關節鏡下軟骨微骨折及脛骨高位開放性楔形截骨治療膝內側間室關節炎的臨床效果研究

梁燦榮 劉智華

膝關節骨性關節炎是骨科慢性疾病的一種,在臨床診療中較為常見,其中內側間室骨關節炎更是如此,患者年齡分布較為年輕化［1］。單一的關節鏡下軟骨微骨折治療或清理手術治療在早期取得了良好的效果,但是隨著關節使用時間延長,會出現不同程度的并發癥和不良反應。在醫療衛生領域不斷進步的今天,聯合內側開放楔形脛骨高位截骨術也成為了治療此類疾病的代表性措施,在醫護人員后期隨訪中也具有良好的反饋［2］。本文選取58例膝內側間室關節炎患者,分析關節鏡下軟骨微骨折聯合脛骨高位開放性楔形截骨治療該疾病的臨床效果,相關數據報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年10 月～2019 年10 月收治的膝內側間室關節炎患者58例,隨機分成微骨折組和清理組,各29例。微骨折組患者男女比例9∶20；年齡最大69 歲,最小45 歲,平均年齡(51.12±6.12)歲；平均病程(1.23±4.56) 年。清理組患者男女比例11∶18；年齡最大70 歲,最小46 歲,平均年齡(53.65±6.45)歲；平均病程(1.62±4.36)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 根據Kellgren-Lawrence 骨關節炎評價標準,入選患者均為Ⅰ～Ⅱ級；患者均符合美國風濕病學會相關標準:膝關節韌帶有較好的穩定性,膝關節活動度＞90°,屈曲攣縮＜15°；患者經過保守治療無效；納入研究前12 個月未服用非甾體抗炎藥(NSAIDS)藥物。

1.2.2 排除標準 患者膝關節穩定性偏弱,存在十分嚴重的髕骨關節炎、骨質疏松、關節炎等并發癥；患者神經系統出現問題,具有溝通障礙、肌肉異常；患者存在明顯的全身性病變現象,不適宜手術治療；全身任何部位活動性感染患者；

1.3 適應證和禁忌證 適應證：①患者≤70 歲,女性＜60 歲；②膝關節活動度正常(至少屈膝＞100°)；③僅限于內側間室骨性關節炎；④屈膝攣縮畸形＜15°,脛骨內翻畸形＞5°；⑤內側脛骨近端角＜85°；⑥外側軟骨和半月板功能正常；⑦韌帶存在,無關節不穩。禁忌證：①合并有膝關節外側間室軟骨退變,髕骨關節軟骨退變,股關節軟骨退變；②屈膝攣縮＞15°；③膝關節不穩；④炎癥性關節炎。

1.4 方法

1.4.1 微骨折組 患者采用關節鏡下軟骨微骨折聯合脛骨高位開放性楔形截骨治療。患者分別實施蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉及全身麻醉。術中取仰臥位,大腿上方1/3 位置處上止血帶,予患肢驅血后,取膝關節前外、前內側入路,術中依次檢查髕上囊、內外側間室及前后間室。排除患者交叉韌帶、髕股關節及外側間室損傷。在關節鏡下清理炎癥、增生部分,修復損傷半月板,修整、打磨膝關節軟骨缺損區硬化面,并用克氏針在損傷軟骨面處微骨折,將骨折的深度穩定在4 mm,間隔距離設定為4 mm,觀察見黃色骨髓自微骨折孔溢出,則判斷微骨折治療有效。最后使用大量生理鹽水沖洗關節部位,退出關節鏡,封閉手術切口。再取脛骨結節內側約3 mm 位置作一縱行切口,長約5～8 cm,將鵝足、脛骨結節進行分層,切斷內側副韌帶淺層,以脛骨后緣為切入點,向腓骨頭方向插入圓撬,避免損傷膝關節后側神經、血管。在鵝足邊緣3 cm 處,C 臂透視下鉆入第一枚克氏針,鉆入位置在外側關節面1.5 cm 處,依次鉆入第二枚克氏針。計算克氏針鉆入的深度,以此為基礎計算鋸片能夠深入的位置,緊貼導針下方進行水平截骨,位置保持在脛骨結節前緣1.5 cm 處,角度保持在偏上100°左右,將切入的手術刀逐漸撐開,需要時刻注意保持脛骨外側合頁的完整性,且需要用力線桿,在透視下觀察二者之間對的穩定性,以上措施均完成后利用鋼板進行鎖定。最后沖洗傷口后進行縫合,墊壓棉墊并進行包扎。

1.4.2 清理組 患者采用關節鏡清理聯合脛骨高位開放性楔形截骨治療。患者分別實施蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉及全身麻醉。手術過程中未實施關節鏡下微骨折操作項目,其余方法與微骨折組相同。

1.4.3 術后處理 所有患者手術后均需要預防感染及下肢靜脈血栓,若合并其他內科疾病積極開展治療。在手術位置進行冰敷,4 次/d,20 min/次。患者麻醉清醒后根據其身體機能進行“踝泵”訓練,幫助肢體康復。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 隨訪指標 對患者手術后第3、6、12 個月進行電話隨訪,①VAS 評分,評分區間0～10 分,疼痛程度遞增；②HSS 評分,評分區間0～100 分,功能水平遞增；③IKDC 評分,共10 題,滿分100 分,膝關節功能水平隨分數遞增；④MPTA,測量手術后脛骨近MPTA。

1.5.2 臨床療效 療效判定標準：顯效：經治療后臨床癥狀消失,無并發癥發生；有效：經治療后癥狀好轉；無效：經治療后無改變,甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪指標比較 微骨折組VAS 評分低于清理組,HSS 評分及IKDC 評分均高于清理組,MPTA小于清理組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪指標比較()

表1 兩組患者隨訪指標比較()

注：與清理組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 微骨折組治療總有效率為96.55%,高于清理組的79.31%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

對于膝內側間室關節炎的治療,臨床通過糾正膝關節內翻畸形,改變膝關節力線,達到緩解膝關節疼痛,修復膝關節損傷軟骨及半月板,最大程度保留或恢復患者的日常活動。對于65 歲以上有嚴重內側半月板損傷和膝關節內翻畸形的老年患者,可進行單髁置換或者全膝置換的手術方式治療［3］。因老年患者對日后的活動要求較小,而中年患者對活動要求較為廣泛,一旦手術不當極易出現膝關節疼痛難忍現象,影響患者日后的工作與生活［4］。因此,保膝手術治療越來越受重視,現階段臨床較為常用的治療方式為關節鏡結合脛骨高位開放性楔形截骨手術。關節鏡手術能減輕或修復患者關節內部病變,而脛骨高位開放性楔形截骨能夠糾正關節外部病變,二者相結合能夠有效緩解患者內側間室骨關節炎,極大程度減輕患者的不良反應和癥狀［5］。

膝內側間室關節炎使用關節鏡下清理術在一定時期內被廣泛應用,由于其不僅能夠有效清理存留在膝關節內的炎癥因子,還能清除其中的游離體、半月板等具有機械壓力的因素,降低患者的不良反應和發炎程度［6］。但是這種修復方式并不能有效修復受損的軟骨組織,難以有效遏制關節炎的發展速度［7］。根據專家研究結果表明,單一使用關節鏡下清理難以發揮治療關節炎的功效,但是這種治療措施能夠降低關節中存在的機械壓力,對部分患者的病情有一定的緩解作用［8］。本次研究中,對關節鏡下軟骨微骨折聯合脛骨高位開放性楔形截骨治療與關節鏡清理聯合脛骨高位開放性楔形截骨治療的效果進行了對比,結果顯示,微骨折組VAS 評分低于清理組,HSS 評分及IKDC 評分均高于清理組,MPTA 小于清理組,差異有統計學意義(P＜0.05)。微骨折組治療總有效率為96.55%,高于清理組的79.31%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明使用關節鏡下軟骨微骨折聯合脛骨高位開放性楔形截骨膝內側室關節炎具有良好的效果。

綜上所述,膝內側間室關節炎應用關節鏡下軟骨微骨折聯合脛骨高位開放性楔形截骨治療具有良好的臨床效果,能夠更好的修復患者骨折位置的軟骨部分,應當在臨床加以推廣。