半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的臨床療效

劉華 范新宇 李剛 蔣先帝 蒲遠(yuǎn)欽

摘要：目的：探究半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床療效。方法：20203.-2021.3，擇取106例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，分為管理組（全髖關(guān)節(jié)置換）與預(yù)設(shè)組（半髖關(guān)節(jié)置換），對(duì)比療效。結(jié)果：管理組髖關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后疼痛均較預(yù)設(shè)組恢復(fù)更好，（P<0.05）;管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折療效優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換;創(chuàng)傷性股骨頸骨折;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

1.資料和方法

1.1一般資料

管理組：男21例，女32例，平均年齡為（62.85±7.97）歲;預(yù)設(shè)組：男22例，女31例，平均年齡為（62.92±7.85）歲。兩組患者一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

預(yù)設(shè)組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)消毒，硬膜外阻滯，患者保持側(cè)臥體位，患側(cè)在上方，充分暴露股骨頸骨折部位，后側(cè)手術(shù)入路，距離大轉(zhuǎn)子后距離4cm切開(kāi)皮膚組織，手術(shù)切口緊貼在大轉(zhuǎn)子后邊緣部位，髂后上棘作長(zhǎng)度10-12cm弧形手術(shù)切口，從該切口分離臀大肌和臀中肌，形成“移動(dòng)窗口”分離髖關(guān)節(jié)，截?cái)喙晒穷^需要緊貼大轉(zhuǎn)子，關(guān)節(jié)囊充分暴露后，作“T”形手術(shù)切口距離小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處截?cái)喙晒穷^，完成后離斷骨圓韌帶和關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭后使用生理鹽水、復(fù)沖洗髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓處理，置入生物型假體，嘗試復(fù)位，置入假體后應(yīng)用X線觀察復(fù)位效果，逐層縫合手術(shù)切口。

管理組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：體位、麻醉方案與預(yù)設(shè)組相同，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，從淺筋膜至后旋肌順序切開(kāi)皮膚組織，充分暴露股骨頸骨折端，清除骨折碎骨和壞死的軟組織，使用髖臼銼對(duì)患者髖臼進(jìn)行磨銼，距離小粗隆上緣1-2cm處階段股骨頸，取出股骨頸后擴(kuò)大髓腔，打磨近端股骨，選擇型號(hào)合適的股骨頸生物假體，復(fù)位股骨頸髖關(guān)節(jié)后，檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度存在問(wèn)題，進(jìn)行調(diào)適，將假體調(diào)適至合適位置，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，根據(jù)髖關(guān)節(jié)屈髖活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度，活動(dòng)度越大則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;（2）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS24.0分析研究數(shù)據(jù)，P低于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能

2.2術(shù)后并發(fā)癥

表2，管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

人體股骨頸生理解剖位置結(jié)構(gòu)特殊，此處骨折后血液灌注受損發(fā)生內(nèi)出血，內(nèi)出血將增加股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，關(guān)節(jié)囊供血機(jī)制發(fā)生受損，容易增加股骨頭缺血性壞死、骨折不連接惡性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低以上兩種惡性并發(fā)癥為股骨頸治療重點(diǎn)攻克目標(biāo)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)⒐晒穷^和髖臼同時(shí)置換，因此在重建髖部組織結(jié)構(gòu)方面效果較好，臨床上應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)能力恢復(fù)較好，需要指出，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)專(zhuān)屬，需要對(duì)髖臼進(jìn)行精細(xì)處理，適度修整髖臼，置入生物型假體時(shí)需要注重觀察復(fù)位效果，可借助X光機(jī)進(jìn)行術(shù)中觀察，在復(fù)位效果良好的情況下認(rèn)為達(dá)到手術(shù)要求。本文研究中發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善患者髖關(guān)節(jié)功能整體效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床上判斷是否運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要根據(jù)患者生存時(shí)間、手術(shù)耐受性、生存質(zhì)量、治療費(fèi)用進(jìn)行綜合考慮，針對(duì)高齡創(chuàng)傷性股骨頸骨折后患者，考慮到患者生存時(shí)間較青年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者短，同時(shí)患者手術(shù)耐受性問(wèn)題對(duì)高齡患者手術(shù)方案選擇影響較大，合并癥、骨質(zhì)疏松、免疫力下降都影響高齡患者手術(shù)耐受性，因此建議高齡患者發(fā)生創(chuàng)傷性股骨頸骨折時(shí)優(yōu)先選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，也能將髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至較好水平，可在一定程度上保障生活質(zhì)量。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折療效均較好，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸中表現(xiàn)較為出色，可根據(jù)患者手術(shù)耐受性、年齡選擇治療方案，用以達(dá)到最佳治療效果，可改善患者生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：劉華（1977-12-），男，漢族，碩士，廣東韶關(guān)人，主治醫(yī)生，研究方向：關(guān)節(jié)外科。