在1～2 g/h，治療期間需提前備制好鈣劑且需要對患者的血鎂濃度變化情況展開密切監測，降低鎂中毒風險，且治療過程中需觀察患者的子宮收縮情況，在患者子宮收縮停止后，需繼續開展為時12 h靜脈滴注。

觀察組使用鹽酸利托君為患者開展治療，取100 mg鹽酸利托君溶入濃度為0.9%的500 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，維持患者體位為左側臥位，將藥物起始滴注速度控制為0.05 mg/min，用藥期間需定期測量患者的血壓、心率和胎心變化情況，且需要密切監測宮縮頻率，結合宮縮、胎心和心率情況可逐漸加快藥物滴注速度，無異常情況發生可每間隔10 min上調藥物滴速，控制藥物最高滴速在0.35 mg/min以下，直至患者的宮縮情況獲得有效控制后，繼續給予為時12 h的靜滴治療。

1.3 觀察指標

①觀察并統計兩組患者的藥物顯效時間（指開始用藥的時間至宮縮停止時間）以及妊娠期延長時間。

②記錄并分析兩組新生兒的出生體質量、出生1 min Apgar評分情況——應用阿氏評分（Apgar）評估新生兒出生1 min呼吸、肌張力、心率、后反射及皮膚顏色情況，滿分為10分，8分及以上為無窒息；4～7分代表存在輕度窒息；0～3分代表重度窒息。

③統計兩組患者的臨床療效，以臨床總好轉率（顯效率和有效率之和）表示，患者的宮縮癥狀在用藥后獲得有效控制，先兆早產相關癥狀完全消失且妊娠時間延長2周或以上為顯效；先兆早產癥狀在用藥后有所改善，妊娠時間延長3 d～2周為有效；先兆早產癥狀在用藥后仍未改善，妊娠時間僅延長2 d或未延長為無效[4]。

④分析兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物顯效時間、妊娠期延長時間、新生兒出生體質量和出生1 min Apgar評分情況對比

觀察組患者的藥物顯效時間明顯短于對照組，其妊娠期延長時間則明顯較對照組長，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組新生兒出生體質量、出生1 min Apgar評分均明顯較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別 藥物顯效時間（h）妊娠期延長時間（d）新生兒出生體質量（kg）新生兒出生1 min Apgar評分（分）對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值7.18±0.96 2.80±0.37 28.239 0.001 13.35±3.46 21.91±4.09 10.599 0.001 2.27±0.19 2.89±0.24 13.435 0.001 7.87±0.34 9.25±0.61 13.108 0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的臨床總好轉率同對照組患者相比更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組不良反應發生情況對比

觀察組患者的不良反應發生率同對照組相比更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比

3 討論

近年來，妊娠糖尿病的臨床發病率受社會生活水平、孕婦妊娠期間飲食習慣和結構的改變、妊娠期生理功能改變等因素影響而明顯提高，該病癥為誘發先兆早產的一項獨立性危險因素，因此先兆早產的臨床發生率亦明顯提高[5-6]。若妊娠糖尿病先兆早產患者未獲得及時有效的治療，可導致胎兒因早產發生心臟、肺部、腦部并發癥[7-8]。

目前臨床針對妊娠糖尿病先兆早產患者主要治療原則即為在嚴格控制血糖水平的同時，將先兆早產癥狀消除，延長患者的妊娠時間，保證母嬰結局和改善患兒的預后[9-10]。抑制宮縮為妊娠糖尿病先兆早產患者的治療重點，硫酸鎂含有鎂離子，對運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿釋放有良好的抑制作用，可有效阻礙神經肌肉連接部位的傳導，對子宮平滑肌收縮可發揮良好的抑制作用，以達到抑制宮縮、延長患者妊娠時間的目的[11-12]。為保證臨床療效及安全性，醫務人員需要嚴格控制藥物使用劑量[13-15]。

鹽酸利托君為臨床中較為常用的高選擇性β受體激動劑之一，屬于β擬交感神經藥，對子宮平滑肌和平滑肌細胞膜β受體結合有選擇性作用，將細胞膜內腺苷酸環化酶激活的同時，促使環腺苷酸濃度提升，將游離鈣離子濃度降低，對肌鈣蛋白、肌動蛋白收縮單位受體結合具有抑制作用，可舒緩子宮平滑肌，進而獲得抑制宮縮的作用[16-18]；除此之外，鹽酸利托君可促進子宮內胎盤血液循環狀況改善，對宮內胎兒生長和發育均有積極作用[19]。但是隨著臨床研究逐漸深入，發現鹽酸利托君可導致血糖水平提升，用藥期間需要加強血糖水平監測力度，嚴格控制藥物滴注速度，同時結合患者的血糖水平調整降糖藥物的使用方案。

該研究結果表明，觀察組患者的藥物顯效時間、妊娠期延長時間均顯著優于對照組，且新生兒出生體質量、出生1 min Apgar評分和臨床總好轉率均顯著高于對照組，不良反應發生率則顯著低于對照組(P<0.05)。該研究結果提示，為妊娠糖尿病先兆早產患者使用鹽酸利托君可在較短的時間內發揮藥效，有效延長患者的妊娠時間，對胎兒生長發育有利，促進新生兒預后改善。究其原因，鹽酸利托君為臨床中預防早產的常用藥物，其可結合子宮平滑肌細胞膜表面受體，激活腺苷酸環化酶，促使三磷酸腺苷向環磷酸腺苷轉化，降低肌球蛋白輕鏈激酶活性及細胞當中的鈣離子水平，進而有效抑制宮縮，獲得延長妊娠時間的目的，為胎兒生長發育提供良好條件[14,20-21]。

綜上所述，鹽酸利托君治療妊娠糖尿病孕婦先兆早產的臨床療效可觀，具有推廣價值。