剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的效果觀察

成麗花

（潮州市婦幼保健院麻醉科 廣東 潮州 521000）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見助產(chǎn)術(shù)式，是指通過手術(shù)切開產(chǎn)婦腹部與子宮以分娩出嬰兒的助產(chǎn)方式。由于產(chǎn)婦與胎兒特殊生理變化及剖宮產(chǎn)的特點，患者在分娩過程中會產(chǎn)生劇烈疼痛感，從而會影響分娩的順利進(jìn)行[1-3]，故而，為保障良好的預(yù)后，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，需選擇合適的麻醉方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，以減輕疼痛對生產(chǎn)過程與產(chǎn)后產(chǎn)婦狀態(tài)造成的不良影響[4-5]。羅哌卡因是臨床常用局部麻醉藥物。有研究表明，在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉過程中應(yīng)用羅哌卡因具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高[6-7]，故而，整體使用效果有限。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛效果[8]。為提高麻醉效果，本研究中筆者將潮州市婦幼保健院2020 年7 月—2021 年5 月120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究，探討分析舒芬太尼作為一種輔助麻醉用藥用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉過程中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將潮州市婦幼保健院2020年7月—2021年5月120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者；③研究征得患者及其家屬同意；④符合腰硬聯(lián)合麻醉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有流產(chǎn)史；②有精神疾病、無法正常溝通；③重度貧血者；④中途轉(zhuǎn)院者。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：觀察組（n=60），對照組（n=60）。觀察組中，年齡24～36 歲，平均年齡（29.72±2.30）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.38±1.12）周。對照組中，年齡24～35 歲，平均年齡（29.96±2.15）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.63±1.40）周。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

120例患者入室后面罩吸氧，監(jiān)測患者生命體征，開通靜脈通道，輸注羥乙基淀粉130/0.4 電解質(zhì)注射液250 mL（湖南科倫制藥有限公司，批號為H20193404），患者取左側(cè)臥位，采用穿刺針以L3-4 間隙作為麻醉穿刺點進(jìn)行硬膜外穿刺，置入腰穿針，待有清亮腦脊液溢出后，對照組患者使用0.75%鹽酸羅哌卡因注射液[注冊證號H20140764，AstraZeneca，規(guī)格為10 mL:75 mg（按C17H26N2O-HCl 計）]1.6 mL 稀釋腦脊液至2.4 mL，注入在蛛網(wǎng)膜下腔；觀察組患者則使用0.75%鹽酸羅哌卡因注射液1.6 mL 與5 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為按C22H30N2O2S 計1 mL:50 μg）混合液，注入蛛網(wǎng)膜下腔，在15 s 內(nèi)注射完，取出腰穿針，置入硬膜外管，調(diào)整麻醉平面，效果滿意后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。監(jiān)測患者血壓水平，若術(shù)中血壓下降幅度超過正常范疇30%，需加快補液，同時，靜脈輸注麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)開始時的心率、舒張壓、收縮壓水平。使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估患者疼痛劇烈程度。記錄并比較兩組手術(shù)時間、藥物生效時間、術(shù)后72 h VAS 評分、痛覺恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心率、血壓水平比較

兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組心率、血壓水平比較

2.2 兩組手術(shù)時間、麻醉效果比較

兩組手術(shù)時間比較，無顯著差異（P＞0.05）。觀察組藥物生效時間比對照組短，術(shù)后72 h VAS 評分比對照組低，痛覺恢復(fù)時間比對照組長，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、麻醉效果比較（）

表2 兩組手術(shù)時間、麻醉效果比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

麻醉后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

剖宮產(chǎn)是臨床重要助產(chǎn)術(shù)式，麻醉鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)中的重要環(huán)節(jié)，提高麻醉的鎮(zhèn)痛效果與安全性是目前臨床關(guān)注的熱點[9-10]。近年來，有不少研究表明，羅哌卡因具有運動感覺阻滯分離作用，但其無法有效阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中探查、取胎時產(chǎn)婦會有明顯疼痛感[11]，故而，為改善麻醉效果，臨床常需要其與其他藥物配合使用。舒芬太尼屬于阿片類局部鎮(zhèn)痛藥物，可促進(jìn)μ 阿片受體激動，發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[12]。本研究中，筆者探討分析了舒芬太尼作為一種輔助麻醉用藥用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉過程中的應(yīng)用效果，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)開始時的心率、收縮壓、舒張壓比較（P＞0.05），筆者認(rèn)為，給予舒芬太尼進(jìn)行輔助麻醉不會對患者心率、血壓造成大影響，不會影響血液循環(huán)與血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。同時，研究結(jié)果顯示，觀察組藥物生效時間比對照組短，術(shù)后72 h VAS 評分比對照組低，痛覺恢復(fù)時間比對照組長（P＜0.05）。藥物生效時間反映了麻醉藥物的麻醉速度，其時間越短，說明麻醉藥物起效速度越快；術(shù)后72 h VAS 評分反映了患者疼痛感劇烈程度，其分值越高，說明患者疼痛感越強烈，麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果越差；痛覺恢復(fù)時間反映了麻醉藥物鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，在用量與安全性相同的情況下，痛覺恢復(fù)時間越短，麻醉藥物鎮(zhèn)痛持續(xù)時間越短，麻醉效果越差。本文結(jié)果說明，和不給予舒芬太尼進(jìn)行輔助麻醉相比，給予舒芬太尼進(jìn)行麻醉可以加快藥物生效速度，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，加強麻醉鎮(zhèn)痛效果，更有效的減輕患者疼痛感，提高麻醉質(zhì)量水平。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），這說明了，和不給予舒芬太尼進(jìn)行輔助麻醉相比，給予舒芬太尼可以降低麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高麻醉的安全性。

綜上所述，舒芬太尼作為一種輔助麻醉用藥應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)痛效果良好，值得臨床應(yīng)用。