泮托拉唑與維生素C對2型糖尿病合并胃潰瘍的療效及安全性分析

劉曉成

莆田涵江醫院消化內科，福建莆田 351111

2型糖尿病為臨床常見、高發慢性代謝性疾病，作為終身性疾病臨床多通過降糖藥物控制其病情，但糖尿病獨特的氧化還原特征可導致胃腸道活動異常，增加胃腸道疾病發生率[1]。糖尿病患者伴有血糖、血液黏度升高等情況，導致多數患者出現胃、十二指腸血液循環障礙，出現組織黏膜壞死，加之伴有胃酸反應，易合并多種胃腸道疾病，其中以胃潰瘍最常見，隨著糖尿病發生率的增加，近年2型糖尿病合并胃潰瘍發生率持續攀升，與單純胃潰瘍相比該病修復難度較大，因此需謹慎選擇合理、有效治療方案[2]。泮托拉唑具有穩定性高、起效快、抑制效果理想等優勢，口服后通過抑制胃酸分泌，可降低疾病復發率；維生素C具有較強的還原性，為明確兩種方案聯合治療價值，該文遴選2020年1月—2021年4月該院收治的80例2型糖尿病合并胃潰瘍患者展開對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例2型糖尿病合并胃潰瘍患者作為研究對象，按“隨機法”分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男女比例為28∶12；年齡40～68歲，平均（53.11±6.24）歲；病程2～8年，平均（4.25±1.14）年。對照組男女比例為27∶13；年齡41～69歲，平均（53.18±6.11）歲；病程2～9年，平均（4.25±1.18）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究上報醫院醫學倫理委員會獲得審批。

納入標準：確診為2型糖尿病合并胃潰瘍；滿足用藥指征；年齡≥20歲；左上腹部或劍突下疼痛；餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L[3]；接受長期隨訪；胃鏡檢查確診；自愿入住簽署“知情同意書”。排除標準：藥物過敏者；合并嚴重臟器組織疾病者；精神及心理狀態較差者；合并惡性腫瘤者；不接受長期隨訪者；其他胃部疾病者；自愿退出該次研究者。

1.2 方法

納入研究患者入院后均實施胰島素降糖+四聯方案治療，泮托拉唑（國藥準字H20160486，規格：40 mg）、阿莫西林（國藥準字HC20150055，規格：0.25 g）口服,1 g/次，2次/d；克拉霉素（國藥準字H20033044，規格：250 mg）口服,0.5 g/次，2次/d；果膠鉍膠囊 （國藥準字H20003195，規格：50 mg）口服,200 mg/次，3次/d，同時醫師對患者進行健康教育，使其明確疾病發生原因、治療方案及預后措施等；其次叮囑患者治療期間保持生活、飲食規律，遵循少食多餐原則，還需禁食辛辣、高糖、刺激類食物，治療持續2周后停用阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍膠囊，繼續泮托拉唑治療，觀察組增加維生素C進行治療。

對照組采用泮托拉唑（H20160486，規格：40 mg）口服治療，40 mg/次，1次/d，持續治療6周。

觀察組在對照組基礎上實施維生素C（國藥準字H33021139，規格：0.1 g）口服治療，0.2 g/次，1次/d，持續治療6周。

1.3 觀察指標

隨訪3個月根據胃鏡檢查結果評價兩組臨床療效，顯效：胃鏡檢查顯示黏膜恢復正常且臨床癥狀消失；有效：胃鏡檢查潰瘍面縮小1/2；無效：未達到上述指標[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

記錄兩組失眠、惡心、腹痛、便秘、腹脹、肌肉疼痛等不良反應發生率。

觀察比較兩組臨床指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油、TyG指數等，治療前后采集患者肘正中靜脈血5 mL，離心后采用全自動生化分析儀測糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油變化[5]。

參考生活質量評分(QOL)量表從社會、精神、軀體、情緒、活力、總的健康等維度評價，分值0～100分，得分越高生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效（97.50%）明顯高于對照組（82.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應率對比

觀察組不良反應率（7.50%）明顯低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應率對比[n(%)]

2.3 兩組患者臨床指標對比

治療前，兩組6項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組6項指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標對比（±s）

表3 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 時間對照組（n=40） 治療前治療后觀察組（n=40） 治療前治療后t組間治療前對比值P組間治療前對比值t組間治療后對比值P組間治療后對比值空腹血糖（mmol/L）9.02±1.42 7.96±1.05 9.06±1.43 6.74±0.42 0.125 0.900 6.823<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）13.34±1.42 11.48±1.42 13.36±1.52 9.21±0.56 0.061 0.952 9.405<0.001糖化血紅蛋白（%）7.24±1.05 6.22±0.62 7.23±1.04 5.02±2.21 0.042 0.966 3.302<0.001膽固醇（mmol/L）5.89±1.42 5.49±0.92 5.91±1.34 4.41±0.82 0.065 0.948 4.721<0.001三酰甘油（mmol/L）2.94±0.42 2.44±0.51 2.96±0.34 1.91±0.72 0.234 0.815 3.799<0.001 TyG指數（%）1.88±0.52 1.27±0.14 1.89±0.54 1.02±0.24 0.084 0.933 5.690<0.001

2.4 兩組患者生活質量對比

觀察組社會評分（94.24±2.42）分、精神評分（91.43±4.11）分、軀體評分（94.24±3.42）分、情緒評分（94.34±4.91）分、活力評分（93.44±3.42）分、總的健康評分（92.34±2.46）分等維度生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s）,分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s）,分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值社會88.24±4.25 94.24±2.42 7.759<0.001精神84.24±1.42 91.43±4.11 10.457<0.001軀體83.46±1.42 94.24±3.42 18.411<0.001情緒84.66±2.43 94.34±4.91 11.406<0.001活力 總的健康85.44±3.42 93.44±3.44 10.431<0.001 86.32±2.42 92.34±2.46 11.033<0.001

3 討論

胃潰瘍為消化內科常見病之一，近年隨著我國居民生活、飲食結構的變化，胃潰瘍發生率持續升高，加之現階段國內已步入老年化社會，導致糖尿病等慢性代謝性疾病發生率持續升高，若兩者聯合后未及時展開治療可導致血糖過高，不僅會損傷神經系統，亦可繼發上消化道出血、穿孔等并發癥，影響其生活質量及身心健康[6]。目前尚無治療糖尿病的特效藥物，多通過長期口服降糖藥物進行控制，導致人體胃部分泌大量胃酸，繼而損傷人體胃黏膜組織，增加胃潰瘍發生率，因此在2型糖尿病合并胃潰瘍治療中需以降糖、抑酸為主[7-10]。

該研究結果顯示，觀察組臨床療效（97.50%）高于對照組（82.50%），不良反應率（7.50%）低于對照組（25.00%），可見泮托拉唑與維生素C聯合在控制患者病情中效果顯著，不會因聯合用藥出現安全性下降等問題，分析，原因為，目前常見降糖藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等，上述藥物口服可對胃部造成不同程度刺激、損傷，部分藥物可對胃酸分泌產生刺激，從而加重胃黏膜損傷，若長期使用可誘發胃腸道不良反應[11-14]。泮托拉唑作為第三代質子泵抑制劑，口服進入胃腸道后可抑制H+-K+-ATP酶活性，使細胞壁內H+無法轉運至胃內，達到抑制胃酸的目的；其次泮托拉唑可減少餐后胃酸分泌量，在弱酸、中性環境可快速被激活，提高治療效果；維生素C進入細胞后可激活Na+依賴途徑，促進葡萄糖運送，繼而降低機體血糖水平、三酰甘油水平，通過增加血清中高密度脂蛋白水平，降低糖化血紅蛋白濃度，此外研究發現維生素C不僅可保護胃黏膜，亦可促進改善胃黏膜萎縮、自主神經病變，減少胃酸的分泌，將其與泮托拉唑聯合可從多靶點作用于機體改善其臨床癥狀及病情，既可輔助控制血糖，亦可促進胃黏膜修復[7-8,15-16]。

該研究結果顯示，觀察組6個維度生活質量高于對照組，證實泮托拉唑與維生素C聯合可提高患者生活質量，分析為部分2型糖尿病合并胃潰瘍患者在采用泮托拉唑治療過程中會出現過敏反應，將其與維生素C可在一定程度上緩解單一用藥出現的不適感，以確保治療效果。泮托拉唑使用后可改善患者胃酸基礎水平，亦可改善其餐后胃酸分泌量，提高病情控制效果，將其與維生素C聯合可將血糖、血脂水平維持在合理范圍內，避免患者因擔心治療及預后效果出現各類負面情緒，同時指導其合理飲食、規律生活，減少疾病對患者生活質量的影響，可指導患者在治療同時進行體育鍛煉，例如慢跑、散步、游泳等，旨在通過適量運動提高機體抵抗力，避免疾病反復發作影響預后效果及生活質量影響；此外生活中需多飲水，減少食用咖啡、濃茶、刺激性飲料等。

綜上所述，泮托拉唑與維生素C聯合在2型糖尿病合并胃潰瘍治療中安全性、有效性較高，通過促進潰瘍組織修復，可改善其血糖、血脂水平，值得借鑒，但基于該研究設計方案較為簡單，存在納入研究范圍窄、對比指標較少等問題，通過對比雖可證實泮托拉唑與維生素C聯合可改善生活質量，但未明確對心理狀態等的影響，亦無法規避研究偏畸性，鑒于此后期需擴大研究樣本、擴寬研究范圍，通過多指標對比為臨床醫師從多方位分析泮托拉唑與維生素C聯合治療價值提供參考。