缺血性腦卒中恢復期病人血脂、血糖與中醫辨證分型的關系

邱 楠，郝若飛，鄭光輝，王玉飛，張國軍

腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點[1]。缺血性腦卒中恢復期指病人發病后2周至6個月，該階段是病情恢復的關鍵時期。目前缺血性腦卒中的中醫辨證分型主要通過“望、聞、問、切”四診作為依據，缺乏客觀指標，臨床工作中受醫生主觀判斷的影響。本研究探討血脂指標和血糖在缺血性腦卒中恢復期中醫證型辨證分型中的應用，以期將中醫證型分型與實驗室檢查指標結合，確定分型依據，為缺血性腦卒中恢復期的中西醫結合診斷與治療提供臨床依據。由于風痰阻絡型、氣虛血瘀型及陰虛風動型在臨床中較常見，因此本研究選取這3種中醫證型進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2019年12月北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院收治的155例缺血性腦卒中恢復期病人(病例組)，其中風痰阻絡型56例，氣虛血瘀型48例，陰虛風動型51例，選取同期100名健康體檢者作為對照組。西醫診斷標準參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》[2]；中醫診斷標準參照中華中醫藥學會制定的《中醫內科常見病診療指南》[3]；中醫證型診斷標準參照《中醫內科學》[4]。

1.2 納入標準 符合西醫腦梗死診斷標準或中醫中風診斷標準、分期(恢復期)標準；符合中風病證型診斷標準；年齡40～89歲。

1.3 排除標準 不符合納入標準；腦血管疾病急性期(2周)以內；腦出血病人；出現意識昏迷的病人；合并嚴重心血管、肝、腎、血液系統及腫瘤等原發性疾病。

1.4 觀察指標 測定缺血性腦卒中恢復期病人和對照組血脂，包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白(a)[LP(a)]及血糖。采用貝克曼5800全自動生化分析儀及配套試劑測定血脂指標和血糖。

2 結 果

2.1 各組性別、年齡比較 缺血性腦卒中風痰阻絡型、氣虛血瘀型、陰虛風動型和對照組性別和年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 各證型性別、年齡比較

2.2 各組血脂指標和血糖比較 TC：氣虛血瘀型>對照組>陰虛風動型>風痰阻絡型。TG：氣虛血瘀型>對照組>陰虛風動型>風痰阻絡型。LP(a)：風痰阻絡型>對照組>氣虛血瘀型>陰虛風動型，風痰阻絡型和陰虛風動型LP(a)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。HDL-C：對照組>風痰阻絡型>氣虛血瘀型>陰虛風動型，風痰阻絡型、氣虛血瘀型、陰虛風動型與對照組HDL-C比較，差異有統計學意義(P<0.05)。ApoA1：對照組>風痰阻絡型>氣虛血瘀型=陰虛風動型，風痰阻絡型、氣虛血瘀型、陰虛風動型和對照組HDL-C和ApoA1比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。LDL-C：氣虛血瘀型>對照組>陰虛風動型>風痰阻絡型，風痰阻絡型、陰虛風動型與對照組LDL-C比較，差異有統計學意義(P<0.05)，氣虛血瘀型與風痰阻絡型、陰虛風動型LDL-C比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。ApoB：氣虛血瘀型>對照組>風痰阻絡型>陰虛風動型，陰虛風動型和對照組ApoB比較，差異有統計學意義(P<0.05)。血糖：氣虛血瘀型>陰虛風動型>風痰阻絡型>對照組，風痰阻絡型、氣虛血瘀型、陰虛風動型與對照組血糖比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 各組血脂指標和血糖比較[M(P25，P75)]

2.3 不同中醫證候的多因素分析 由于單因素分析3種中醫證型兩兩比較時僅LDL-C和LP(a)有差異有統計學意義的結果，因此對這兩項指標和中醫證型進行Logistic回歸分析。以中醫證型作為因變量，LDL-C和LP(a)作為自變量。風痰阻絡型與氣虛血瘀型相比，LDL-C越高越易出現氣虛血瘀型，詳見表3。氣虛血瘀型與陰虛風動型相比，LDL-C越高越易出現氣虛血瘀型，風痰阻絡型與陰虛風動型相比，LP(a)越高越易出現風痰阻絡型，詳見表4。

表3 風痰阻絡型和氣虛血瘀型的Logistic回歸分析

表4 風痰阻絡型和氣虛血瘀型與陰虛風動型的Logistic回歸分析

3 討 論

血脂異常是缺血性腦卒中的危險因素，中醫古籍中對血脂異常無正式命名，對病理狀態多認為是膏脂的代謝異常[5]，與臟腑功能失調為本為虛，以痰濁與血瘀為標為實，痰濁、血瘀產生后又加重臟腑功能失調，互為因果，導致疾病遷延不愈[6]。3種中醫證型的診斷標準[4]：風痰阻絡型即半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑；氣虛血瘀型即半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細；陰虛風動型即半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。

風痰阻絡型病人特點即痰濁血瘀，膏脂代謝失常與臟腑功能失調為本為虛，以痰濁與血瘀為標為實，痰濁、血瘀產生后又加重臟腑功能失調，互為因果，導致疾病遷延不愈。氣虛血瘀型病人多年老體虛或久病氣血虧損，腎氣虛血行不暢而致瘀，水濕內停而生痰，痰瘀互結導致血脂異常[7]。膏脂的運行輸布受腎之陰陽的影響，膏脂的貯藏有賴于腎陰充足，腎陰不足，膏脂封藏不得，俱滲血中，而陰虛風動型病人特點是肝腎陰虛、陰不制陽[8]。

本研究結果顯示，TC和TG在3種中醫證型與對照組比較和3組中醫證型之間兩兩比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，提示缺血性腦梗死恢復期TC和TG已恢復正常，與缺血性腦卒中恢復期不相關。雖然3種中醫證型與對照組LP(a)比較，差異無統計學意義，但3種中醫證型兩兩比較時，風痰阻絡型和陰虛風動型比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示LP(a)可作為區分風痰阻絡型和陰虛風動型的指標，LP(a)越高越易出現風痰阻絡型。中醫學認為高脂血癥的發生是由于外源性脂質過多或脂質代謝紊亂引起的，以虛為本，痰濁血瘀為標。LP(a)作為一種特殊的低密度脂蛋白膽固醇，是高脂血癥的重要組成部分，導致動脈硬化和血栓形成。風痰阻絡型的痰濁不僅是臟腑功能低下的病理產物，也是重要的致病因素，進一步損傷臟腑功能，形成血瘀阻絡，氣血衰竭，腦功能喪失，導致中風。

風痰阻絡型、氣虛血瘀型和陰虛風動型和對照組HDL-C和ApoA1比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，3種中醫證型之間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。說明風痰阻絡型、氣虛血瘀型和陰虛風動型保護因素降低，提示缺血性腦卒中恢復期邪雖衰，但正以傷。陰虛風動型的HDL-C最低，HDL-C與年齡和遺傳因素有關，HDL-C隨著年齡增長逐漸降低，陰虛多見于老年人勞損久病。中醫學認為腎精是父母的先天之精加上后天獲得的水谷之精，與西醫的遺傳因素有關，因此，HDL-C與陰虛有關，而ApoA1與HDL-C關系密切，提示HDL-C、ApoA1降低的病人屬陰虛可能性較大。

Logistic回歸分析結果顯示，LDL-C越高越易出現氣虛血瘀型，說明LDL-C可作為區分風痰阻絡型與氣虛血瘀型，氣虛血瘀型與陰虛風動型的指標。陰虛風動型和對照組ApoB比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且3種中醫證型中陰虛風動型ApoB最低，提示ApoB的降低可能與陰虛風動型有關。氣虛血瘀型ApoB呈增高趨勢雖然與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但其較高，提示ApoB增高可能與氣虛血瘀型有關，還需增加樣本量進一步研究。

缺血性腦卒中是糖尿病病人嚴重的并發癥之一，糖尿病在中醫學中屬于“消渴”范疇，核心病機是氣陰虧虛，痰瘀阻絡。風痰阻絡型病人消渴病久治不愈，損傷脾胃，使脾臟運化功能失常，聚濕生痰，復因勞倦，臟腑功能失調，風氣內動，風夾痰濁流竄經絡，血脈痹阻，經絡不通，發生中風；氣虛血瘀型病人，消渴病久治不愈，氣盡虛，氣虛運血無力引起血流緩慢，血行不暢最終導致血瘀，瘀血阻滯經脈，發生中風；陰虛風動型病人，肝腎陰虛津少，陰虛內熱故口干頭暈，心煩，易饑多食；陰虛日久則脈澀，血行不利，夾瘀血閉阻經絡，發生中風。本研究結果顯示，3種中醫證型與對照組血糖比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明血糖升高與痰瘀和氣陰兩虛有關，與中醫病因病機相對應。

將中醫辨證分型與臨床客觀指標結合，可提高中醫中風的臨床診療效果。目前臨床研究多集中在缺血性腦卒中急性期，關于缺血性腦卒中恢復期中醫證型與客觀指標關系研究較少，且研究結果差異較大；中醫辨證分型標準不統一，名稱眾多，不方便研究人員比較；中醫辨證分型與客觀指標關系的研究闡述不深入，尚不明確。因此，需進一步完善中醫證型標準，規范，統一證型標準，開展大規模、多中心的動態性研究，采用先進的檢測方法，如基因多態性、分子生物學、代謝組學探討疾病證型與基因分子生物學的關系，進一步揭示缺血性腦卒中辨證分型與臨床客觀指標的關系。