阿爾茨海默病伴腦微出血患者的臨床特點及MRI影像表現分析

張金龍，張雪芹

（1.湖北省恩施市中心醫院 神經內科，湖北 恩施 445000；2.張雪芹 湖北民族大學附屬民大醫院 普外二科，湖北 恩施 445000）

阿爾茨海默病即通常所說的老年性癡呆，是一種最常見的發生在老年人中的腦部疾病，主要表現為記憶障礙、失語、失用、人格和行為改變等，一般好發于65 歲以上人群［1］。阿爾茨海默病的病因和發病機制極為復雜，是多種因素共同作用的結果［2］，除了淀粉樣蛋白沉積和神經元纖維纏結外，腦血管性病變在其過程中起了重要作用［3］。腦微出血是指腦內微小血管病變，以微量出血為主要特點的一種腦實質亞臨床損害，發生原因與患者高齡、高血壓、腦淀粉樣血管病等因素存在密切關系。有研究［4］指出，阿爾茨海默病患者腦微出血發病率明顯高于正常患者，因此，探究阿爾茨海默病伴腦微出血患者的臨床特點對其治療與診斷均具有重要意義。顱腦磁共振（MRI）能清楚、全面地顯示腦組織結構，具有較高的軟組織分辨能力，能準確檢測腦萎縮情況。然而腦微出血是由小血管病變引起的紅細胞滲漏導致含鐵黃素在大腦沉積所致，常規MRI 檢查無法輕易發現病灶，需采用磁共振梯度回波T2 加權成像技術才能進行有效鑒別［5］。對此，本研究為分析阿爾茨海默病伴腦微出血患者的臨床特點及MRI 影像表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析湖北省恩施市中心醫院2016 年8月至2020 年12 月收治的163 例阿爾茨海默病患者的臨床資料。納入標準：符合阿爾茨海默病診斷標準［6］；年齡在60 歲以上；患者臨床資料完全且均進行MRI 檢查。排除標準：合并急性腦血管疾病；腦腫瘤患者；有腦內手術史者。腦微出血MRI 診斷：在SWI 序列上出血2～5 mm 小圓形或卵圓形、邊界清楚、均質性信號缺失區，相應部位在T1WI、T2WI 序列上未顯示高信號，除外鈣沉積或血管留空。根據腦微出血情況將其分為出血組94 例（伴腦微出血）與未出血組69 例（未發生腦微出血）。

1.2 磁共振檢查

MRI 檢查：使用荷蘭飛利浦1.5 T 磁共振成像系統對患者顱腦進行MRI 檢查。掃描參數：重復時間：2 530 ms；回波時間：15 ms；層厚：6.0 mm；間距：1.2 mm；窗寬：220 mm×220 mm。縮短重復時間與回波時間完成自旋回波序列T1WI 掃描，延長重復時間與回波時間完成T2WI 掃描。磁敏感加權成像SWI 參數：重復時間28 ms；回波時間20 ms；旋轉角度15°，通過SWI 后處理軟件伴自動得到相位圖像和磁矩圖，進行MinP 處理得到SWI 圖。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者性別、年齡、精神狀態及認知功能，精神狀態使用簡易精神狀態檢查表（MMSE）進行評估［7］，該量表由20 個問題共30項組成，每項回答正確計1 分，錯誤或不知道計0分，最高分30 分，分數越低，精神狀態越低。認知功能使用老年性癡呆評定量表-認知分量表（ADAS-cog）進行評估［8］，量表共有12 項測試，最高分75 分，分數越高說明患者認知功能越差。②比較兩組患者MRI 影像表現：使用顳葉內側萎縮（MTA）標準化視覺量表［9］，對患者杏仁核、海馬結構、內嗅皮質等部位萎縮情況對兩側腦組織進行影像學評估，評分范圍0～4 分，0 分表示無萎縮，4 分為嚴重萎縮。應用皮質視覺等級量表（CAS）對患者的額葉、顳葉、頂葉萎縮程度進行影像學評估［10］。評分范圍0～3 分，0 分表示無萎縮，3 分為表示重度萎縮。③分析出血組患者腦萎縮程度及腦微出血灶個數與精神狀態、認知功能的相關性。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 軟件，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；相關性采用Pearson 與Spearman 相關分析模型。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較

兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出血組MMSE 評分低于未出血組，差異有統計學意義（P＜0.05）；ADAS-cog 評分高于未出血組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 MRI 影像表現

出血組患者腦左側MTA、腦右側MTA、MTA總分、額葉CAS、顳葉CAS、頂葉CAS、CAS 總分均高于未出血組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組MRI 影像表現MTA 評分（±s,分）

表2 兩組MRI 影像表現MTA 評分（±s,分）

表3 兩組MRI 影像表現CAS 評分（±s,分）

表3 兩組MRI 影像表現CAS 評分（±s,分）

2.3 出血組患者臨床特點

出血組患者中，MTA 總分＞5 分者與MTA 總分≤5 分者、CAS 總分＞6 分者與CAS 總分≤6 分者MMSE、ADAS-cog 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；腦微出血灶個數＞3 個MMSE 評分低于腦微出血灶個數≤3 個，ADAS-cog 評分高于腦微出血灶個數≤3 個，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 出血組患者臨床特點（±s,分）

表4 出血組患者臨床特點（±s,分）

2.4 相關性分析

出血組患者腦左側MTA、腦右側MTA、MTA總分、額葉CAS、顳葉CAS、頂葉CAS、CAS 總分與MMSE 和ADAS-cog 均無相關性（P＞0.05），腦微出血灶個數與MMSE 呈負相關（P＜0.05），與ADAS-cog 呈正相關（P＜0.05）。見表5。

表5 出血組患者腦萎縮程度及腦微出血灶個數與精神狀態、認知功能的相關性

3 討論

記憶力減退是阿爾茨海默病患者的首發癥狀，而海馬等相關的內顳葉結構與記憶功能關系密切，是最早受累的部位，許多研究通過影像學對顱內結構進行線性和體積測量，顯示測量海馬等相關內顳葉結構在阿爾茨海默病診斷中具有很高價值［11］。而腦微出血是腦內微小血管病變所致，以微小量出血為主要特點的腦實質亞臨床表現，出血后血液裂解成分在腦微小血管周圍間隙沉積。本研究發現出血組MMSE 評分低于為出血組，ADAS-cog 評分高于未出血組，這說明阿爾茨海默病伴腦微出血患者精神狀態和認知功能均低于未出血患者，其原因可能是阿爾茨海默病伴發腦微出血可能會破壞膽堿能纖維，影響中樞神經系統膽堿能釋放，對周圍腦組織造成直接結構性損傷，破壞具有重要功能的腦網絡結構［12］，從而影響患者精神狀態和認知功能。

腦萎縮是阿爾茨海默病的特征性表現，有影響研究發現阿爾茨海默病患者海馬、海馬旁回、島葉、顳上回等一系列腦部組織均存在一定程度容積減小［13］。本研究發現出血組患者腦MTA、CAS 評分均高于未出血組，這說明出血組患者腦萎縮程度更高，其原因可能是β 淀粉樣蛋白在腦部凝結在一起形成蛋白質小塊，干擾細胞與細胞之間神經突觸所發的信號，造成腦部神經失去信號傳遞功能，以及Tau 蛋白質分解形成神經纖維纏結，影響營養物和其他基本的物質傳送，造成受影響的細胞死亡，從而出現在MRI 檢測中，海馬等組織出現明顯減小，杏仁核、額葉等腦部組織出現明顯萎縮的癥狀發生［14］。而本研究還發現出血組患者MTA、CAS 評分與MMSE 和ADAS-cog均無相關性，而有研究［15］指出腦部組織萎縮造成患者腦細胞失常會對其精神狀態和認知功能造成影響，而此次研究未發現明顯相關性，可能是與其樣本量選擇有關，可擴大樣本量深入研究。而本研究還發現腦微出血灶個數與MMSE 呈負相關，與ADAS-cog 呈正相關，這說明腦微出血灶個數越多，患者精神狀態與認知功能損傷也越嚴重，因此，臨床上可以認為腦微出血可能是導致阿爾茨海默病患者神經退行性改變、認知功能障礙進展的主要原因。

綜上所述，阿爾茨海默病伴腦微出血患者會出現明顯的精神狀態與認知功能降低，其杏仁核、海馬、額葉等腦部組織MRI 影像也會出現明顯萎縮，且其腦微出血灶個數與MMSE 呈負相關，與ADAS-cog 呈正相關，檢查阿爾茨海默病伴腦微出血灶個數可作為評估患者精神狀態與認知功能的有效手段。