舒芬太尼聯合布比卡因的蛛網膜下腔注射在剖宮產手術中的應用研究

張寶華

（九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

剖宮產手術是一種臨床常見術式，術中常采用蛛網膜下腔注射進行麻醉，而麻醉期間產婦常產生寒戰、牽拉痛等不良反應，嚴重影響手術進程[1]。既往臨床多采用布比卡因作為麻醉藥物，但單獨使用效果有限，且易導致患者產生不同程度的不良反應[2]。舒芬太尼作為一種強效鎮痛類藥物，可有效抑制不良反應[3]。基于此，本研究旨在探討舒芬太尼聯合布比卡因的蛛網膜下腔注射在剖宮產手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年1月至2019年12月收治的100例剖宮產產婦的臨床資料，按照麻醉方式的不同分為觀察組（n=52）與對照組（n=48）。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（29.57±2.36）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.26±1.17）周。對照組年齡25～37歲，平均年齡（29.67±2.29）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.31±1.12）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為單胎妊娠；美國麻醉醫師學會（ASA）[4]分級Ⅰ～Ⅱ級；臨床資料完整。排除標準：高危妊娠產婦；合并全身性免疫系統異常產婦；合并精神系統功能障礙產婦；合并血液系統異常產婦。

1.3 方法 產婦術前8 h禁飲禁食，進入手術室后建立靜脈通道并連接多參數監護儀（成都恒波醫療器械有限公司，型號：HB/JB-7），實時監測產婦平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等。麻醉誘導前予以產婦復方氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，生產批號：20170501、20180602，規格：500 ml/支）10～15 ml/kg靜脈滴注，產婦取側臥位并予以面罩吸氧，取L2～3間隙采用腰穿針行腰硬聯合組織麻醉，取腰穿針采用45°短斜面向頭部給藥，時間為10 s，留置硬膜外腔導管。

1.3.1 觀察組 觀察組予以舒芬太尼聯合布比卡因蛛網膜下腔注射麻醉。予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：20170601、20180403，規格：1 ml∶50μg）0.1 ml、0.75%鹽酸布比卡因注射液（蕪湖康奇制藥有限公司，生產批號：20170302、20180501，規格：5 ml∶37.5 mg）1 ml、10%葡萄糖注射液（Fresenius Kabi Norge AS，生產批號：20170501、20180602，規格：300 ml/支）0.5 ml。

1.3.2 對照組 對照組予以布比卡因蛛網膜下腔注射麻醉。予以0.75%鹽酸布比卡因注射液1 ml、10%葡萄糖注射液0.5 ml。兩組給藥完畢后保持仰臥位。術中對收縮壓（SBP）＜90 mmHg產婦予以鹽酸麻黃堿注射液（西南藥業股份有限公司，生產批號：20170401、20180502，規格：1 ml∶30 mg）5 mg靜脈滴注；對于HR＜50次/min產婦予以硫酸阿托品注射液（徐州萊恩藥業有限公司，生產批號：20170402、20180301，規格：1 ml∶5 mg）0.2 mg肌內注射。

1.4 觀察指標 比較兩組給藥后3 min（T0）、給藥后10 min（T1）、術畢（T2）MAP與HR變化情況及圍術期不良事件發生情況、新生兒Apgar評分。①MAP與HR水平均由術中監護儀測定；②圍術期產婦不良事件包括牽拉痛、寒戰及惡心嘔吐；③新生兒Apgar評分[5]總分為10分，8～10分為正常新生兒，≤7分為新生兒存在輕度窒息，≤4分為新生兒存在重度窒息。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，單個指標多個時點采用重復度量F分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MAP與HR水平比較 T0、T1及T2時，兩組MAP與HR水平比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 兩組MAP與HR水平比較（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR levels between the two groups(±s)

表1 兩組MAP與HR水平比較（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR levels between the two groups(±s)

注：T0，給藥后3 min；T1，給藥后10 min；T2，術畢；MAP，平均動脈壓；HR，心率

組別觀察組（n=52）對照組（n=48）F/P組間值F/P時點值F/P組間與時點交互值時點T0 T1 T2 T0 T1 T2 MAP（mmHg）79.86±10.52 77.28±7.46 77.48±7.53 81.43±10.59 80.46±12.37 80.49±10.47 1.493/＞0.05 0.127/＞0.05 0.963/＞0.05 HR（次/min）85.27±17.41 81.46±15.32 79.36±9.64 79.53±10.27 78.49±10.63 81.42±9.58 2.049/＞0.05 1.024/＞0.05 1.561/＞0.05

2.2 兩組不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the occurrence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分為（9.23±0.39）分，對照組新生兒Apgar評分為（9.17±0.35）分，兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（t=0.807，P=0.422）。

3 討論

剖宮產手術中產婦易發生較多不良反應，不僅影響正常分娩進程，還嚴重損傷產婦生理健康[6]。因此，麻醉藥物的合理應用對于剖宮產產婦具有重要意義。布比卡因作為一種酰胺類長效局部麻醉藥物，對于產婦循環與呼吸系統影響較小，但用量過大時可導致患者產生HR減慢、血壓下降等癥狀；且布比卡因毒性較大，會導致寒戰、牽拉痛發生率增加[7-8]。因此，尋找科學有效的藥物輔助布比卡因麻醉具有重要意義。

本研究結果顯示，T0、T1及T2時，兩組MAP、HR水平比較差異無統計學意義；觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義，表明剖宮產手術產婦采用舒芬太尼聯合布比卡因蛛網膜下腔注射麻醉效果確切，可有效降低產婦圍術期寒戰及牽拉痛等不良事件發生率。分析原因為，舒芬太尼作為一種常見的阿片類鎮痛藥物，具有極強脂溶性，可輕易穿過血腦屏障與神經細胞膜，剖宮產術中將舒芬太尼于蛛網膜下腔注射后可使其傾向于向頭側擴散，與高中樞阿片受體相結合，增強術中鎮痛效果[9-10]。此外，舒芬太尼還可對神經中樞起到興奮作用，促進腎上腺活性增強，加速釋放去甲腎上腺素及腎上腺素，最終減輕產婦機體對于外界寒冷的抵抗力，降低寒戰發生率[11-12]。因此，將舒芬太尼與布比卡因相結合用于剖宮產手術產婦麻醉可最大化發揮二者療效，確保手術順利進行。但由于納入樣本量較少及未研究遠期療效等因素導致本研究結果可能略有偏差，因此，未來還需擴大樣本量并定期隨訪以獲取更全面、準確的結論。

綜上所述，剖宮產手術產婦采用舒芬太尼聯合布比卡因蛛網膜下腔注射麻醉效果確切，可有效降低產婦圍術期寒戰及牽拉痛等不良事件發生率，值得臨床推廣應用。