Onlay植骨同期行種植手術的圍術期護理研究

劉雯雅，劉勤，白煒，謝慧，虞穎娟

常州市口腔醫院種植科，江蘇常州 213003

牙列缺損和牙列缺失是常見的口腔臨床疾病，有效重建牙列的形態和解剖結構，是口腔醫學工作者面臨的難題。活動義齒能夠一定程度恢復牙的生理功能，且具有費用低、治療周期短的優勢，但也有明顯缺陷，例如穩定性差、咀嚼效率較低、加速骨吸收等[1]。此外，天然牙支持的固定義齒要求預備健康的基牙，基牙有發生牙髓炎的危險。種植義齒克服了活動義齒與固定義齒的缺陷，具有良好的穩定性和咀嚼功能，既舒適又美觀，對于解決牙齒缺損和牙列缺失的效果突出，但口腔種植在實際臨床應用方面仍然有限，當種植體植入區骨量不足時無法種植[2]。Onlay植骨也稱外置植骨，主要用于增加和重建嚴重吸收的上、下頜骨和部分淺表頜骨的缺損。針對Onlay植骨同期行種植手術患者，科學有效的護理是保障臨床效果和提升患者舒適性、滿意度的關鍵[3]。圍術期護理是臨床重要的護理方法之一，可以讓患者圍術期得到全面、有效的護理，從而提高治療效果。基于此，該研究方便選取2017年10月—2019年10月50例Onlay植骨同期行種植手術患者為例，探究圍術期護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院種植科50例Onlay植骨同期行種植手術的患者，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡19～67歲，平均年齡（46.52±7.14）歲。觀察組男13例，女12例；年齡20～69歲，平均年齡（46.48±7.21）歲。納入標準：符合Onlay植骨、種植手術指征；患者知情同意，并在知情同意書上簽字；醫院倫理委員會批準同意。排除標準：合并其他器質性疾病、傳染性疾病患者；溝通或意識障礙患者。兩組患者一般資料（性別、年齡、文化程度）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的口腔護理流程，即將種植牙的特點告知患者，術前拍攝錐形束CT（CBCT），根據口腔CBCT告知患者合適的種植修復計劃。解釋Onlay植骨同期行種植手術的大致費用，從植骨、牙種植手術到安裝牙齒后的操作的整個過程，大概的就診次數及手術后潛在的不良反應等。協助醫生收集術前病史，對患者的口腔狀況進行評估，完善術前血常規和心電圖檢查。依照種植醫生制訂的種植手術計劃，準備好手術器械和材料。

1.2.2 觀察組 采取圍術期護理干預模式。①術前護理干預。評估患者的一般情況，排除手術禁忌，對患者病史進行分析，統計患者是否有基礎性疾病，如冠心病、糖尿病等，并對患者骨質、凝血機制等進行系統評估，確認患者是否有吸煙、飲酒、偏側咀嚼等不良習慣。口腔衛生不良的患者應進行常規牙周潔治[4]。大多數病人對種植牙知之甚少，尤其是老年人，他們普遍害怕手術。針對這一問題，醫護人員需秉承友好、熱情的態度，根據患者性格特點選擇向其介紹種植牙優勢及重要性，并大致估算患者的手術費用。告知患者圍術期注意事項，并將患者頭部固定，發現患者有異常情況立即向醫生匯報處理。一定程度上消除患者對種植牙手術的緊張和恐懼，獲得患者的信任感，使患者積極配合Onlay植骨和種植手術[5]。針對緊張、不安的患者，在護理干預時可以先通過相關知識的宣教，增加患者對疾病、治療知識的掌握，使其提前做好心理準備，同時主動與患者交流，鼓勵患者傾訴，針對患者個體差異性（具體病因、文化程度等），采取多元化疏導形式，例如增加患者家庭支持、邀請心理醫生進行專業疏導等，以減輕患者的不安感，促進患者積極、主動配合[6]。此外，可以介紹一些成功的案例來增加病人對醫生的信任。在任何情況下，為了保持穩定的情緒和確保護理質量，患者的利益總是應該放在第一位。檢查手術所用器械、植骨材料、超聲骨刀等，明確設備工作是否正常，種植機、超聲骨刀是否磨損，嚴格按照標準進行包裝滅菌。有使用故障的儀器應及時得到保修[7]。②術中護理。手術器械準備，包括種植機、麻醉劑、取骨器械等，將器械按照重要程度、使用先后進行順序排列。做好手術室的消毒衛生，檢查設備電氣線路，調整牙科椅的位置和照明，使病人處于舒適的位置。術中及術前檢測血壓、血糖及凝血時間。術前碘聚維酮加生理鹽水按1:2比例混合后每次含漱3 min，連續使用3次。手術期間嚴格保證環境的無菌、無毒，調整患者到手術最佳體位，消毒切口并將手術視野暴露，護士輔助醫生進行手術[8]。首先準備好種植手術設備，及時給醫生遞送手術刀、鉗夾等物品，并實時監測患者情況，及時清理口腔異物，做到器械隨用隨放、隨時用完隨時消毒，且術中給予患者語言安慰。其次與醫生默契配合，術中患者有唾液、血液等溢出時及時處理，避免污染手術視野[9]。在護士配合下，醫生依次完成種植腔、種植體置入操作，置入前注意檢查種植體是否消毒，以防術后感染發生。植入種植體之后，在種植體周圍的骨缺損區域，利用骨粉塑成所需形狀，然后覆蓋上生物屏障膜。此過程中吸唾器應予遠離，以防止骨粉被吸走，同時避免生物屏障膜發生移位。傷口縫合時，應適當放松對口角的牽拉力，以免影響醫生在無張力條件下縫合傷口。嚴格無菌操作以防止術后感染[10]。③術后護理。對患者創面是否感染、失血等情況實時監測，護士與家屬輪流全程陪護患者，發現患者有不適及時干預，同時術后指導患者將紗球咬緊30 min；為避免術后臉部腫脹，需進行冰袋冷敷，嚴格控制患者術后1周內飲食，禁止吃辛辣、冰冷食物，宜進食松軟、流食；術后告知患者少量滲血為正常現象，若出現血流不止癥狀需立即反應；必須做好口腔清潔，早晚及飯后都要清潔口腔，可用益生菌漱口水清潔口腔，或用棉簽清潔，注意不要碰到創傷部位；術后幫助患者采取舒適的坐臥姿，清潔整理臉部，讓患者好好休息，在未感到不適后可以離開。術后48 h內進行電話回訪以了解病人術后情況，及時進行心理護理[11]。術后1周、1個月、3個月分別再進行電話隨訪，并根據實際情況安排復診。

1.3 觀察指標

方便觀察比較兩種護理模式下的種植體存活率、不良反應情況、護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分及依從性的差異。①護理滿意度：包括接診態度、術前告知、術后回訪、人文關懷、健康指導等5個項目，采取該院自擬調查問卷評估，百分制，100%回收，根據評分將調查結果分為非常滿意、滿意和不滿意，對應評分分別為＞80分、50～80分、＜50分，非常滿意率+滿意率=滿意度。②依從性：應用該院自擬的依從性調查量表評估，十分制，根據評分分為完全依從（＞7分）、部分依從（4～7分）、不依從（＜4分），完全依從率+部分依從率=患者依從率。③焦慮及抑郁評分：應用焦慮自評量表、抑郁自評量表評分，均為百分制，界點50分、53分，分數越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植體存活率對比

觀察組25例25顆種植牙均存活，種植體存活率100.0%；對照組25例25顆種植牙存活24顆，種植體存活率96.0%；兩組種植體存活率對比，差異無統計學意義（P=0.115）。

2.2 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不良反應對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P=0.017）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.4 兩組依從性對比

較對照組，觀察組患者治療依從性更高（96.0%vs 68.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性對比[n（%）]

3 討論

在目前臨床治療中，牙列缺失、壞損等牙齒問題已經不再是難題，其中常用的技術就是種植牙，但由于骨組織量、穩定性等因素，種植牙成功率受到影響。骨增量是通過外科手術方法，為植入物提供足夠的骨量，并確保植入物周圍有充分骨組織。牙槽骨缺損分為水平牙槽骨缺損和垂直牙槽骨缺損[12]。水平方向的部分牙槽骨缺損，在種植體初期穩定狀態下，一般認為可在牙齦瓣和根面間放置屏障膜阻止牙齦上皮和結締組織接觸根面，引導牙周膜細胞向牙冠遷移，在原有牙周細胞具有增殖分化的基礎上，建立新的附著體系。然而，在牙槽骨水平方向嚴重缺損的情況下，直接植入種植體時很難獲得初始穩定性，故而采取植骨來設法增加牙槽骨的厚度，同期或擇期植入種植體[13-14]。前、后牙牙槽骨嚴重垂直缺損具有不同的特點。對于前部嚴重的垂直牙槽骨缺損，可采用Onlay植骨或環狀骨移植，同時伴有水平缺損的可采取L型自體骨移植，同時增加水平向和垂直向的骨量，使種植體與接收區骨床接觸的區域面積增加[15]。

圍術期護理是順應口腔種植專科發展而形成的一種護理的新模式，根據種植手術過程設計護理流程，并根據患者的不同情況，修改相應的護理流程。術后健康教育可根據患者文化程度和患者的依從性的不同來進行。Onlay植骨同期行種植手術圍術期的護理過程主要體現在手術的術前評估，包括手術的難度和患者的心理狀態；術中觀察患者的反應和手術配合；術后的健康教育、隨訪等。在整個手術的過程前后，針對患者的心理狀態進行引導，選擇不同的溝通方式與不同文化背景的患者進行溝通，針對焦慮患者介紹手術的成功案例，以增強其信心。該研究所采用的圍術期護理模式是一種新型的口腔護理模式，強調以人為本，從患者手術全程的體驗角度出發，是優質護理理念的具體體現[16-17]。

分析該研究結果，兩組種植體存活率相近（P＞0.05），表明圍術期護理模式與傳統護理方式相比對Onlay植骨同期種植的成功率無影響；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明圍術期護理模式下可在一定程度減少Onlay植骨同期行種植手術后不良反應的發生；觀察組患者的護理滿意度為92.0%，明顯高于對照組的64.0%（P＜0.05），與張海艷[18]的研究結果相符，觀察組護理滿意度為96.15%高于對照組護理滿意度69.23%（P＜0.05）。表明圍術期護理模式下Onlay植骨同期行種植手術患者的護理滿意度更高。在依從性方面比較，觀察組數據明顯高于對照組，這一結果說明，應用圍術期護理干預可以明顯減輕不良反應發生，提高種植成功率，患者對該護理模式認可度更高，且能提高患者依從性，對其原因分析，與常規護理比較，圍術期護理具有全面、細致、系統等特點，可以讓患者在整個手術過程中均得到有效的護理干預，可以讓患者身、心均得到護理，通過積極地宣教，可以讓患者對疾病、治療知識更深入，進而積極、主動配合，不僅可以保證治療效果，還能提高患者依從性。

綜上所述，采取圍術期護理干預可顯著減少Onlay植骨同期行種植手術患者不良反應，提高護理滿意度，患者種植成功率高，患者依從率高，取得成效確切，值得臨床推廣。