米索前列醇聯合產后逐瘀膠囊口服治療不全流產的臨床觀察

孫曉娜，閆秀玲，王麗元，盧書芳

（平煤神馬集團總醫院 婦科，河南 平頂山 467000）

臨床上對于宮腔殘留通常采取米非司酮、米索前列醇口服治療或清宮術[1]。清宮術雖可有效清除宮腔殘留物，但難免對子宮內膜造成一定損傷。中醫學認為藥物流產后宮腔殘留屬于胞宮瘀血阻滯，需治以活血祛瘀之方[2]。本次研究采用米索前列醇聯合產后逐瘀膠囊治療不全流產取得了較好的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婦產科2018年1月-2020年9月收治的90 例藥物流產早孕患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組與研究組，各45 例。診斷標準：參照《婦產科學》，藥物流產后14d，仍陰道不規則出血，可伴蛻膜碎片排出。納入標準：①接受藥物流產術的早孕患者；②年齡20～40歲，自愿要求藥物治療。排除標準：①藥物禁忌癥者；②合并生殖系統腫瘤者；③確診或疑似異位妊娠者。本次研究經本院倫理委員會批準同意進行，患者及家屬對本次研究同意且知情，對2組患者一般資料比較，結果顯示：差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不全流產患者一般資料比較（±s）

表1 不全流產患者一般資料比較（±s）

組別 孕次（次） 產次（次） 流產次數（次） 清宮次數（次）對照組 2.35±1.42 1.02±0.65 1.26±1.04 0.42±0.40研究組 2.26±1.38 1.04±0.75 1.21±0.83 0.49±0.47 0.305 0.135 0.252 0.761 0.761 0.893 0.802 0.449例數45 45年齡（歲）29.74±5.37 29.42±5.26 0.286 0.776

1.2 方法

對照組采用米非司酮配伍米索前列醇治療，8∶00 空腹口服米非司酮片，1 片/次，服藥前后2h 內禁食禁水，每隔12h 服用1 次，共服藥2d[3]。第3d 8∶00 空腹頓服600μg 米索前列醇服藥前后2h 內禁食禁水。服藥期間密切關注妊娠物排除與陰道出血情況[4-7]。

研究組在對照組用藥基礎上聯用產后逐瘀膠囊，第3d 患者服用米索前列醇后空腹口服產后逐瘀膠囊，3 次/d，3 粒/次，用藥5～7d。

1.3 觀察指標

①對比2 組患者陰道出血與月經恢復時間；②治療前后，采用通用GE 多普勒彩色超聲診斷儀Voluson S8 測量患者子宮螺旋動脈收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（enddiastolic velocity，EDV）、阻力指數（resistance index，RI）、搏動指數（pulsatility index，PI），2次測量均測量同一側子宮螺旋動脈；③采用酶聯免疫吸附法檢測患者治療前后血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平；④參照《婦產科學》所述流產效果作為評定標準，完全流產：用藥后胚囊完整排出，陰道出血停止，藥物流產后15d 彩超檢查結果提示孕囊完全消失，子宮大小恢復正常，月經復潮；不完全流產：用藥后胚囊自然排出，藥物流產15d 后彩超檢查結果提示宮腔內可見殘留物。

1.4 統計學方法

研究數據采用統計學軟件SPSS20.0 進行處理分析，計量資料采用（±s）表示并通過n檢驗，計數資料采用［n（%）］表示并通過χ2檢驗P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不全流產患者陰道出血、月經恢復時間比較

研究組陰道出血時間、月經恢復時間均短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 不全流產患者陰道出血、月經恢復時間比較（±s，d）

表2 不全流產患者陰道出血、月經恢復時間比較（±s，d）

組別 例數 陰道出血時間月經恢復時間對照組 45 10.64±5.35 40.43±5.68研究組 45 6.27±2.16 33.15±5.39 5.081 6.237 0.000 0.000

2.2 不全流產患者子宮螺旋動脈血流動力學比較

治療前，2 組患者子宮螺旋動脈血流動力學指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者PSV、EDV 均下降（P＜0.05），且研究組降幅大于對照組（P＜0.05），RI、PI 均升高（P＜0.05），且研究組增幅大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 不全流產患者子宮螺旋動脈血流動力學比較（±s）

表3 不全流產患者子宮螺旋動脈血流動力學比較（±s）

血流動力學指標 治療前 治療后PSV（cm/s） 17.24±3.05 12.19±1.87 9.469 0.000 17.88±3.16 10.76±1.84 13.062 0.000組別對照組研究組例數45 45 0.978 3.657 0.331 0.000 EDV（cm/s） 對照組 45 9.29±2.35 6.59±1.14 6.934 0.000研究組 45 8.56±2.38 3.98±1.17 11.585 0.000 1.464 10.718 0.147 0.000 RI 對照組 45 0.52±0.06 0.57±0.07 3.638 0.000研究組 45 0.54±0.07 0.66±0.08 7.573 0.000 1.455 5.679 0.149 0.000 PI 對照組 45 0.62±0.13 0.70±0.11 3.151 0.002研究組 45 0.64±0.14 0.93±0.12 10.550 0.000 0.702 9.478 0.484 0.000

2.3 不全流產患者血清HCG 水平比較

治療前，2 組患者血清HCG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清HCG 水平低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表4。

表4 不全流產患者血清HCG 水平比較（±s，mIU/mL）

表4 不全流產患者血清HCG 水平比較（±s，mIU/mL）

組別對照組研究組例數45 45治療前 治療后692.26±28.53 532.85±9.42 35.592 0.000 684.73±25.68 504.29±9.58 44.162 0.000 1.316 14.260 0.192 0.000

2.4 米索前列醇聯合產后逐瘀膠囊對不全流產療效的影響

研究組與對照組完全流產率分別為93.33%（42/45）、73.33%（33/45），研究組完全流產率高于對照組（χ2＝6.480，＝0.011），差異有統計學意義。

3 討論

米非司酮與米索前列醇是終止早期妊娠的常用藥物，可以與孕酮受體相結合并阻斷孕酮作用，從而引起子宮內膜與絨毛變性，促進蛻膜壞死。米非司酮聯合米索前列醇治療后，患者子宮螺旋動脈RI、PI 顯著升高，PSV、EDV 下降（P＜0.05），提示子宮螺旋動脈血流阻力增大，對宮腔內殘留組織血供減少，有助于降低蛻膜與絨毛組織活性，并促進其發生壞死、剝脫。研究組PSV、EDV 低于對照組，RI、PI高于對照組（P＜0.05），提示產后逐瘀膠囊可以加強藥物流產患者子宮螺旋動脈血流動力，并促進宮腔殘留組織壞死剝脫[8]。提示米索前列醇聯合產后逐瘀膠囊治療不全流產可以有效調節血清HCG 水平，改善藥物流產患者預后情況，提高完全流產率。

綜上所述，米索前列醇聯合產后逐瘀膠囊治療調節藥物流產患者子宮旋動脈血流動力學，減少宮腔殘留組織血供，并降低血清HCG 水平改善陰道不規則出血癥狀，提高完全流產率。其臨床療效確切，值得進行推廣應用。