布比卡因蛛網膜下腔阻滯不同給藥方式對瘢痕子宮剖宮產術產婦麻醉的效果分析

周賀

（遼寧省遼陽遼化醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111003）

蛛網膜下腔阻滯麻醉是臨床上比較常用的一種麻醉方式，見效快，且阻滯完備，所需的麻醉劑量較小。近年來，隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮行剖宮產的產婦也逐年增多，而手術的安全性也受到更多人的重視。瘢痕子宮再次行剖宮產手術，極易增加子宮破裂、前置胎盤等風險事件的發生率，嚴重威脅母嬰的生命安全，對手術麻醉方式的要求也更高[1]。瘢痕子宮產婦行剖宮產時，蛛網膜下腔阻滯麻醉也會受到麻醉方式可控性的影響，對患者血流動力學指標的影響較大。但隨著研究的逐步深入，有研究[2]顯示，行蛛網膜下腔阻滯麻醉時，給藥方式不同，麻醉效果也存在差異。本研究旨在探究布比卡因蛛網膜下腔阻滯不同給藥方式對瘢痕子宮剖宮產術產婦麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年2月于本院行剖宮產術分娩的瘢痕子宮產婦102例，根據給藥方式的不同分為對照組和觀察組，各51例。對照組年齡25～37歲，平均（30.26±3.35）歲；孕周38～41周，平均（40.2±0.6）周。觀察組年齡26～38歲，平均（30.38±3.68）歲；孕周39～41周，平均（40.3±0.5）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）[3]分級中的Ⅰ～Ⅱ級標準；瘢痕子宮；單胎足月妊娠；無剖宮產手術禁忌證；產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書；排除標準：合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并認知障礙；合并精神系統疾病。

1.2 方法 所有產婦術前8 h禁食、4 h禁水，術前30 min肌注0.5 mg阿托品，產婦進入手術室后，密切監測其血壓、心率、血氧飽和度等指標。對產婦均行蛛網膜下腔阻滯麻醉，取其L2～3腰椎間隙為穿刺點，取0.75%的布比卡因與10%的葡萄糖注射液制成2.5 ml的混合液。

對照組實施單項注射。麻醉人員將針尖缺口朝上行單向注射混合液。

觀察組實施雙向注射。麻醉人員先將針尖缺口朝上，注入混合液中1.5 ml，再將穿刺針以順時針方向旋轉90°，將針尖缺口朝向尾端，回抽腦脊液，如回抽比較通暢，則將剩余的1.0 ml混合液注入。

麻醉人員在注射藥物時，注入速率保持在0.1 ml/s，布比卡因混合液注射完畢后，及時指導患者調整為仰臥位。

1.3 觀察指標 比較兩組手術不同時間段血流動力學指標、手術指標、新生兒娩出后的Apgar評分及麻醉中不良反應發生率。采用新生兒阿氏評分（Apgar評分）標準診斷新生兒出生后1 min的窒息情況，總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各個時刻血流動力學指標比較 麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手術結束后，兩組HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組各個時刻血流動力學指標比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes at each time between the two groups(±s)

表1 兩組各個時刻血流動力學指標比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes at each time between the two groups(±s)

注：HR，心率；MAP，平均動脈壓；SpO2，脈搏血氧飽和度

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）指標HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）麻醉前87.26±5.09 113.58±9.17 85.54±3.21 87.14±6.14 114.13±7.14 86.23±23.26麻醉后即刻90.88±11.03 110.42±5.01 88.96±6.22 89.69±8.34 110.34±4.44 88.41±5.69麻醉后5 min 92.98±7.39 109.35±6.45 93.45±7.38 91.73±11.29 110.41±6.38 92.36±6.39麻醉后15 min 85.77±12.08 101.82±8.76 96.14±4.31 84.98±10.04 101.24±8.14 96.68±4.42手術結束86.17±8.15 105.35±6.39 97.22±5.17 85.95±8.06 105.64±3.57 96.91±3.38

2.2 兩組手術指標及新生兒Apgar評分比較 觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組術中出血量、補液量、新生兒娩出后Ap‐gar評分比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組手術指標及新生兒Apgar評分比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators and Apgar scores of newborns between the two groups(±s)

表2 兩組手術指標及新生兒Apgar評分比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators and Apgar scores of newborns between the two groups(±s)

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值手術時間（min）39.01±3.43 48.69±3.68 13.742 0.000術中出血量（ml）203.65±27.15 201.86±26.44 0.337 0.737補液量（ml）1 190.33±218.54 1 195.05±220.34 0.109 0.914新生兒Apgar評分（分）9.26±0.65 9.45±0.60 1.534 0.128

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率（3.92%）低于對照組（19.61%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮再次行剖宮產風險性較高，但由于手術情況直接關系產婦安全及新生兒分娩質量，為保證瘢痕子宮產婦在剖宮產手術中血流動力學的穩定，進一步降低手術對產婦及嬰兒造成的影響，手術的麻醉方式和給藥方式均有極其重要的影響。麻醉原理方面，麻醉直接影響術中產婦的肌肉松弛度、舒適性等[4]。但實際上，處于妊娠狀態的產婦對麻醉藥物的耐受性均較差，增加麻醉的難度，要求麻醉人員根據產婦對麻醉藥物的耐受性選擇一種安全、有效并且合理的麻醉方式，在此過程中，麻醉藥物的給藥方式也是其中極其重要的一個環節，不但需保證產婦的舒適度，還需保證麻醉的安全性，維持產婦良好的肌松狀態，為新生兒的娩出提供優良的條件，同時，還需確保產婦在整個分娩過程中各項生命體征處于比較平穩的范圍，這對減少藥物對新生兒造成的不良影響非常重要[5]。

近年來，對瘢痕子宮再次剖宮產產婦行麻醉時，蛛網膜下腔阻滯麻醉效果較好，有效減少麻醉藥物的使用劑量，布比卡因通過局部麻醉的方式進入腦脊液中，會出現明顯的下沉，從而流向低處，取產婦L2～3腰椎間隙穿刺，影響產婦的循環系統和呼吸系統等，但藥效一般難以擴散至骶部，甚至還會引發不良反應，如牽拉疼痛[6]。采用布比卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉，可有效避免低血壓對產婦造成的傷害，在給藥方式上，通過改變穿刺針的方向調節麻醉藥物在體內的擴散情況，進而提高對神經阻滯的強度[7]。

本研究結果顯示，麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手術結束，兩組HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義。提示單項注射布比卡因麻醉和雙向注射麻醉效果相當。觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組術中出血量、平均補液量、新生兒娩出后Apgar評分比較差異無統計學意義。提示，雙向注射布比卡因對瘢痕子宮剖宮產產婦實施蛛網膜下腔阻滯麻醉，能有效縮短剖宮產手術時間，其他指標與單項注射相當。但觀察組不良反應發生率（3.92%）低于對照組（19.61%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，雙向注射給藥方式有效減少麻醉藥物的使用劑量，明顯增強麻醉的可控性，從而減少產婦可能會出現的惡心、嘔吐等不良反應，麻醉效果顯著，安全性更高[8]。

綜上所述，與單向注射相比，瘢痕子宮產婦實施剖宮產術分娩時，行雙向注射給藥麻醉效果更佳，不良反應更少，安全性更高，值得臨床推廣應用。