腹腔鏡手術在創傷性脾破裂中的應用效果

徐洪雨，管海濤，趙 凱

（河南省信陽市息縣人民醫院 普外科，河南 息縣 464300）

脾臟是人體重要的免疫器官，同時也是人體最容易損傷的實質性的臟器，在臨床中常見外傷因素造成脾破裂，并且該情況已經成為普外科中常見的急腹癥[1]。脾破裂造成的后果較為嚴重，患者可能出現失血性休克、胃穿孔等并發癥，死亡率較高，傳統治療創傷性脾破裂主要選擇傳統開腹切除術，但由于脾臟自身含有大量的血小板、白細胞、巨噬細胞，造成術后感染發生率較高，患者術后恢復時間較長，同時容易出現術后并發癥[2,3]。腹腔鏡手術是外科中常見的治療方式，對于創傷性脾破裂具有良好的療效，患者術后恢復速度較快，能提升患者的生活質量，具有較高的應用價值。本研究以醫院收治的80 例創傷性脾破裂手術患者為對象，分析不同手術方法的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年4月收治的80例創傷性脾破裂手術患者，根據手術治療方法分為2 組，對照組40 例，男26 例，女14 例，年齡范圍26～56 歲，平均年齡（34.49±2.12）歲；患者損傷等級損傷分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級15 例；觀察組40 例，男28 例，女12 例，年齡范圍25～57 歲，平均年齡（34.35±2.22）歲，患者損傷等級損傷分級：Ⅱ級10 例，Ⅲ級12 例，Ⅳ級18 例。納入標準：全部患者均為腹部超聲影像學檢查診斷創傷性脾破裂。排除標準：患者存在其他重癥疾病；既往有腹部手術史，2 組患者資料無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組選擇傳統開腹脾切除術，術前指導對患者進行胃腸減壓，建立輸液通道，指導患者采取仰臥位，實施全身麻醉，在患者左側肋緣下做15 厘米的斜切口，暴露脾臟并觀察脾臟破裂程度，實行脾切除術，最大程度地保留脾臟，完成手術。

1.2.2 觀察組

觀察組選擇腹腔鏡脾切除術，對患者運用氣管插管全身麻醉，建立CO2氣腹，控制腹內壓力12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），操作孔位于身體左鎖骨中線肋緣下3cm 處，對于其第一輔助操作孔位置控制，位于腋下前線肋緣下5mm 處，對于第二輔助操作孔將控于左腋前線平臍交點位置，通過觀察孔將腹腔鏡置入，觀察腹腔情況，對腹腔內的積血進行吸出，明確脾臟損傷情況，通過血管暴露牽壓脾臟，向內形成張力，用超聲刀離斷脾膈韌帶，暴露脾胃韌帶，離斷，做好止血，按照實際情況進行切除，完成脾切除術，沖洗腹盆腔，完成手術并縫合。

1.3 觀察指標

觀察2 組患者手術各項指標，觀察內容包括手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間。對患者術后并發癥進行觀察，觀察內容包括切口感染、腹腔感染、腹腔積液、腸粘連，計算并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2 組患者手術相關指標

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間各項指標均低于對照組，數據存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者各項指標對比（±s）

表1 2 組患者各項指標對比（±s）

組別 例數 術后下床時間（d） 術后肛門排氣時間（d） 術后住院時間（d）對照組 40 3.95±3.21 3.41±1.25 13.15±2.26觀察組 40 2.33±3.10* 2.67±1.26* 8.23±2.29*手術時間（min）145.55±2.22 103.27±2.32*術中出血量（mL）226.28±3.32 156.33±1.46*

2.2 2 組患者術后并發癥發生情況

觀察組與對照組術后并發癥發生率分別為2.50%、15.00%，數據差異顯著，有統計學意義，（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者術后并發癥比較［n（%）］

3 討論

脾臟組織在發生異常破裂后需要立即進行處理，屬于外傷急癥，主要的原因在于脾臟自身性質較為特殊，質地較脆，血液供應豐富，一旦出現損傷可能造成患者出現大量出血產生失血性休克，甚至可能造成患者死亡，威脅生命健康[4,5]。傳統上治療創傷性脾臟破裂主要選擇常規開腹脾切除術，但該方式對人身損傷較大，如損傷胰尾、脾蒂血管，造成脾出血嚴重，患者的術后恢復時間較長，而腹腔鏡手術更具有優勢，對患者產生的損傷較小，避免對周圍的血管產生影響，縮短患者住院時間與恢復時間，減少并發癥發生率，減少出血量，保證患者的生命安全[6-8]。

本次研究結果中，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間各項指標均低于對照組，數據存在統計學意義（P＜0.05），觀察組與對照組術后并發癥發生率分別為2.50%、15.00%，數據差異顯著，有統計學意義，（P＜0.05），由此可知腹腔鏡手術更具有優勢，手術切口較小，出血量較少，降低細菌感染幾率。

綜上所述，對創傷性脾破裂者運用腹腔鏡切除術可以有效的降低并發癥發生率，提升患者術后恢復速度，縮短住院時間，具有良好的應用價值。