彩色多普勒血流成像聯合鉬靶X 線檢查在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的應用價值

劉小紅

南昌縣人民醫院 （江西南昌 330200）

乳腺腫塊屬于常見乳房疾病，依據病理類型存在良惡性之分，針對良性腫塊，予以對癥治療即可；而針對惡性腫塊，盡早予以明確診斷、及時治療非常重要，否則會威脅患者的生命安全[1-2]。但是，早期乳腺癌患者與良性乳腺腫塊患者并無差異性癥狀，易發生漏診、誤診，因此，探尋一種安全、高效的診斷方式鑒別乳腺腫塊良惡性尤為重要[3-4]。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）與鉬靶X 線檢查為臨床鑒別乳腺腫塊良惡性的常用手段，但單獨診斷漏診、誤診風險較高。基于此，本研究以62例乳腺腫塊患者為例，探討CDFI 聯合鉬靶X 線檢查在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年12月我院接診的62例乳腺腫塊患者，年齡23～68歲，平均（45.5±7.0）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知曉研究內容且簽署知情同意書。

納入標準：可獨立思考，溝通順暢；年齡>18歲。排除標準：臨床資料缺失；不配合治療、護理與調查；存在精神意識和認知障礙；存在嚴重肝腎功能障礙或合并血液系統及免疫系統疾病；中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均行CDFI 及鉬靶X 線檢查，具體如下。（1）CDFI 檢查：儀器選用GE-viviE9彩色超聲診斷儀，配置線陣式高頻探頭，頻率為7～13 MHz，將增益調整為一致；檢查時患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露乳房及腋窩，先行二維超聲探查兩側乳房，待腫塊位置確定后啟動CDFI檢查，重點觀察腫塊內部及其周圍血流信號與頻譜，并取血管條數最多的切面按照Adler 半定量法進行血流分級（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級），其中Ⅱ、Ⅲ級為惡性。（2）鉬靶X 線檢查：儀器選用美國HOLOGIC 公司生產的LORAD AFFINTY 數字鉬靶乳腺機，常規拍攝乳房內外側軸位、斜位及病變切線位片，必要時局部墊片，之后依據病變情況合理調節圖像，根據質量質控標準對攝片質量進行評價，并對可疑病變進行放大觀察，符合2條直接征象或1條直接征象及2條間接征象即可判斷為惡性。

1.3 觀察指標

以手術病理檢查結果作為金標準，比較鉬靶X 線與CDFI 聯合鉬靶X 線檢查鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

62例患者，經手術病理檢查結果證實，惡性腫塊19例，其中浸潤性導管癌11例，髓樣癌3例，黏液腺癌2例，原位癌與導管內癌3例；良性腫塊43例，其中乳腺病8例，纖維腺瘤18例，導管內乳頭狀瘤7例，葉狀腫瘤4例，炎癥3例，其他3例。

2.2 鉬靶X 線與CDFI 聯合鉬靶X 線檢查鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價值

以手術病理檢查結果作為金標準，CDFI 聯合鉬靶X 線檢查的診斷靈敏度為94.73%（18/19），特異度為95.35%（41/43），準確度為95.16%（59/62）；鉬靶X 線檢查的診斷靈敏度為57.89%（11/19），特異度為69.77%（30/43），準確度為66.13%（41/62）；CDFI 聯合鉬靶X 線檢查的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于單獨鉬靶X 線檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同檢查方式診斷乳腺腫塊良惡性的結果（例）

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，易被忽略，多數患者就診時疾病已進展至晚期，錯失最佳的手術時機。而乳腺癌早期預后多良好，因此，若能盡早明確診斷，則可改善患者預后，提高整體生命質量[5]。手術病理檢查為臨床準確判斷乳腺腫塊良惡性的重要手段，但該方式屬于創傷性操作，不適用于臨床篩查，因此，臨床仍需探尋更為簡便、高效的早期診斷方式。

鉬靶X 線可對乳腺病灶邊緣、形態及鈣化等情況進行綜合評估，但該方法僅對部分直徑較大的惡性腫塊的檢出效果明顯，若腫塊直徑較小，則會影響臨床鑒別診斷的準確度[6-7]。本研究結果顯示，CDFI 聯合鉬靶X 線檢查的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于單獨鉬靶X 線檢查，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合檢查的鑒別診斷價值較高。經分析，其原因在于，CDFI 亦是臨床鑒別乳腺腫塊良惡性的重要影像學方法，可通過監測腫塊內部血流情況對腫塊性質進行鑒別，其中良性腫塊生長較慢，內部血管少，多以點狀或細線狀為主，血流緩慢，而惡性腫塊則生長較快，腫塊內部血管多且呈網格狀分布，但臨床發現，部分良性腫塊體積較大時也會出現豐富的血流信號，導致單獨行CDFI 診斷的價值有限；而聯合應用CDFI 與鉬靶X 線檢查，兩者可優勢互補，進一步提高診斷準確度，減少漏診、誤診。

綜上所述，相較于單獨鉬靶X 線檢查，CDFI 聯合鉬靶X 線檢查鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價值較高。