延續性護理對膀胱腫瘤合并糖尿病患者術后生活質量與血糖控制效果的影響

魏美靈

廈門市第五醫院泌尿外科，福建廈門 361101

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤類型之一，好發于中老年人，且男性患者多于女性患者，發病者多表現為血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難、上尿路阻塞或下腹部包塊等癥狀，同時伴有惡心、發熱、貧血等不良表現，臨床多采用手術方式進行治療，并且為了保留患者基本的膀胱功能，術后通常留置泌尿道造口，加之患者同時合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）等基礎疾病，更在無形中加重患者的病情，因此急需采用更為有效的護理措施進行干預[1-2]。目前，大多數患者在出院后無法繼續享受到優質的治療和護理，進而延長患者的康復時間，降低患者的生活質量，更不利于患者的預后[3-4]。而延續性護理模式是一種新型的護理模式，它主要特點是將住院護理服務延伸至患者家庭或其所在的社區，繼而在患者出院后可以繼續控制其病情發展，遏制病情惡化[5]。經臨床研究發現[6]，延續性護理在DM患者居家治療期間可以有效控制其病情發展，穩定患者的血糖水平。但對于膀胱腫瘤合并DM患者是否同樣具有顯著功效的臨床研究尚顯不足，對此，該研究選取2019年1—12月間收治72例膀胱腫瘤伴DM患者為研究對象，旨在探討延續性護理的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的72例合并DM患者膀胱腫瘤患者展開研究，所有患者均采用泌尿造口術進行治療。納入標準：①所有患者經臨床影像和實驗室檢查確診為膀胱腫瘤，并經術后病理組織檢查證實；②符合《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》[7]中關于DM的診斷標準；③患者既往無開放性手術病史；④患者手術前生活完全可以自理；⑤患者臨床資料完整；⑥該研究的開展均在患者及其家屬知情的前提下進行，已簽署相關知情文書。排除標準：①患者腫瘤細胞存在遠處轉移現象；②患者存在精神、意識或認知障礙；③患者合并心腦血管等疾病并發癥，術前已存在生活無法自理現象；④患者配合度和依從性較低；⑤患側存在溝通和聽力障礙。采用隨機數字表法將參與該研究的患者分為對照組和研究組，每組36例，其中對照組組內男性患者30例、女性6例；年齡在58～79歲，平均（70.54±3.81）歲。研究組組內男性患者29例、女性7例；年齡在60～78歲，平均（70.51±3.95）歲。兩組資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具備分組比較價值。該研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1對照組實施常規護理和健康宣教：護士于患者術后在其床邊行造口護理，向患者及其家屬演示造口袋的更換技巧，告知患者及其家屬造口術基礎的護理知識和并發癥的預防措施，待患者出院之際，向其發放造口護理手冊，指導患者家屬學習更換造口袋，叮囑患者加強血糖的檢測，教會患者正確的血糖檢測方式，告知患者生活和飲食方面的注意事項，叮囑患者每月定期返院復查，檢查患者的造口護理情況和血糖的監測情況。

1.2.2研究組在上述基礎上實施延續性護理：①詳細收集患者的基本信息，具體包括聯系方式（患者個人及其直系親屬或照顧者的電話、QQ、微信），為患者制定隨訪手冊，手冊的首頁全面記錄患者的住院信息、手術信息、造口類型、造口的產品型號；第二頁為造口袋的更換記錄，后面依次以每天為基礎詳細記錄患者造口周圍的皮膚情況（可直接粘貼圖片，也可用文字描述）、當天血糖的水平、當日食物、飲水量，以及是否發生異常情況（如疼痛、皮膚紅腫等），每次醫護人員上門隨訪或患者返院復查期間均需查看。②在患者出院之際開展一對一的健康宣教，先向患者和其家屬或照顧者發放造口自我護理知識自評表和DM知識自評表，了解患者及其家屬或照顧者對健康知識的了解程度，針對其薄弱的地方進行強化教育；與患者之間交換聯系方式，叮囑患者若出現不懂、困惑或異常情況時可直接咨詢。③在患者及其家屬之間建立QQ或微信群，每周于固定時間段在群內開展健康宣教，如周一在群內推送膀胱腫瘤和DM的健康知識；周二和周三通過視頻或圖片的形式向患者及其家屬或照顧者展示造口護理的具體步驟以及更換造口袋的具體步驟；周四針對患者可能發生的并發癥（造口并發癥和DM并發癥）進行針對性的健康宣教，告知患者該并發癥預防及應急處理措施；周五針對患者的飲食及生活給予相應的指導；周六和周日為自由提問和解答時間，由患者提出問題，醫護人員給予相應的解答。④每間隔2個月組織一次交流會，邀請所有患者參加，由資深造口專科護士和內分泌科護士進行授課，積極鼓勵患者分享術后康復的經驗。并且患者出院初期每周進行一次電話隨訪，3個月后每兩周進行一次電話隨訪，每3個月進行一次上門隨訪。隨訪期間除檢查患者自我護理情況，開展健康教育外，還需評估患者的心理狀態，針對性地疏導患者的負面情緒。

1.3 觀察指標

①血糖水平：分別于患者護理前和護理6個月后測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白3項血糖指標水平，連續測定3 d，取3 d的平均值為最終指標，對比兩組護理前后血糖控制情況。

②生活質量：分別于患者護理前和護理6個月采用簡明健康調查問卷（SF-36）評價患者的生活質量，該問卷依次從精力、生理職能、生理機能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康和一般健康狀況8個維度對患者的生活質量進行評價，每個維度的最終得分范圍均在0～100分，分值越高表示生活質量越好，對比兩組護理前后的評分[8]。

③并發癥：統計所有患者護理6個月并發癥發生情況，具體包括尿酸結晶、造口旁疝、造口內陷、造口周圍皮炎和造口黏膜肉芽腫等，對比兩組發生率的差異[9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的血糖水平對比

兩組護理前血糖指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者血糖指標水平對比，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者護理前后的血糖水平對比（±s）

注：與該組護理前相比，*P<0.05

組別空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后2 h血糖（mmol/L）護理前 護理后對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值7.89±1.02 7.92±1.05 0.123 0.902（6.51±0.82）*（5.49±0.58）*6.093 0.001 12.56±1.57 12.61±1.62 0.133 0.895（9.54±1.35）*（7.43±1.02）*7.482 0.001糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后8.05±1.26 8.09±1.28 0.134 0.894（6.43±0.79）*（5.72±0.70）*4.036 0.001

2.2 兩組患者護理前后生活質量對比

兩組護理前生活質量各維度評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分對比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后生活質量對比[（±s），分]

注：與該組護理前相比，*P<0.05

組別 時間 精力 生理職能 生理機能 社會功能 情感職能 軀體疼痛 精神健康 一般健康狀況對照組（n=36）研究組（n=36）護理前護理后護理前護理后t護理前組間值P護理前組間值t護理后組間值P護理后組間值67.52±6.25（76.21±5.64）*67.59±6.31（85.24±5.54）*0.047 0.962 6.853 0.001 70.05±6.41（78.96±5.25）*70.11±6.52（86.31±5.16）*0.039 0.969 5.991 0.001 68.19±6.20（79.25±5.48）*68.23±6.25（85.67±5.50）*0.027 0.978 4.961 0.001 71.56±6.58（80.22±5.34）*70.98±6.34（86.91±5.28）*0.381 0.704 5.345 0.001 65.74±6.14（77.59±5.41）*65.79±6.20（82.69±5.26）*0.034 0.973 4.055 0.001 69.88±6.23（76.28±5.75）*70.05±6.27（80.64±5.37）*0.115 0.908 3.325 0.001 72.64±6.65（79.41±5.89）*72.69±6.51（86.29±5.42）*0.032 0.974 5.157 0.001 70.58±6.15（78.55±5.63）*70.62±6.20（83.64±5.27）*0.027 0.978 3.960 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

兩組并發癥發生率對比，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

延續性護理作為一種新型的護理模式，近年來在臨床的應用日益廣泛，美國老年協會更將其定義為：通過設定一系列護理活動確保患者可以在不同的健康場所之間或者不同層次健康照顧機構之間轉移時，其所接受的健康服務具有連續性和協調性，從而有效減少或預防高危患者健康狀況的惡化[10-11]。該護理模式在我國起步較晚，近年來更多的被運用于腦卒中、糖尿病、全關節置換術和乳腺癌根治術患者的出院指導中，相較與其他護理模式而言，它更多強調“以患者為中心”，給予患者從醫院延續至家或社區的優質護理服務，從而有效維護患者的健康[12-13]。對于膀胱腫瘤患者而言，泌尿造口術是臨床最常見的治療方式，但該手術方式存在術后并發癥較多的劣勢，加之老年患者同時合并DM等慢性疾病，繼而對患者術后的生活質量產生不良影響，因此在患者術后還需加強相應的護理管理[14]。

經該研究發現，研究組護理后精力、生理職能、生理機能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康和一般健康狀況8個維度生活質量評分均低于對照組（P<0.05），該研究結果表與范慧杰等[15]研究結果基本一致，觀察組護理3個月后生活質量評分標準中社會關系領域、環境領域、生理領域和心理領域,均高于對照組（P<0.05），由此可見，延續性護理的實施可以有效提高患者的生活質量。究其原因可以發現，延續性護理干預作為整體護理的重要組成部分，在臨床實踐過程中始終堅持以患者為中心，幫助患者適應從醫院到家庭，從由醫護人員的監督照顧到自我照顧、自我管理的過程，促使其在出院后仍可得到優質的護理服務，為促進患者預后康復，提高其生活質量奠定基礎[16]。并且延續性護理的實施可以在患者出院后同樣給予專業的指導和護理服務，其中QQ群、微信群、電話隨訪、上門隨訪等形式可以對患者家庭自護措施進行動態監測與指導，提高其依從性和認知度的同時糾正其不良的行為，從而有效減少并發癥發生[17]。該研究結果發現，研究組并發癥發生率5.56%低于對照組25.00%（P<0.05），該研究結果與汪孝燕[18]研究結果一致，觀察組護理后造口旁疝及造口周圍皮炎發生率低于對照組（P<0.05），由此可進一步證實，延續性護理在保障患者安全性方面的優勢。經臨床研究發現[19]，延續性護理對患者、家庭及社會有重要意義，不僅可以在一定程度上節省患者住院開支，減輕其家庭負擔；還可以借助定期的電話隨訪和上門隨訪疏導患者的負面情緒，減輕患者的心理負擔，幫助患者建立樂觀而穩定的心態，維持良好的情緒體驗，增強患者治療和護理的自信心。在此基礎上配合相應的健康宣教，可以進一步提高患者的配合度，提高患者的遵醫行為，在此期間借助QQ群或微信群每周對患者開展造口護理指導和DM健康知識的宣教可以有效提高患者的康復意識，幫助患者約束自身行為，進而有效控制患者病情的進展[20-21]。該研究結果證實，研究組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05），該研究結果與張瑞華[22]研究結果一致，觀察組實施個性化延續性護理后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05），充分驗證延續性護理在控制患者血糖方面的優勢。

綜上所述，延續性護理應用于膀胱腫瘤合并DM患者，可以給予其連續性的優質護理服務，在穩定患者血糖的同時減少并發癥發生，從而有效保障居家休養期間安全性，提高患者的生活質量，值得臨床推廣實施。