靜脈麻醉藥在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的研究與進(jìn)展

劉曉周 陶建平

摘要：無(wú)痛胃腸鏡屬于臨床中診斷與治療消化系統(tǒng)時(shí)的重要方式，具備安全、舒適等優(yōu)勢(shì)，但是因?yàn)闊o(wú)痛胃腸鏡會(huì)直接深入到患者的胃腸道部位，所以在檢查過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)咽部、食管等強(qiáng)烈異物感，部分患者還會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐，在檢查過(guò)程中的不適感還會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)抗拒與不配合檢查的現(xiàn)象。為了更好的保障無(wú)痛胃鏡的順利使用，麻醉藥物的應(yīng)用便顯得非常重要。對(duì)此，本文簡(jiǎn)要分析靜脈麻醉藥在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的研究與進(jìn)展，希望能夠?yàn)榕R床無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用提供幫助。

關(guān)鍵詞：靜面麻醉藥物;無(wú)痛胃腸鏡;臨床研究;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

1.依托咪酯與丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

依托咪酯屬于一種催眠性的靜脈麻醉藥物，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于起效速度快、催眠作用較強(qiáng)以及安全程度較高，其能夠基于一次性臂、腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)讓患者快速昏睡，并在臨床中使用劑量可以控制在0.4mg/kg，患者可以在7到14min左右自然蘇醒，帶有一定的遺忘作用。臨床中依托咪酯對(duì)于心率無(wú)直接影響，但是會(huì)導(dǎo)致管狀血管呈現(xiàn)出輕度擴(kuò)張，從而降低血管的阻力以及耗氧量，可以間接提高血管的血流量，并且整個(gè)用藥過(guò)程對(duì)于心肌收縮力無(wú)直接影響，麻醉后患者蘇醒過(guò)程心肌供氧情況以及血供受損問(wèn)題的防控作用明顯[1]。從近些年的臨床研究來(lái)看，依托咪酯對(duì)于呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯的抑制作用，同時(shí)能夠讓患者達(dá)到維持自主呼吸的優(yōu)勢(shì)。

丙泊酚屬于一種短效的靜脈麻醉藥物，其具備蘇醒速度快且完全的優(yōu)勢(shì)，在有效誘導(dǎo)劑量的基礎(chǔ)上丙泊酚可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管系統(tǒng)的有效抑制，從而讓動(dòng)脈壓力快速下降。丙泊酚對(duì)于心血管系統(tǒng)的抑制功能和患者的年齡、注射藥物的速度有直接關(guān)聯(lián)，同樣的用量基礎(chǔ)上老年患者可能會(huì)發(fā)生低血壓，而年輕人發(fā)生率以及嚴(yán)重程度則比較輕微[2]。丙泊酚對(duì)于呼吸系統(tǒng)存在一定的抑制特征，麻醉誘導(dǎo)之后可能會(huì)引發(fā)呼吸暫停，同時(shí)和阿片類藥物進(jìn)行結(jié)合用藥時(shí)，呼吸暫停的作用施加你更長(zhǎng)，同時(shí)發(fā)生率也會(huì)隨之提高。

依托咪酯與丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用都比較輕微，單獨(dú)應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡可能會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛作用不全的表現(xiàn)，同時(shí)患者還有可能會(huì)出現(xiàn)呻吟、肢體躁動(dòng)等問(wèn)題，從而導(dǎo)致無(wú)痛胃鏡無(wú)法順利進(jìn)行檢查。為了彌補(bǔ)這一問(wèn)題，便可以基于依托咪酯與丙泊酚進(jìn)行協(xié)同用藥。在某研究中發(fā)現(xiàn)，依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡，整體用藥劑量較少并且整體鎮(zhèn)靜效果突出，能夠?qū)崿F(xiàn)檢查無(wú)痛苦、術(shù)后快速清醒、術(shù)后順利操作等優(yōu)勢(shì)[3]。另外，在該研究中還發(fā)現(xiàn)，依托咪酯與丙泊酚的結(jié)合應(yīng)用在無(wú)痛胃鏡檢查中，可以實(shí)現(xiàn)循環(huán)穩(wěn)定以及呼吸抑制輕微等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后仍然可能會(huì)發(fā)生惡心嘔吐，所以在檢查之前對(duì)于老年患者可以預(yù)防性的提供止吐藥物。

2.丙泊酚與瑞芬太尼在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

臨床中無(wú)痛麻醉不僅有單一的麻醉方式同時(shí)也有靜脈復(fù)合的麻醉方式，靜脈復(fù)合麻醉方式可以一定程度降低藥物的用量，可以以更小劑量發(fā)揮更大的麻醉用藥優(yōu)勢(shì)，丙泊酚屬于安全性較快、吸收速度快以及分布快的麻醉藥物，上述已有描述不再敘述。瑞芬太尼屬于芬太尼類型藥物，其常規(guī)劑量使用時(shí)會(huì)輕微的影響呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)，屬于一種安全程度相對(duì)較高的鎮(zhèn)痛藥物，在麻醉之后患者的術(shù)后恢復(fù)速度較快，其主要原因在于瑞芬太尼的代謝不會(huì)因?yàn)檠獫{膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物的影響，同時(shí)和肝腎功能、性別、年齡以及體質(zhì)量等無(wú)直接關(guān)聯(lián)，其可以基于血漿與組織當(dāng)中的非特異性酯酶形成有效水解，同時(shí)在代謝之后可以基于尿液排泄，代謝作用較好并且藥代動(dòng)力學(xué)作用明顯[4]。在臨床中結(jié)合應(yīng)用丙泊酚與瑞芬太尼可以有效應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查。

在某研究中選取了80例患者并分為兩組，其中分別提供單純丙泊酚與合并瑞芬太尼的麻醉方式，其結(jié)果顯示單純使用丙泊酚患者的蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及麻醉效果均與聯(lián)合用藥組有著較大的數(shù)據(jù)差異。通過(guò)該研究也基本證明了丙泊酚與瑞芬太尼的聯(lián)合用藥具備更加突出的麻醉效果，不僅安全可靠同時(shí)麻醉鎮(zhèn)靜效果明顯。

3.丙泊酚與利多卡因在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

利多卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬铮淇梢越柚o脈推注的方式用藥，其主要作用在于基于鈉通道作為通路實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)興奮性氨基酸合成過(guò)程的有效抑制，同時(shí)可以有效降低血栓烷A2的水平，從而釋放內(nèi)源性的物質(zhì)，達(dá)到對(duì)神經(jīng)激肽的有效抑制[5]。另外，利多卡因還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)G蛋白歐聯(lián)受體的有效抑制，可以促使甘氨酸受體保持高度興奮，從而抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體水平，有利于脊髓C纖維活性的控制，從而降低患者的疼痛信號(hào)傳遞作用。在臨床中結(jié)合丙泊酚這一多優(yōu)勢(shì)麻醉藥物應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡，可以發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可以確保患者生命體征穩(wěn)定，從而保障無(wú)痛胃鏡檢查的順利進(jìn)行。

4.甲苯磺酸瑞馬唑侖在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

甲苯磺酸瑞馬唑侖屬于恒瑞1.1類新藥，其可以有效應(yīng)用于靜脈麻醉，碼字效果相對(duì)于丙泊酚而言更加突出，同時(shí)適應(yīng)癥也能夠有效拓展到鏡檢時(shí)鎮(zhèn)痛和術(shù)前麻醉，該藥物的市場(chǎng)同類競(jìng)爭(zhēng)品在于瑞瑪左輪與苯磺酸瑞馬唑侖，但是甲苯磺酸瑞馬唑侖的用藥計(jì)量?jī)?yōu)勢(shì)突出。甲苯磺酸瑞馬唑侖在無(wú)痛胃鏡用藥方面的優(yōu)勢(shì)在于藥理毒性較小，特別是對(duì)于老年患者而言耐受性比較突出，用藥后患者蘇醒時(shí)間控制精度較高，整體用藥作用明顯。

5.苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

苯磺酸瑞馬唑侖屬于新型苯二氮卓類藥物，其屬于超短小鎮(zhèn)靜與麻醉藥物，其可以作用在中樞GABAa受體上，能夠促使通道開(kāi)放并提升氯離子內(nèi)流速度。苯磺酸瑞馬唑侖的消除半衰期比較短并且不依賴于細(xì)胞P450酶的代謝，和同類型麻醉藥物相比，苯磺酸瑞馬唑侖的起效速度更快并且代謝也更快，同時(shí)代謝產(chǎn)物無(wú)活性，藥物之間相互作用性比較弱，鎮(zhèn)靜用藥優(yōu)勢(shì)比較突出。在無(wú)痛胃鏡檢查中，結(jié)合應(yīng)用苯磺酸瑞馬唑侖于丙泊酚具備比較突出的鎮(zhèn)靜優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)靜優(yōu)勢(shì)明顯。

6.瑞馬唑侖在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

瑞瑪左輪屬于新型的苯二氮卓類藥物，其可以作用在中樞GABAa受體上，能夠促使通道開(kāi)放并基于氯離子內(nèi)流的提升，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)的抑制，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，在體內(nèi)可以被非特異性血漿酯酶快速水解成為左輪丙酸，其可以加重對(duì)于GABAa受體親和力，藥理活性相對(duì)較弱，在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于恢復(fù)時(shí)間段，清醒質(zhì)量較好，可以被氟馬西尼逆轉(zhuǎn)，可以以單獨(dú)或結(jié)合方式應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡，整體鎮(zhèn)靜與麻醉效果突出。

7.總結(jié)

綜上所述，靜脈麻醉藥物在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值顯著，其中大多數(shù)藥物都帶有鎮(zhèn)靜、催眠作用較強(qiáng)、時(shí)間較短以及蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì)，在臨床中需要不斷探索并創(chuàng)新靜脈麻醉藥物的選擇與應(yīng)用方式，盡可能做到準(zhǔn)確選擇、合理配伍以及降低用量，降低應(yīng)激反應(yīng)并保持患者體征的穩(wěn)定性。另外，在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中不僅需要掌握麻醉藥物的用量與用法，還需要注重對(duì)不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥機(jī)制以及麻醉期間監(jiān)測(cè)與處理等措施，做好密切配合并讓整個(gè)檢查順利進(jìn)行，提高臨床醫(yī)護(hù)體驗(yàn)，保障無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙晨璐，彭輝，張國(guó)慶.納布啡復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019，32（6）：244-245.

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作者簡(jiǎn)介：劉曉周（1988-11-），男，漢族，昆明醫(yī)科大學(xué)在職碩士研究生，云南昆明人，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)。