多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者性激素水平及胰島素抵抗與不良情緒的關系

吳漢杰，侯雪梅

（羅定市婦幼保健院婦科，廣東羅定 527200）

與正常育齡期女性相比，不孕癥女性易產生不良情緒，主要表現為焦慮不安、過度抑郁，而不良心理情緒也受生理周期、社會因素等方面影響[1]。臨床常見的不孕癥，多因排卵障礙所致，而多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）導致的排卵障礙大約占比60%[2]。PCOS不孕患者病理改變所涉及的系統不僅包括內分泌系統，還包括神經和代謝系統，同時也在一定程度上影響著女性的心理健康。PCOS的病因臨床尚未完全明確，多數學者認為胰島素抵抗是導致PCOS患者內分泌失調、性激素改變、代謝紊亂的主要原因之一[3]。本研究旨在分析胰島素抵抗、性激素水平對PCOS合并不孕患者抑郁、焦慮情緒的影響，以期為臨床提供參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月在羅定市婦幼保健院被診斷為PCOS合并不孕癥的62例患者，將其納入研究組，將其他緣由所致不孕癥62例患者納入對照組。研究組患者年齡21~33歲，平均年齡（26.7±3.3）歲；不孕時間1~5年，平均不孕時間（2.6±0.7）年。對照組患者年齡21~34歲，平均年齡（26.9±3.8）歲；不孕時間1~6年，平均不孕時間（2.8±0.9）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過羅定市婦幼保健院醫學倫理委員會批準同意。患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。納入標準：①參照PCOS相關診斷標準，結合臨床影像確診[4]；②1年無保護措施性生活未懷孕；③病歷資料完整齊全者。排除標準：①4周內使用激素類藥物、胰島素增敏劑、血糖控制藥物者；②伴高雄激素疾病者；③腫瘤患者；④伴精神異常者；⑤伴視聽或認知障礙者。

1.2 檢驗方法 ①性激素檢查：在患者生理周期第2~4 天，空腹采集其外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用放射免疫法測定六項性激素指標水平，包括雌二醇、黃體生成素、催乳素、卵泡刺激素、總睪酮、孕酮。②胰島素抵抗指數（HOMA-IR）：在患者生理周期第2~4天，空腹采集其外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，采用放射免疫法檢測患者胰島素水平，采用葡萄糖氧化酶法檢測患者血糖水平。

1.3 觀察指標 ①觀察患者6項性激素水平：包括雌二醇、黃體生成素、總睪酮、催乳素、卵泡刺激素、孕酮。②HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。③不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、HAMA焦慮量表[5]評估患者最近7 d的心理情緒，HAMD抑郁量表總分低于8分為正常，8~20分為可能抑郁，21~35分為肯定抑郁，35分以上為嚴重抑郁；HAMA焦慮量表總分低于7分為正常，7~14分為可能焦慮，15~21分為肯定焦慮，21~29分為明顯焦慮，29分以上嚴重焦慮。此次問卷調查工作人員均在之前接受過規范化培訓。④胰島素抵抗、性激素表達水平與焦慮情緒、抑郁情緒間的關系。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料表示為（±s），進行t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，進行χ2檢驗。通過Pearson相關性分析胰島素抵抗指數、性激素與HAMD抑郁評分、HAMA焦慮評分間的關系。檢驗水準α設置為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6項性激素指標水平比較 研究組患者雌二醇、黃體生成素、總睪酮水平高于對照組，催乳素、卵泡刺激素低于對照組（P＜0.05），而兩組患者孕酮水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者6項性激素指標水平比較（±s）

表1 兩組患者6項性激素指標水平比較（±s）

組別 例數 雌二醇（pmol/L）黃體生成素（IU/L）總睪酮（nmol/L）催乳素（mIU/L）卵泡刺激素（IU/L）孕酮（nmol/L）研究組 62 204.5±80.8 10.6±2.5 1.8±0.6 250.3±11.6 6.6±1.3 1.8±1.2對照組 62 177.6±60.3 3.3±1.1 1.3±0.5 399.6±18.9 7.5±1.4 1.6±0.7 t值 2.101 21.045 5.041 -53.012 -3.709 1.134 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者HOMA-IR比較 研究組患者HOMA-IR為（4.4±0.3），高于對照組的（1.2±0.5），差異有統計學意義（t=43.212，P＜0.05）。

2.3 兩組患者HAMD抑郁評分、HAMA焦慮評分比較 研究組患者HAMD抑郁評分、HAMA焦慮評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD抑郁評分、HAMA焦慮評分比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMD抑郁評分、HAMA焦慮評分比較（±s，分）

HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

小組 例數 HAMD抑郁評分 HAMA焦慮評分研究組 62 44.3±10.9 42.4±10.6對照組 62 32.6±9.8 33.7±9.5 t值 6.285 4.813 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者胰島素抵抗、性激素與抑郁焦慮的關系 通過Pearson相關性分析發現，對照組患者HOMAIR、性激素指標與抑郁焦慮之間的相關性不明顯（P＞0.05）；研究組患者HOMA-IR與HAMD抑郁評分呈正性相關，總睪酮水平與HAMA焦慮評分表現為正相關（P＜0.05），見表3。

表3 胰島素抵抗、性激素與抑郁焦慮的Pearson相關性分析

3 討論

本研究結果顯示研究組患者雌二醇、黃體生成素、總睪酮水平高于對照組，催乳素、卵泡刺激素水平低于對照組。因PCOS不孕者垂體大量分泌黃體生成素，進而刺激卵泡膜細胞、卵巢間質大量生成睪酮[6]。女性卵巢之中的卵泡發育被過高水平的雄性激素抑制，難以形成優質卵泡，但是受抑制的卵泡仍可分泌雌激素，同時大量生成的睪酮也會引起高雄激素癥，負反饋刺激卵泡從而降低卵泡雌激素水平[7]。雄性激素水平過高所致的多毛、體重增加、面色暗沉、痤瘡、乳腺萎縮、喉結突出等癥狀會導致患者出現抑郁、焦慮情緒。本研究結果顯示，PCOS不孕者患者同時面對PCOS和不孕癥，引起的抑郁、焦慮情緒更多，長此以往，必然會導致患者內分泌功能紊亂，進一步加重患者心理負擔 。

本研究結果顯示，研究組患者HOMA-IR高于對照組。究其原因可能與炎性細胞因子、下丘腦垂體腎上腺軸功能失衡等有關。抑郁情緒會導致皮質醇高表達，影響人體對葡萄糖的吸收利用。胰島素抵抗會降低機體對胰島素的敏感性進而導致肝臟大量輸出葡萄糖，機體為適應調節，長久會誘發高胰島素血癥，刺激卵巢，大量分泌雄激素，最終引起PCOS，喪失排卵功能。高雄激素引起的血糖血脂升高、超重肥胖等病癥，同時也是誘發子宮內膜癌的危險因素。

綜上，PCOS合并不孕癥患者普遍存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，且總睪酮水平過高、HOMA-IR偏高與其不良情緒密切相關，需引起臨床高度重視。