糖尿病合并結(jié)直腸癌患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果

吳潔

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病合并結(jié)直腸癌患者的發(fā)病率較高，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅，患者大多年齡相對(duì)較大，患者的體質(zhì)較弱，抵抗力較低，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中存在較大的危險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較慢，導(dǎo)致患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較高。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病結(jié)直腸癌患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于無(wú)糖尿病的結(jié)直腸癌患者，患者預(yù)后效果不良。從臨床目前發(fā)展情況來(lái)看，對(duì)患者進(jìn)行治療，其主要是將腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行應(yīng)用實(shí)施，其效果顯著，但是對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行控制，是保證患者預(yù)后的重要措施[1-5]。在此基礎(chǔ)上，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是尤為重要的。該研究則在此基礎(chǔ)上，以該院2019年12月—2020年12月100例患者為研究對(duì)象，在患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理方法，對(duì)其臨床干預(yù)效果進(jìn)行分析比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100例糖尿病合并結(jié)直腸癌患者展開(kāi)研究，在患者手術(shù)后給予患者護(hù)理干預(yù)，為探究不同護(hù)理方法的臨床效果，該研究將患者分為兩組，分別將常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，命名對(duì)照組和研究組，每組50例。研究組中，男22例，女28例；患者的最大年齡值82歲，最小年齡值44歲，平均（65.45±4.00）歲。對(duì)照組中，男23例，女27例；患者的最大年齡為80歲，最小年齡為45歲，平均（65.00±4.75）歲。兩組患者的資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。排除患者具有精神病史等可能性，患者均知情并同意參與研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2 方法

該研究糖尿病合并結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療后給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并按規(guī)定時(shí)間對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況后，立即報(bào)告醫(yī)生，并定期更換患者床單被罩等，保證病房清潔。

研究組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施過(guò)程中，首先需要對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要包括患者的血糖、尿糖、尿酮體等，保證可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，避免患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等情況。針對(duì)患者存在的疼痛情況，需要先對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后在需要在患者的腹腔內(nèi)放置引流管，展開(kāi)護(hù)理工作時(shí)，要避免引流管出現(xiàn)扭曲，脫落和受壓的情況，并指導(dǎo)患者有效翻身，避免對(duì)引流管造成牽引發(fā)生不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)引流管異常，則需要立即報(bào)告醫(yī)生，并注意將各種引流管名稱(chēng)進(jìn)行明確標(biāo)記，每2～3小時(shí)從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行1次引流管擠壓，保證管道通暢性，護(hù)理人員還需要對(duì)引流液和傷口情況進(jìn)行觀(guān)察，確定引流液的顏色，性質(zhì)和引流量等，并查看傷口是否出現(xiàn)紅腫，化膿和出血的情況，發(fā)現(xiàn)異常需要給予立即處理，并在術(shù)后12 h給予患者低分子肝素抗凝，避免患者出現(xiàn)靜脈血栓。在實(shí)際開(kāi)展手術(shù)干預(yù)過(guò)程中，患者的傷口創(chuàng)面通常較大，而且暴露時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且糖尿病患者的內(nèi)分泌代謝存在紊亂情況，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，患者易發(fā)生感染。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)此問(wèn)題的重視程度，應(yīng)用抗生素的同時(shí)，保證傷口和造瘺周?chē)那鍧嵭裕蛊浔ＷC干燥性，減少患者感染問(wèn)題發(fā)生率。并加強(qiáng)對(duì)患者皮膚和口腔護(hù)理，避免皮膚出現(xiàn)破損情況，保證小心操作，并對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，按時(shí)查看患者口腔情況，避免口腔黏膜潰瘍。在手術(shù)完成后1 d，指導(dǎo)患者正常飲水，并食入流食，隨后根據(jù)患者實(shí)際情況，給予半流食等，逐漸過(guò)渡到正常飲食。對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，保證室內(nèi)溫度和濕度，定期消毒殺菌，并開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，減少感染發(fā)生率。更換床單被褥，保證床單干燥性，采用紫外線(xiàn)對(duì)床單被褥進(jìn)行消毒，將患者的舒適度進(jìn)行提高。對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天監(jiān)測(cè)4～6次，術(shù)后第4天到患者出院前，將監(jiān)測(cè)次數(shù)改為1～2次/d，保證將患者的血糖濃度控制在正常范圍內(nèi)，為7～10 mmol/L。給予患者輸液干預(yù)時(shí)，需要將葡萄糖進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，每天的輸入量控制在150～250 g，同時(shí)，護(hù)理人員需要給予患者營(yíng)養(yǎng)觀(guān)察，給予患者蛋白質(zhì)和氨基酸等物質(zhì)的補(bǔ)充，將患者抵抗力進(jìn)行提高，促進(jìn)患者恢復(fù)。在給予患者輸液干預(yù)的過(guò)程中，需要對(duì)輸液速度進(jìn)行控制，從患者的血糖水平出發(fā)，保證患者耐受性。最后，針對(duì)患者存在的不良心理問(wèn)題，需要護(hù)理人員與患者展開(kāi)積極溝通交流，將常見(jiàn)并發(fā)癥告知，提高患者認(rèn)識(shí)程度，并改善患者過(guò)于擔(dān)心的不良心理，為患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療自信心，改善不良情緒，以最好的狀態(tài)配合各項(xiàng)工作，保證恢復(fù)速度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血糖水平，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。

對(duì)比兩組患者的炎癥指標(biāo)，采用CRP表示，分?jǐn)?shù)高則表示患者的炎癥嚴(yán)重。

觀(guān)察分析兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

術(shù)后研究組患者在糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖方面的取值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值6.56±0.34 7.68±1.34 5.729<0.05 6.56±1.22 8.04±1.65 5.100<0.05 7.68±1.22 9.87±1.99 6.634<0.05

2.2 兩組患者炎癥水平對(duì)比

手術(shù)前，兩組患者的CRP水平均相對(duì)較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在給予手術(shù)干預(yù)后，與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組患者的CRP水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后CRP水平比較[（±s）,mg/L]

表2 兩組患者手術(shù)前后CRP水平比較[（±s）,mg/L]

組別手術(shù)前 手術(shù)后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值7.34±3.22 7.65±3.11 0.490>0.05 31.26±6.56 57.68±6.66 19.984<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者的不良反應(yīng)主要包括吻合口瘺、術(shù)后感染、尿潴留和下肢靜脈血栓，研究組的發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組患者的發(fā)生率（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n(%)]

3 討論

就結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，其患者發(fā)病多為老年人，患者年齡相對(duì)較大，體質(zhì)較差，容易合并多種并發(fā)癥，其中結(jié)直腸癌合并糖尿病便是臨床中的常見(jiàn)問(wèn)題，對(duì)患者的預(yù)后效果造成不良影響，容易增加外科風(fēng)治療風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病結(jié)直腸癌患者色的臨床并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于無(wú)糖尿病的結(jié)直腸癌患者，患者預(yù)后效果不良[8-9]。因此，需要臨床加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理。

該研究主要將綜合護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，主要目的是將患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖變化的有效控制。護(hù)理人員需要在術(shù)后對(duì)患者的血糖變化和各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，給予患者飲食指導(dǎo)，對(duì)用藥和注射速度等進(jìn)行控制，保證有效控制患者的血糖水平[10-11]。同時(shí)，護(hù)理人員需要給予患者放松處理，給予患者頭部放松，四肢放松，促進(jìn)患者身心放松，減少患者緊張，更有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[12-13]。在給予患者頭部放松干預(yù)的過(guò)程中，需要指導(dǎo)患者閉目，將注意力集中在頭部，將緊閉嘴唇，將舌頭壓緊，使其維持在患者的兩側(cè)面頰處，隨后指導(dǎo)患者松開(kāi)牙關(guān)，重復(fù)相關(guān)動(dòng)作，而四肢放松，則需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者手腕彎曲，兩手握拳，緊繃肱二頭肌，隨后聳肩，將患者的腳趾朝上，并輕拍患者雙腿，隨后將其抬起，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者的腳尖勾起，并下翻，隨后將其逐漸松開(kāi)，直到正常的位置，促進(jìn)其雙腿下方，并重復(fù)相關(guān)動(dòng)作，每次訓(xùn)練30 min，每天鍛煉一次，從而保證患者處于完全放松狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)[14-15]。

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，給予結(jié)直腸癌合并糖尿病患者腹腔鏡手術(shù)，需要護(hù)理人員在術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者疼痛進(jìn)行控制，病情觀(guān)察，造瘺口護(hù)理，術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，疼痛護(hù)理等，保證對(duì)患者的引流管進(jìn)行減壓處理，保證引流管通暢性，并對(duì)引流管的顏色和性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察[16-20]，判斷其是否存在出血問(wèn)題，如果患者表現(xiàn)出血性液體，脈搏加快的情況，或是心慌，煩躁，則需要立即通知醫(yī)生，給予患者及時(shí)處理，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍較廣，其術(shù)后感染和切口裂開(kāi)的發(fā)生率較低，如果患者出現(xiàn)切口疼痛的癥狀，或是具有發(fā)熱，紅腫等不良情況，則需要給予患者紅外線(xiàn)局部找色，每天進(jìn)行2次干預(yù)，每次治療30 min[21-24]。并針對(duì)出血切口感染和滲血等患者心理安慰，告知患者術(shù)后并發(fā)癥是正常現(xiàn)象，并指導(dǎo)患者臥床休息，減少患者不良情緒，給予患者積極的對(duì)癥治療，促進(jìn)患者恢復(fù)。另外，還需要護(hù)理人員對(duì)患者的造瘺口周?chē)つw護(hù)理，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，保證干燥性，在每次排便后，需要對(duì)其進(jìn)行清洗，采用溫和的生理鹽水清洗，如果造瘺口周?chē)钠つw出現(xiàn)潰爛的情況，則需要給予患者氧化鋅油膏的涂抹，完成手術(shù)后2周，需要將指套進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)患者的造瘺口進(jìn)行定期擴(kuò)張，從而避免患者出現(xiàn)出口狹窄的情況[25-28]。根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果表明，在患者術(shù)后給予患者早期活動(dòng)干預(yù)，可促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)的恢復(fù)，保證患者恢復(fù)呼吸系統(tǒng)功能，改善胃腸功能，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究在將綜合護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用后，其結(jié)果顯示：研究組患者的各項(xiàng)血糖水平較低，而且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組的24.00%，研究組患者的術(shù)后炎癥水平更低（P<0.05）。表明綜合護(hù)理方法在結(jié)腸癌合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)中效果顯著，對(duì)患者恢復(fù)具有積極意義，與他人研究成果相一致[29-34]。

綜上所述，在糖尿病合并結(jié)直腸癌患者中將綜合護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行應(yīng)用，其臨床效果顯著，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，將患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。