雙柱雙鋼板內固定聯合傷科黃水外敷在橈骨遠端骨折患者中的應用效果

林龍輝

廈門市同安區中醫醫院骨傷科 （福建廈門 361100）

橈骨遠端骨折發生于橈骨遠端2～3 cm 范圍內，是臨床骨科常見病，約占平時骨折的1/10，主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯、手及腕部活動受限，常伴橈腕關節及下尺橈關節損壞[1]。非手術方式可治療部分橈骨遠端骨折患者，但針對骨折較為復雜及不穩定的情況，仍需通過手術進行治療。相關研究顯示，雙柱雙鋼板內固定治療橈骨遠端骨折患者的臨床效果顯著，能夠明顯促進骨折處復位，促使患者早期進行功能鍛煉，減少并發癥的發生[2]。但術后患處易產生嚴重疼痛、腫脹感，影響傷口的愈合及患肢功能的恢復。有研究顯示，傷科黃水對閉合性、開放性創傷及創傷感染等具有良好的治療效果，可促進創口的愈合，避免發生感染等[3]。基于此，本研究以橈骨遠端骨折患者為研究對象，探討雙柱雙鋼板內固定聯合傷科黃水外敷在橈骨遠端骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年6月于我院接受治療的94例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組與試驗組，各47例。對照組男30例，女17例；年齡21～69歲，平均（49.31±2.75）歲；致傷原因，交通事故傷11例，摔傷25例，高處墜落傷11例。試驗組男29例，女18例；年齡22～70歲，平均（49.15±2.88）歲；致傷原因，交通事故傷13例，摔傷27例，高處墜落傷7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用雙柱雙鋼板內固定治療：常規行臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，待麻醉生效后于掌側Henry 做手術切口，保證手術切口位于橈側腕屈肌腱和橈動脈之間（手術切口遠端到近側均位于腕橫紋側）；同時，根據患者骨折部位、骨折性質確定切口長度，由橈側腕屈肌腱橈側分離入路，保護橈動脈并向橈側牽拉，將橈側正中神經和腕屈肌腱向尺側牽拉，充分暴露旋前肌；對于遠端骨折部位，于橈側止點切口觀察，常規打開腕關節，在X 線機透視下觀察骨折復位情況，幫助患者恢復掌傾角、橈骨高度、尺偏角和關節平面平整度，借助克氏針臨時固定；對于難以復位的移位骨折，可在背側部位做小切口輔助復位；針對克氏針臨時固定難度較大的情況，采用外固定架臨時固定，若復位后骨缺損嚴重，可植入人工骨，根據患者情況選擇適宜長度的鋼板，遠端盡可能靠近橈骨遠端關節面的軟骨下骨，通過骨折嚴重程度確定遠端鎖定螺釘的數量，應選擇比實際測量值短2 mm 的螺釘；被動活動腕關節和多角度透視，證實螺釘在關節面軟骨下骨內，未進入關節腔；確定下尺橈關節是否穩定，若有不穩定征象，應進行相應處理，修復旋前肌止點，逐層縫合切口；術后常規行抗感染及消腫治療。

試驗組采用雙柱雙鋼板內固定聯合傷科黃水外敷治療：雙柱雙鋼板內固定治療方法同對照組，在此基礎上，采用傷科黃水（佛山市中醫院院內制劑，粵藥制字Z20070924，200 ml/瓶）外敷，依據患處面積選取大小適宜的紗塊，取適量本品倒在無菌紗塊上（保證紗塊完全浸濕），用鑷子去除多余藥液，外敷于骨折處，并用干凈紗布進行固定，2次/d，每次持續使用2 h，早晚使用。

1.3 觀察指標

比較兩組患肢疼痛程度、患肢腫脹程度及臨床指標（骨折愈合時間、橈骨高度、尺偏角、掌傾角及屈曲活動度）。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組術后第1、3、7、10天的疼痛情況，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛難忍，評分越高表示疼痛越嚴重[4]。（2）患肢腫脹程度：腫脹程度共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度4級，0度為腫脹不明顯；Ⅰ度為局部輕度腫脹，仍有皮膚紋理，以指按壓，腫脹處凹陷不明顯；Ⅱ度為有明顯腫脹，無皮膚紋理，以指按壓，腫脹處有明顯凹陷；Ⅲ度為有明顯腫脹，并有張力性水泡[5]。（3）臨床指標：記錄骨折愈合時間；治療6個月后，采用影像學方法檢查兩組的橈骨高度、尺偏角、掌傾角及屈曲活動度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患肢疼痛程度

術后第1天，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第3、7、10天，試驗組VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1.

表1 兩組患肢疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組患肢疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數第1 天第3 天第7 天第10 天試驗組 47 6.57±1.03 5.00±1.06 3.39±0.69 2.02±0.49對照組 47 6.41±1.23 5.81±1.25 4.26±1.05 3.19±0.51 t 0.2373.4354.4324.538 P 0.7060.0240.0110.009

2.2 患肢腫脹程度

術后第1天，兩組患肢Ⅰ度和Ⅱ度腫脹程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后第3、7、10天，試驗組患肢Ⅰ度腫脹程度占比高于對照組，Ⅱ度腫脹程度占比低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2.

表2 兩組患肢腫脹程度比較[例（%）]

2.3 臨床指標

試驗組骨折愈合時間短于對照組，治療6個月后橈骨高度高于對照組，治療6個月后尺偏角及掌傾角均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療6個月后屈曲活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

表3 兩組臨床指標比較（±s）

屈曲活動度（°）試驗組 47 10.08±1.44 10.23±1.68 22.26±3.61 8.23±2.77 50.12±2.39對照組 47 12.69±2.13 8.05±1.21 18.18±4.59 5.14±1.81 50.23±2.53 t 3.9074.0124.7744.3940.336 P 0.0120.0080.0010.0040.618組別 例數骨折愈合時間（周）橈骨高度（mm）尺偏角（°）掌傾角（°）

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的一種骨折，多由間接暴力損傷所致。若能保證橈骨高度（12 mm）丟失在2 mm以下，尺偏角（23°）丟失在5°以下，掌傾角（11°）丟失在10°以下，關節面臺階或分離在1～2 mm以下，則可行非手術治療，且大部分患者的腕關節功能會獲得良好的恢復。但對于不穩定、復雜的橈骨遠端骨折，尤其是復雜的關節內骨折，非手術治療難以實現或維持良好的骨折復位，常需通過手術來恢復患處的解剖形態并保持其穩定[6]。

近年來，雙柱雙鋼板內固定聯合傷科黃水外敷在橈骨遠端骨折患者的治療中得到了廣泛應用，且效果較為理想。本研究結果顯示，術后第3、7、10天，試驗組VAS 評分低于對照組，說明采用雙柱雙鋼板內固定聯合傷科黃水外敷治療橈骨遠端骨折患者能夠有效緩解疼痛。雙柱雙鋼板內固定是治療橈骨遠端骨折患者的常用方法，該療法中，鋼板與螺釘的夾角穩定，使內固定支架的作用得以充分發揮，減少了對骨折端骨膜供血的影響，復位后不易移位；同時，在該固定方法下，患者能夠早期進行功能訓練，微螺釘能夠有效避免術中或術后骨折端的再劈裂或再移位，橈骨遠側三柱理論符合橈骨遠端應力傳導的特點，強調中間柱和橈側柱的治療，并且雙鋼板在橈側柱、中間柱形成的50°～70°的穩定角也符合生物力學理論，有利于患者恢復。

楊海梅和鄭寶林[7]的研究結果顯示，傷科黃水聯合耳穴壓豆治療濕熱蘊結型膝骨關節炎患者的療效顯著，傷科黃水能夠顯著減輕患者的疼痛感，降低其血清炎癥因子水平，改善關節僵硬程度，提高患者的日常生活能力及膝骨關節炎治療效果，促進癥狀改善。傷科黃水是佛山市中醫院自制的經典外用藥劑，由黃連、梔子、黃柏、黃芩、苦參、紫草、地榆等組成，具有抗炎消腫、活血化瘀、祛腐生新的作用，對跌打損傷、軟組織及骨骼損傷具有良好的治療效果。其中，黃連、黃柏、黃芩、苦參、紫草等有清熱燥濕的作用；梔子可清熱利濕、涼血止血、瀉火解毒，外用可發揮消腫止痛之功效；地榆可清熱解毒、涼血，對熱病瘡毒、血熱出血有良好的功效；諸藥合用可起到消腫止痛、活血化瘀、去腐生新之功效。本研究結果還顯示，術后第3、7、10天，試驗組患肢Ⅰ度腫脹程度占比高于對照組，Ⅱ度腫脹程度占比低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，治療后橈骨高度高于對照組，治療后尺偏角和掌傾角均大于對照組，說明采用雙柱雙鋼板內固定聯合傷科黃水外敷治療橈骨遠端骨折患者可縮短患肢骨折愈合時間，促進患肢良好愈合。

綜上所述，雙柱雙鋼板內固定聯合傷科黃水外敷治療能促進橈骨遠端骨折患者康復，并可降低疼痛及腫脹程度。