基于PDCA循環模式構建妊娠糖尿病優質護理體系

王喜珍

龍巖市第一醫院產科，福建龍巖 364000

妊娠期糖尿病，即既往未發現，在妊娠期間發現的糖尿病，或由于妊娠期代謝異常引發的糖尿病。隨著人們生活水平提高，妊娠糖尿病發病率隨之升高，部分患者產后糖尿病即可消失，但多數患者妊娠期間不及時處理或控制疾病，可引發早產等并發癥，對分娩結局造成影響，甚至可對新生兒體質造成影響[1]。引發妊娠糖尿病的因素主要包括月經不調、孕期體質量增長過快、孕前肥胖及高齡孕婦等，因該疾病與孕婦健康、新生兒健康有緊密聯系，故需針對上述病因，實施針對性護理方案，改善患者預后[2]。近年來，護理學科逐漸被重視，護理方式隨之多樣化，故為保證妊娠期婦女及胎兒的健康，選擇最佳護理方案成為重點[3]。有研究顯示，護理體系構建中，PDCA循環模式主要遵循科學程序，通過計劃、執行、檢查、管理等步驟，為患者提供規范化、全面化、科學化護理服務，改善患者預后[4-5]。鑒于此，該研究選取2018年9月—2020年9月該院收治的102例妊娠糖尿病患者為研究對象，行基于PDCA循環模式構建的優質護理體系，并分析其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者共102例，按照隨機數字法分組，各51例。觀察組患者孕周32～41周，平均（37.69±3.14）周；年齡21～30歲，平均（25.47±2.25）歲；對照組患者孕周31～41周，平均（36.47±3.12）周；年齡22～30歲，平均（26.48±2.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準。

診斷標準：經空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白監測，結合《美國婦產科醫師學會“妊娠期糖尿病指南(2017)”要點解讀》[6]，確立診斷患者均為妊娠期糖尿病。

納入標準：患者及家屬知情，同意參與并簽署知情同意書；患者資料完整；患者均為妊娠期婦女；患者依從性較高。

排除標準：精神疾病；嚴重臟器、血管疾病；腫瘤疾病；免疫系統疾病；非妊娠期患者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理模式，具體如下：護理人員需要囑咐患者注意日常飲食、鍛煉等，保持良好的生活習慣，每周均需檢測血糖，可在家中自行檢測做記錄，亦可來院檢查，出現異常及時上報并處理。

觀察組患者實施基于PDCA循環模式的優質護理體系，具體如下。

①計劃：首先需要建立小組，小組人員包括護理人員、產科醫師、營養咨詢師、心理咨詢師等，均需持證上崗，選擇護士長作為組長，定期為小組開展會議，加強培訓及考核，同時需要嚴格分析妊娠糖尿病疾病軌跡，落實該疾病患者生理及心理整體狀態，為每位患者制作電子檔案，將患者既往疾病、現狀等內容填入其中，便于相關醫護人員查詢。制定護理方案內容包括飲食指導、心理指導、環境指導、指標監測等。護士長及時根據所制定的計劃，對小組人員分布工作任務，進行全面統籌，給予任務期間，亦需根據護理人員工作能力、性格等進行調配，保證護理質量。

②執行：全面落實護理方案及措施，綜合評估，為患者提供最佳護理服務。飲食指導：首先需要注意飲食中熱量的需求，妊娠中期及后期需要按照妊娠糖尿病標準攝入熱量，熱量攝入量控制在300 kcal/d即可，對于體質量減輕患者，需要增加熱量的補充，并告知患者禁忌減肥；其次為餐次的分配，禁忌一次攝入大量食物，需要保證少食多餐的原則，禁忌空腹時間過久，進餐次數可控制在5～6次/d，且需注意晚餐與隔天早餐的間距不宜過長，需要在睡眠攝入食物，或早上盡早攝入早餐；除此之外，亦需保證糖類攝入量正常，禁忌完全不吃飯，需要避免攝入葡萄糖、果糖及蜂蜜等食物，食物可選擇糙米、全谷類面包等精制主食，減少淀粉類食物的食用；另外，亦需補充足夠優質蛋白，妊娠中后期需要每日增加蛋白6、12 g，可選擇牛奶、蛋、魚類、豆漿等；最后需要禁忌攝入油炸、油酥等油脂類食物，多攝入纖維質，包括新鮮蔬菜及水果等。運動指導：首先需要注意運動方式的選擇，需要充分了解患者身體狀態，結合患者喜好，為患者選擇適宜運動方式，包括步行、游泳、瑜伽及體操等，亦可為患者推薦娛樂性活動，包括舞蹈、健美操及劃船等，同時需囑咐患者需要在餐后1～3 h進行，禁忌飽腹或空腹期間運動；其次為運動強度，如步行時間控制在5～10 min，微出汗后即可停止，禁忌過度鍛煉，身體素質較好患者可選擇中等強度快走、慢跑及健身操等，輕度活動包括廣播操、太極等，對于極輕度活動，主要包括散步、逛街等，避免高強度鍛煉；最后注意運動頻率，需要每周進行3次及以上次數活動，盡量選擇有氧運動，每次活動時間可控制在0.5 h。健康教育：通過發放疾病手冊、推薦視頻及圖書等方式，為患者普及妊娠糖尿病相關知識，同時需要學習出現低血糖反應的應急措施，如隨時準備餅干等食物，并告知患者妊娠糖尿病并不可怕，保證良好的生活習慣即可緩解癥狀，保證孕婦及胎兒的安全；亦可學習新生兒管理方式，包括母乳喂養、新生兒按摩等管理，轉移患者對疾病的注意，以減輕不良情緒；另外需要囑咐丈夫或母親等家屬，增加對患者的關心，體貼患者，盡量滿足患者需求，鼓勵患者用積極、樂觀心態面對疾病，穩定情緒待產，減少不良情緒對疾病、妊娠結局的影響；指標監測：加強胎兒胎心的監測，同時需要定期通過超聲檢查羊水等情況，指導家屬學習用自動血糖測量儀幫助患者監測血糖，并做記錄。

③檢查：選擇科室主任或醫院相關領導，監督工作，同時需要指出不足之處，指導護理人員對每周工作進行總結，通過書寫的形式匯報、反饋護理質量，對于潛在的風險進行解析，并做標注。護士長亦需不定期對護理操作及服務質量檢查，及時給予全方位點評，指出問題及時解決，同時需通過真實病例、圖片、視頻等方式豐富護理人員經驗，對潛在風險行預見性護理干預。

④處理：定期為小組開展會議，每位小組成員均需各抒己見，全方位分析基于PDCA循環管理的優質護理體系中漏洞及優勢，或近期護理狀況及質量，反饋出現的問題，進行總結，小組探討存在的問題及不足期間，需要查詢資料、發表意見，完善問題，決策出最佳護理方案。

兩組患者實施護理干預在妊娠中后期，另外需要定期隨訪患者心理、生理狀態，并做記錄，錄入個人檔案中。

1.3 觀察指標

1.3.1統計兩組患者妊娠結局主要包括自然分娩、剖宮產，并計算順產發生率。

1.3.2統計兩組新生兒評分參照Apgar表[7]進行綜合評估，內容主要包括患兒出生后肌張力、膚色、呼吸及脈搏、肢體動作等，每項分值0～2分，總分值0～10分，總分值越高患兒狀態越佳。

1.3.3統計兩組患者并發癥發生情況主要包括妊高癥、羊膜腔感染、早產、胎膜早破、新生兒低血糖、低體重患兒及巨大兒等，并計算總并發癥發生率。

1.3.4統計兩組患者焦慮及抑郁情緒變化其中焦慮情緒參照Zung氏表[8-9]進行評估，表中主要包括20項相關內容，將每項分值相加后，選擇50分作為評估分界值，50～59分表示患者輕度焦慮、60～69分表示患者中度焦慮、焦慮嚴重即為70分及以上。另外，通過SDS表評估抑郁情況，內容亦包括20個項目，選擇53分作為評估分界值，53～62分表示輕度抑郁、63～72分表示中度抑郁、73分及以上表示重度抑郁。

1.3.5 統計兩組患者血糖指標改善情況 在干預前、干預后，分別通過血糖檢測儀為患者測量空腹血糖及餐后2 h血糖，做記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局對比

干預后，較對照組，觀察組患者自然分娩發生率較高，剖宮產發生率低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒評分對比

干預后，較對照組，觀察組新生兒評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒評分對比[(±s),分]

組別新生兒評分對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值7.85±1.52 8.98±1.93 3.285 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

干預后，較對照組，觀察組并發癥發生率低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者焦慮、抑郁情緒對比

干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，較對照組，觀察組患者焦慮、抑郁評分低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者焦慮、抑郁情緒對比[(±s),分]

表4 兩組患者焦慮、抑郁情緒對比[(±s),分]

組別焦慮情緒干預前 干預后抑郁情緒干預前 干預后對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值68.69±8.59 67.94±9.37 0.421 0.674 59.69±7.41 55.69±7.39 2.730 0.007 70.49±9.36 69.54±9.23 0.516 0.607 61.59±7.45 57.69±7.28 2.674 0.009

2.5 兩組患者血糖變化對比

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后血糖指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，較對照組，觀察組患者空腹血糖、餐后血糖指標水平較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者血糖變化對比[(±s),mmol/L]

表5 兩組患者血糖變化對比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后血糖干預前 干預后對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值8.39±2.19 7.94±2.07 1.066 0.289 6.21±1.41 5.49±1.03 2.945 0.004 10.49±2.17 10.54±2.13 0.117 0.907 8.41±1.27 7.54±1.39 3.300 0.001

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠期常見疾病，且發生率世界多國報道為1%～14%，對妊娠、胎兒、患者本身均有重要影響，因此該疾病早期護理干預，成為控制血糖與疾病進展、減少母嬰并發癥的重要環節[10]。常規護理干預具有局限性，無法滿足患者整體需求；基于PDCA循證循環模式構建的優質護理體系，主要針對妊娠糖尿病患者心理、生理需求，實施針對性、全面性、精細化、科學性的細節管理方案，以確保母嬰安全。

該文研究結果顯示：干預后，與對照組相比，觀察組患者自然分娩發生率較高，剖宮產發生率低，新生兒評分較高，并發癥發生率低，患者焦慮、抑郁評分低，空腹血糖、餐后血糖指標水平較低（P<0.05）。賈倩等[11]研究中，對妊娠糖尿病患者予以基于PDCA循環模式構建優質護理體系，與常規組護理效果對比后，發現PDCA循環模式護理組患者并發癥發生率5.00%低于對照組27.50%，且空腹血糖亦低于對照組（P<0.05）。其研究結果與該次研究結果相符，證明基于PDCA循環模式構建的優質護理體系在妊娠糖尿病患者中作用顯著。

近年來，社會不斷改變，越來越多的妊娠期婦女，在進食量增加、體質量增加及運動量下降等多種因素作用下，均患有糖尿病，發生后易對孕婦、新生兒健康造成影響[12]。PDCA循環模式可避免以往過于籠統、簡單等護理措施及感性的病因分析，選擇用科學、理性的方式把握引發及影響妊娠糖尿病關鍵因素，利于護理人員及相關團隊構建有邏輯、客觀的護理方案，提高護理工作質量的同時，亦可改善患者分娩結局，保證患者及新生兒安全[13-14]。

該研究中的護理方案主要包括飲食、運動、健康教育及指標監測。健康的飲食可幫助患者提供充足的營養素及能量，促進胎兒正常發育，同時亦可控制不良飲食對血糖水平的影響，幫助患者在短時間內恢復血糖指標，亦可避免血糖過高引發的早產、體質量過重胎兒等并發癥。健康教育可提高患者對疾病的認識，隨之提高依從性，注重生活習慣的改善，減少影響血糖的危險因素，同時亦可穩定患者情緒，指導患者積極面對，避免緊張等因素升高血糖[15-18]。運動指導可降低妊娠期胰島素的抵抗，提高胰島素敏感性，以控制血糖指標水平，同時亦可避免患者缺乏鍛煉認識，選擇不良運動方式，保證患者運動期間的安全。指標監測可幫助患者及時監測血糖的變化及胎心等變化，實施預見性護理，有效控制血糖，減少剖宮產等結局，亦可提高新生兒健康水平[19-22]。妊娠糖尿病患者護理干預中，基于PDCA循環模式構建的優質護理體系在臨床、患者中認可度更高。

綜上所述，妊娠糖尿病患者護理干預中，基于PDCA循環模式構建的優質護理體系可改善患者妊娠結局、焦慮及抑郁情緒，穩定空腹血糖及餐后血糖，預防或降低并發癥，提高新生兒評分，值得推薦。