多層螺旋CT在腹股溝疝患者手術中的臨床意義

楊婭，蔣銳，肖瑜，于紅梅

(西部戰區總醫院放射診斷科，四川 成都 610083)

腹股溝疝又稱“疝氣”，為普外科常見多發病，以男性多見。病因與腹壁肌肉強度下降和腹內壓力增高相關，患者以腹股溝處突出體外的包塊及站立時包塊自行突出為主要特征，如治療不及時，易引起嚴重并發癥，危害患者生命健康[1]。腹股溝疝修補術是公認的腹股溝疝早期有效的治療手段，疝外科手術治療前提是疝囊分型明確和疝囊頸結構的準確判斷。早期對腹股溝疝的診斷主要依據于患者的臨床表現及外科體檢，誤診和漏診率高[2]。近年來，影像學技術在腹部疾病患者輔助鑒別診斷中發揮重要作用，其中B超應用較多，而隨著CT技術不斷完善，多層螺旋CT(MSCT)技術引起其強大的圖像后處理技術在各類疾病早期診治中扮演著重要角色。研究[3]證實，B超及MSCT技術在腹股溝疝早期診斷中均有積極作用，但目前有關B超與MSCT對腹股溝疝患者手術指導價值的研究尚無定論。本研究通過回顧性分析157例腹股溝疝患者的臨床資料，借以探討MSCT對腹股溝疝的診斷價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月西部戰區總醫院收治的157例腹股溝疝患者為研究對象，依據檢查方法不同分為MSCT組(n=78)和B超組(n=79)。納入標準：(1)臨床資料及影像學資料完整；(2)符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》[4]診斷標準；(3)實驗室檢查及術后病理結果明確診斷為腹股溝疝；(4)無心腦血管系統疾病；(5)無躁狂癥。排除標準：(1)重度精神疾病；(2)復發疝；(3)膠原代謝性疾病及結締組織性疾病；(3)腹股溝疝手術禁忌癥；(4)孕婦或產婦；(5)冠心病及高血壓和糖尿病等。本研究近院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 MSCT及B超檢查 MSCT組行MSCT檢查：指導患者多層螺旋CT掃描機(Aquilion One，日東芝公司320排CT)行腹壁或盆腔容積掃描，部分行MSCT增強掃描，掃描過程中采用高壓注射器經肘部靜脈注射造影劑(碘海醇注射液，規格350 mg/mL，注射速率4 mL/s，注射劑量為1.0～1.2 mL/kg)，注射完成后行2期動態掃描：動脈期為25～35 s、靜脈期為50～60 s。掃描范圍：沿膈頂掃描至恥骨聯合平面下。掃描參數：管電壓120 kV，管電流150～300 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，螺旋比值1.375，掃描完成后應用薄層后處理技術重建，重建層厚設為1.25 mm，層間距設為1.25 mm，薄層容積數據傳送至后處理工作站，同時進行圖像后處理多平面重建，分別行矢狀位以及冠狀位的多平面重建。B超組行B超檢查：檢查前1 h叮囑患者禁飲禁食，檢查前需憋尿，檢查中B超放置于患者腹股溝區，檢查患者腹股溝管大小、其內是否有內容物，觀察腹壁內是否有缺損情況。

1.2.2 手術治療 全麻成功后，參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》[5]標準中手術方法進行。

1.3 觀察指標

(1)MSCT及B超對腹股溝疝類型的診斷價值：以術后病理結果為金標準評估診斷斜疝、直疝、股疝的價值；(2)MSCT及B超對腹股溝疝分型的診斷價值：以術后病理結果為金標準評估腹股溝疝分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)的價值；(3)MSCT各掃描序列對腹股溝疝疝囊頸與腹壁下動脈關系的診斷價值；(4)MSCT檢查中腹股溝疝與腹股溝韌帶的關系。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 MSCT及B超對腹股溝疝類型的診斷價值比較

以術后病理結果為金標準，MSCT組診斷腹股溝疝分類的準確率為94.87%[(46+19+9)/78]；而B超組診斷腹股溝疝分類的準確率為63.29%[(35+10+5)/79]，MSCT組對腹股溝疝分類診斷準確率高于B超組(χ2=23.579，P<0.05)。見表2及表3。

表2 MSCT診斷腹股溝疝分類結果與術后病理結果對比(例)

表3 B超診斷腹股溝疝分類結果與術后病理結果對比(例)

2.2 MSCT及B超對腹股溝疝分型的診斷價值比較

MSCT組對腹股溝疝Ⅰ～Ⅲ型的分型診斷準確率為91.03%[(29+22+20)/78]， B超組為67.09%[(20+19+14)/79]，MSCT組對腹股溝疝分型診斷的準確率高于B超組(χ2=13.547，P<0.05)。見表4及表5。

表4 MSCT診斷腹股溝疝分型結果與術后病理結果對比(例)

表5 B超診斷腹股溝疝分型結果與術后病理結果對比(例)

2.3 MSCT各掃描序列對腹股溝疝疝囊頸與腹壁下動脈關系的診斷價值

MSCT各序列掃描結果與術后病理結果對照發現，MSCT冠狀位掃描診斷腹股溝疝準確率高于矢狀位和橫斷位。見表6。

表6 MSCT各掃描序列對腹股溝疝疝囊頸與腹壁下動脈關系的診斷價值[ n(%)]

2.4 MSCT檢查中腹股溝疝與腹股溝韌帶的關系

MSCT檢查顯示，腹股溝斜疝、腹股溝直疝位于腹股溝疝韌帶的前方，而股疝位于腹股溝韌帶的后方；腹股溝斜疝、腹股溝股疝均無側新月征，腹股溝直疝有側新月征，1例側新月征顯示不清。見表7。

表7 MSCT檢查中腹股溝疝與腹股溝韌帶的關系(n=78)

2.5 典型病例MSCT影像學圖像

圖1為雙側腹股溝斜疝患者(男性，92歲)MSCT掃描的橫斷位、冠狀位圖像，圖1A示雙側股溝區圓形混雜的密度腫塊，圖1B示雙側腹股溝區混雜密度腫塊。圖2為同一例患者(男性，56歲)左側腹股溝斜疝橫斷位、冠狀位圖像，疝囊位于左側腹壁下動脈外側。圖3為雙側腹股溝斜疝(男性，63歲)橫斷位圖像和冠狀位圖像。

3 討論

腹股溝疝常分為斜疝、直疝和股疝三類[5]，以斜疝最為常見，其次為直疝和股疝。研究[6]表明，與斜疝比較，直疝和股疝更易引發腸梗阻等并發癥發生；文獻[7]報告，積極明確腹股溝區的解剖情況有助于手術方案制定。一直以來，腹股溝疝的診斷主要依賴于患者病史、典型癥狀和外科查體，早期排查也有采用B超檢查，但診斷結果并不理想，對外科手術指導意義有限。近年來MSCT在腹股溝疝診斷中作用被臨床醫生廣泛認可，進一步明確MSCT在腹股溝疝鑒別診斷和外科手術指導中的意義備受關注。

本研究結果顯示，MSCT組對腹股溝疝分類及Ⅰ～Ⅲ型分型的診斷準確率高于B超組(P<0.05)，與朱止平等[8]的研究大體相符，表明MSCT在腹股溝疝分類和分型診斷中準確率高，在類型鑒別診斷及早期治療方案的選擇中可提供有價值的參考信息。與B超檢查比，MSCT檢查掃描速度快、掃描病灶范圍廣，且空間分辨率及密度分辨率高，對較小疝囊或隱匿性疝囊均可清晰顯示。此外，其對腹股溝疝分類和分型診斷的優勢離不開其大范圍的容積掃描，原始薄層圖像可傳輸至后處理工作站而進行多方位重建，并可根據診斷需要重建冠狀面或橫斷面圖像，MSCT全方位清晰顯示疝囊及疝環，并明確疝內容物，因而對腹股溝疝診斷有明確優勢。本研究結果還發現，腹股溝斜疝疝囊以腹壁下動脈外側分布較常見，腹股溝直疝以腹壁下動脈內側分布為主，腹股溝股疝MSCT掃描檢查提示無側新月征，且位于腹股溝韌帶的后方，故而推測MSCT掃描檢查可準確診斷腹股溝疝類型，MSCT能夠清晰評估腹股溝疝內容物和并發癥發生情況[9]，對評估手術風險有積極意義。此外，MSCT冠狀位掃描診斷腹股溝疝準確率高于矢狀位和橫斷位(P<0.05)，其中冠狀位掃描更利于準確診斷腹股溝疝疝囊與腹壁下動脈的關系(P<0.05)，雖以往研究表明軸位CT掃描在診斷腹股溝疝中有一定積極作用，但較難準確評估腹股溝疝分類[10]，原因與CT軸位較難清晰顯示腹股溝韌帶及腹壁下動脈有關。腹股溝韌帶、腹壁下動脈的上前部及下部較彎曲，且容積效應常使薄韌帶結構與周圍組織融合，MSCT有大范圍容積掃描和多方位重建功能，通過橫斷面掃面圖像重建技術而獲取冠狀位、矢狀位圖像，利于清晰顯示腹股溝疝疝囊與腹股溝韌帶關系及腹壁下動脈的關系[11-12]。由于腹股溝疝類型、疝囊大小及腹壁缺損程度不同，所采用的手術方法也不盡相同，MSCT不僅有操作簡便、檢查迅速速、創傷小等優勢，其還可準確顯示腹股溝疝類型、疝囊大小及其與周圍結構的關系，對手術過程中修補計劃制定和補片選擇有重要的指導價值[13-14]。

綜上所述，MSCT在腹股溝疝分類診斷以及腹股溝疝疝囊與腹壁下動脈、腹股溝韌帶的關系評估中有明確價值，利于患者手術方案制定。但本文尚未涉及MSCT在腹股溝疝手術療效和預后評估中價值的研究，未來可從這些方面進一步完善研究。