0.5%和0.75%的羅哌卡因?qū)D科手術(shù)患者的臨床療效比較

李昕蓬

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

羅哌卡因?qū)儆诔Ｒ?jiàn)的麻醉藥物，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定作用，患者的肌力恢復(fù)快。但不同的濃度所產(chǎn)生的麻醉效果不同。其屬于長(zhǎng)效酰胺類(lèi)麻醉藥物，不僅可實(shí)施麻醉，還具有鎮(zhèn)痛效果[1]。目前缺少高、低濃度羅哌卡因的對(duì)比研究，基于此，本研究選取2019年1月至2020年1月本院收治的婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在比較0.5%和0.75%的羅哌卡因?qū)D科手術(shù)患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的106例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組法分為兩組，各53例。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（35.6±3.5）歲；體質(zhì)量47～62 kg，平均體質(zhì)量（53.5±2.1）kg。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（34.8±3.2）歲；體質(zhì)量47～64 kg，平均體質(zhì)量（54.5±2.9）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏；嚴(yán)重肝??；慢性腎功能不全；復(fù)合多種婦科疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采用0.75%濃度羅哌卡因，觀察組采用0.5%濃度的羅哌卡因。所有患者術(shù)前不給藥，入室后建立靜脈通路，并檢測(cè)心率、心電圖、血氧飽和度等。麻醉時(shí)選擇右側(cè)臥位，在L2～3處進(jìn)行硬膜外穿刺，并進(jìn)行內(nèi)針穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔為止[2]。穿刺成功后進(jìn)行麻醉處理，使用5號(hào)穿刺針穿刺第2腰椎和第3腰椎的椎間隙，使穿刺針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺成功后，向患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入1.5 ml羅哌卡因[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組收縮壓、舒張壓、心率、不良反應(yīng)發(fā)生率（心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐和血壓下降等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓和舒張壓比較 麻醉前，兩組舒張壓和收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后5、10 min，觀察組舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組收縮壓和舒張壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組收縮壓和舒張壓比較（±s，mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)53 53舒張壓麻醉前76.3±6.1 76.4±6.1 0.321＞0.05麻醉后5 min 92.9±8.8 82.1±8.4 5.641＜0.05麻醉后10 min 91.5±7.2 79.6±4.4 7.569＜0.05收縮壓麻醉前115.4±5.8 114.9±5.5 0.293＞0.05麻醉后5 min 138.8±9.1 125.6±7.5 8.635＜0.05麻醉后10 min 136.6±6.5 122.5±4.9 9.415＜0.05

2.2 兩組心率比較 麻醉后5、10 min，觀察組心率指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心率比較（±s，次/min）

表2 兩組心率比較（±s，次/min）

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）χ2值P值麻醉后5 min 86.9±6.6 80.1±5.6 4.545＜0.05麻醉后10 min 83.7±5.5 78.5±3.3 5.201＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組血壓下降1例，發(fā)生率為1.9%（1/53），對(duì)照組血壓下降3例，心動(dòng)過(guò)緩2例，發(fā)生率為9.4%（5/53），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

羅哌卡因在麻醉輔助方面應(yīng)用良好，其麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒性低，在藥理學(xué)分析中，其可包括以下兩點(diǎn)內(nèi)容。①羅哌卡因會(huì)作用于神經(jīng)纖維Adeltaα，能發(fā)揮較好的阻滯效果[4]。②其可實(shí)施硬膜外持續(xù)低劑量用藥，此時(shí)有神經(jīng)阻滯效果。而單次注入大劑量則會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯和深度感覺(jué)。而麻醉過(guò)程中，往往需考慮患者的耐受程度，特別是對(duì)高齡患者，麻醉藥物要求高，并采用對(duì)人體損傷小、能保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的藥物為主要方案[5]。但臨床應(yīng)用中，劑量的大小并無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定。而臨床研究中，無(wú)論是低濃度還是高濃度的羅哌卡因，麻醉效果均不錯(cuò)，但患者的麻醉期間心率和血壓會(huì)發(fā)生變化，雖然不會(huì)由此導(dǎo)致危險(xiǎn)，但治療需盡可能維系血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。

婦科手術(shù)中，對(duì)患者的有效麻醉是開(kāi)展手術(shù)的前提，羅哌卡因作為常見(jiàn)麻醉藥物，屬于氨基酰胺類(lèi)局麻藥物[7]，在婦產(chǎn)科手術(shù)中有較好的應(yīng)用效果。其可阻斷Na+進(jìn)行神經(jīng)纖維細(xì)胞膜對(duì)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，并由此產(chǎn)生可逆性阻滯，其不僅具有麻醉效果外，還有鎮(zhèn)痛功能。大劑量應(yīng)用可完成麻醉，而小劑量則會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生阻滯感[8]。此外，羅哌卡因的持續(xù)效果好，對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)也小，本研究使用低濃度的羅哌卡，患者的心率、收縮壓、舒張壓情況反饋更好。對(duì)于高齡患者能保持更好的手術(shù)安全性，故而成為常見(jiàn)方案。

此外，有學(xué)者[9]在研究中指出，當(dāng)血藥濃度較高時(shí)，會(huì)影響患者的中樞神經(jīng)，此時(shí)患者可能有中毒反饋，過(guò)高時(shí)還會(huì)抑制心肌收縮和心臟傳導(dǎo)。而利用羅哌卡因作為麻醉藥劑，與其他麻醉藥相比，整體效果更好，能減少心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、惡心等臨床不良反應(yīng)[10]。即可認(rèn)為，使用羅哌卡因麻醉方案進(jìn)行手術(shù)協(xié)助，效果良好。

綜上所述，采用0.5%濃度羅哌卡因作為婦科手術(shù)的麻醉方案，有助于患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者可進(jìn)入麻醉狀態(tài)中，并維持心率、血壓的穩(wěn)定，促使手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)心臟的影響也較小，而達(dá)到麻醉使用的目的，確保手術(shù)治療具備有效性、安全性。