冠心病康復治療對急性心肌梗死預后的效果研究

王一可，李 馨，崔永亮，王 偉，李 健

2018年我國心血管疾病人數高達2.9億人，其中冠心病(CHD)病人1 100萬人[1]。在急性心肌梗死(AMI)病人發病早期階段進行冠心病康復治療能積極改善病情、提高生活質量，還能幫助AMI病人養成良好的生活習慣，加速身心康復[2-3]。心臟康復可以改善AMI病人的危險因素和行為習慣，但是否能夠提高存活率，目前還尚無定論[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取清華大學第一附屬醫院2019年1月—2019年12月行急診介入治療的AMI病人83例，按照治療方法分為對照組(38例)和試驗組(45例)。試驗組，女14例，男31例；年齡(56.32±6.23)歲；心肌梗死嚴重程度(Killip分級)：Ⅰ級23例，Ⅱ級18例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例；危險因素：高血壓37例，糖尿病31例，肥胖33例，吸煙30例，高脂血癥35例。對照組，女10例，男28例；年齡(55.45±7.17)歲；心肌梗死嚴重程度：Ⅰ級21例，Ⅱ級14例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例；危險因素：高血壓34例，糖尿病27例，肥胖32例，吸煙28例，高脂血癥31例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：明確診斷為AMI的成年病人(包括急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST型抬高型心肌梗死)；急診介入治療解除冠狀動脈嚴重狹窄；生活自理，可進行康復運動者。排除標準：冠狀動脈嚴重狹窄尚未開通；合并重度狹窄性瓣膜病；康復訓練開始前仍有不穩定型心絞痛、未控制的心律失常、心力衰竭失代償、Ⅲ度房室傳導阻滯；合并急性非心源性疾病，如感染、甲狀腺功能亢進等；運動系統功能障礙或不能配合者。

1.3 治療方法 對照組接受常規治療，改善飲食生活方式、抗血小板、強化降脂、降壓、降糖等。試驗組在對照組基礎上聯合CHD康復治療，AMI發病2周后開始進行心肺運動試驗檢查，根據檢查結果設置個性化康復運動：根據AMI病人的興趣愛好及身體狀況制定運動計劃；盡量安排有氧運動，如打太極拳，1周3次，每次20 min；同時做一些放松運動，提高肢體靈活度，如慢走，1周2次，每次30 min。持續3個月。運動前佩戴心率表，運動治療期間確保心率不超過基礎心率的150%，運動結束后傾聽疲勞主訴，靈活調整運動方案。如果運動過程中出現胸悶、憋氣等不適，或心率超出上述范圍，立即停止運動。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：臨床癥狀完全消失及生活可自理為顯效，臨床癥狀一定程度消失及日常生活需要幫助為有效，臨床癥狀未消失及生活不可自理為無效；②心功能指標：左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)；③血脂水平：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；④生活質量評分：采用健康調查簡表(SF-36)評價精神健康(MH)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)、生理職能(RP)、生理機能(PF)、精力(VT)。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較 治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組LVEF較對照組升高，LVEDD、LVESD較對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較

2.3 兩組TG、HDL-C、LDL-C水平比較 治療前，兩組TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組HDL-C水平較對照組升高，TG、LDL-C水平較對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組TG、HDL-C、LDL-C水平比較 單位：mmol/L

2.4 兩組生活質量評分比較 治療前，MH、RE、BP、GH、SF、RP、PF、VT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組MH、RE、GH、SF、RP、PF、VT評分較對照組升高，BP評分較對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 單位：分

3 討 論

AMI是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死，其發病率及病死率高，是威脅人類生命健康的主要原因。據國內外研究數據表明，我國每年新發AMI病人數量高達80萬人[5-6]。目前，對AMI的認識及防治取得了重大進展，尤其是再灌注治療的興起，使AMI死亡率明顯降低，但在住院期間病死率仍較高。

AMI病人過早活動易導致心律失常，嚴重者可致心源性休克，因此中醫認為，AMI病人應限制日常活動，絕對臥床休息14 d左右。臨床研究表明，AMI病人絕對臥床休息不僅增加肺部感染率，而且導致肺和肌肉功能下降，不利于AMI病人的健康恢復，CHD康復治療是預防心血管疾病不良預后的標準方法[7-8]。CHD康復治療主要是在再灌注及藥物治療控制病人心肌梗死相關并發癥的基礎上，輔助康復運動改善病人的心肺功能，從而改善預后[9]。CHD康復治療是一個系統且科學的治療方案，根據AMI病人的病情、心功能分級、治療目標、興趣愛好及性別等制定個性化的運動方案，以提高其治療依從性，逐漸增加運動強度及運動時長，并根據病人的具體情況調整治療方案[10]。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，試驗組LVEF較對照組升高(P<0.05)，LVEDD、LVESD較對照組降低(P<0.05)；治療后，試驗組HDL-C水平較對照組升高(P<0.05)，TG、LDL-C水平較對照組降低(P<0.05)；治療后，試驗組MH、RE、GH、SF、RP、PF、VT評分較對照組升高(P<0.05)，BP評分較對照組降低(P<0.05)。CHD康復治療能夠改善AMI病人的生活方式、提高生活質量、改善血脂水平、提高心功能。CHD康復治療以病人為中心，根據病人的具體情況制定合適的治療計劃，從改善病人的身體素質開始，逐漸增強其自理能力，最終使其養成良好的習慣。

綜上所述，AMI病人接受常規治療聯合CHD康復治療效果顯著，對改善AMI的預后有積極的影響。