甲潑尼龍輔助治療對支原體肺炎患兒療效及肺功能的影響

何宜，許麗琴，齊旭升

(十堰市太和醫院兒科，湖北 十堰 442000)

以往認為，支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MPP)在學齡兒童中較為常見，但近年來報道[1-2]顯示，MPP在兒童中的發病趨勢也越來越低齡化，嬰幼兒也并不少見。該病的病理生理過程主要為患兒感染MP后，導致氣道黏膜直接或間接損害，同時通過免疫攻擊導致免疫損傷，進而導致患兒出現頭痛、體溫增高、食欲減退、咳嗽等癥狀。因此，患兒在臨床可有反復咳嗽，咳嗽時間可長達數周甚至更長，使病情遷延不愈[3-4]，對患兒的生理、心理均將造成較為嚴重的不良影響。由于MP可通過細菌過濾器，天然耐藥性較強，故在臨床治療方面難度相對較大。本研究主要探討甲潑尼龍輔助治療MPP患兒的療效并了解其對患兒肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于十堰市太和醫院接受治療的MPP患兒112例為研究對象。其中男性70例，女性42例；年齡1～13歲，平均(7.6±2.2)歲；病程16～28 d，平均(19.4±4.6)d。按不同治療方式將上述患兒分為觀察組和對照組，每組各56例。本研究獲醫學倫理審核批準，兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患兒支原體抗體檢測陽性，同時結合患兒臨床癥狀、體征、肺部X線檢查，符合兒童MPP相關診斷標準[5]；(2)研究中所用藥物無過敏史；(3)排除免疫功能異常，(4)無血液病。排除標準：(1)近期糖皮質激素應用史；(2)心肺功能受損嚴重；(3)治療依從性差；(4)對本研究中所使用藥物有過敏史；(5)免疫功能障礙；(6)惡性腫瘤患兒。

1.2 方法

對照組患兒在營養支持、糾正水、電解質紊亂、化痰、退熱、止咳、吸氧等一般治療的基礎上加用阿奇霉素注射液(湖北潛江制藥股份有限公司)治療，10 mg/kg加入5%的葡萄糖注射液或0.9%的生理鹽水中，使其最終阿奇霉素濃度不超過2 mg/mL，靜脈滴注，1次/d，連用5 d，停藥4 d后再次按上述劑量靜脈滴注3 d，或者根據患兒病情給予阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，于飯前1 h或飯后2 h口服。觀察組患兒在對照組的基礎上加甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(Pfizer Manufacturing Belgium NV)治療，1 mg/kg 加入 0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注， 2次/d，療程均為3 d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[6]：①痊愈：咳嗽、呼吸不暢完全消失，體溫恢復正常，X線胸片顯示：雙肺野完全恢復正常，肺部陰影完全消失；②有效：咳嗽、呼吸不暢等呼吸道癥狀體征較前減輕，體溫恢復正常，復查X線胸片顯示：肺部陰影與治療前比較明顯縮小；③無效：咳嗽、呼吸不暢等呼吸道癥狀體征較前未見明顯變化，復查X線胸片示：肺部陰影面積與治療前相比未見明顯改善。總有效例數=痊愈例數+有效例數；(2)仔細觀察兩組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音改善情況，并記錄上述癥狀體征的消失時間；(3)肺功能：分別于治療前、治療后檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)；(4)不良反應發生率：包括惡心、嘔吐等胃腸道不良反應以及頭暈、皮疹等不良反應發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患兒治療有效率為92.5%，高于對照組的71.4%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ n(%)]

2.2 臨床癥狀體征改善時間比較

觀察組患兒體溫恢復正常、咳嗽消失及肺部啰音消失所用時間分別為(2.2±0.4)d、(4.2±1.1)d、(3.8±1.0)d，均短于對照組的(3.5±0.6)d、(5.6±1.2)d、(6.3±1.1)d，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

2.3 肺功能比較

治療前，兩組患兒FVC、FEV1比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經上述治療，兩組患兒FVC、FEV1均較前明顯改善(P<0.05)，且觀察組肺功能指標改善程度比對照組更加明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較

2.4 不良反應比較

觀察組患兒治療過程中出現胃腸道反應4例，頭暈1例，皮疹2例，不良反應發生率為12.5%；對照組治療過程中出現胃腸道反應5例，頭暈1例，皮疹3例，不良反應發生率為16.1%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.292，P>0.05)。

3 討論

MPP是因介于病毒與細菌之間的原核微生物肺炎支原體感染引發的一系列臨床癥狀、體征，病原體主要通過飛沫傳播[7]，臨床表現及病程進展情況因人而異。該病的臨床表現不僅僅是MP感染導致，可能與同時合并細菌感染或免疫反應有關[8-9]。關于MPP的治療，大環內酯類抗菌藥物無疑是最為敏感的抗菌藥物，單純如此治療雖然能夠取得較好效果，但往往療程相對較長，癥狀體征緩解相對較慢，患兒較為痛苦，且因較長時間的咳嗽可能導致肺功能受損。另外，在臨床MPP患兒中，喘息表現也較為常見。研究[10-11]表明，在MP感染過程中，有多重化學因子參與了喘息的發病機制。另有研究[12-13]表示，初次感染MP后，可因MP在氣道粘膜上皮表面的黏附導致炎癥反應的發生，進而可導致氣道反應性增高，也可因此發生一些類似于哮喘的病理生理機制。

大環內酯類抗菌藥物無疑是治療MPP的有效藥物[14]，但在長期的臨床應用過程中發現，耐藥性問題較為棘手。另外，兒童、低齡兒童免疫系統功能尚不完善，病原微生物感染后，致病能力相對較強，相關癥狀體征表現的也相對更加明顯，患兒本身對癥狀體征的耐受有限，在生理和心理上將對患兒造成更加明顯的不良影響。作為人工合成的糖皮質激素之一，甲潑尼龍可通過靜脈滴注后的擴散作用通過細胞膜，結合特異性受體之后進入細胞核，通過與脫氧核糖核酸的結合來合成酶蛋白，能有效抑制炎性病變的免疫作用，并通過穩定溶酶體膜及對巨噬細胞吞噬作用的抑制來發揮其較強的抗炎作用[15]。本研究表明，加用甲潑尼龍的觀察組治療有效率高于對照組；觀察組癥狀、體征的改善情況優于對照組。這說明甲潑尼龍輔助治療小兒MPP，不僅能夠取得更加良好的臨床效果，還能夠更快速的緩解患兒相關癥狀體征。兩組患兒治療后FVC、FEV1均明顯改善，且觀察組優于對照組，原因可能是由于甲潑尼龍有較強的抗炎作用及免疫抑制作用，可有效改善患兒的呼吸功能。兩組患兒治療期間不良反應發生率比較中并未發現明顯差異，說明加用甲潑尼龍不會增加不良反應發生，臨床使用安全。

綜上，小兒支原體肺炎治療過程中加用甲潑尼龍，可有效提高臨床治療效果，更快地控制臨床癥狀、體征，對于患兒肺功能的改善也具有良好的促進作用，且未增加不良反應的發生。