小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療化膿性中耳炎療效觀察

馮紹斌 倫小川 張德萍

化膿性中耳炎是臨床耳鼻喉科常見疾病之一，臨床癥狀主要包括耳脹感、耳痛、間隔或持續性流膿、聽力減退等[1]。該疾病分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎。急性化膿性中耳炎一般繼發于上呼吸道感染，慢性化膿性中耳炎主要由于急性中耳炎未得到及時有效的治療而導致的[2]。化膿性中耳炎難以徹底根治，目前臨床治療該疾病的手段有抗生素治療和手術治療，前者療效明確，但長期使用機體易產生耐藥性，臨床療效從而受到影響，大部分患者不易接受手術治療，因此治療方法較為局限[3]。小柴胡湯合透膿敗醬散作為中藥制劑，以扶正益氣、托毒排膿為準繩，從而達到干耳目的，因其兼具遠期效果良好、費用較少、不良反應少等優勢，得到患者和醫護人員得到認可[4]。本文主要研究小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療化膿性中耳炎療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年10月我院收治的88例化膿性中耳炎患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，對照組和治療組分別為43例、45例；對照組：男性女性分別為23例、20例；年齡20～46歲，平均年齡(33.25±5.21)歲；左耳15例，右耳18例，雙耳10例；治療組：男性女性分別為22例、23例；年齡20～46歲，平均年齡(34.12±4.89)歲；左耳16例，右耳20例，雙耳9例。以上兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①經臨床診斷為化膿性中耳炎；②就診前7d未進行抗生素治療；③患者及其家屬了解本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官如心、肝、腎等功能障礙；②對藥物過敏者；③人工耳蝸植入者或有耳鼻咽喉手術史。

1.2方法 (1)對照組：給予抗生素治療。患者口服螺旋霉素膠囊(無錫福祈制藥有限公司，規格37.5萬單位，(批準文號：國藥準字H20040934)，75～112.5萬單位/次，3次/d；同時使用氧氟沙星滴耳液(浙江尖峰藥業有限公司，規格5mL，批準文號：國藥準字H10950049)進行局部耳浴治療，每次3～5滴，3次/d，連續治療14d。(2)治療組：純中藥治療。自擬小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療。患者口服小柴胡湯合透膿敗醬散加減中藥飲片，組成：柴胡15g、黃芩10g、法半夏10g、大棗40g、黨參30g、炙甘草15g、生姜10g、黃芪25g、皂角刺10g、連翹10g、敗醬草15g、薏苡仁15g、白術20g、土茯苓15g；另根據不同患者體質及個體差異加減，如腎陽虛者加制附子10g，山萸肉10g；脾胃虧虛者加淮山30g、芡實20g、陳皮10g等；肺腎陰虛者加生地10g，麥冬10g。每天服用一劑，加外用碘伏消毒外耳道，3次/d，連續治療14d。

1.3觀察指標 (1)對比兩組患者臨床總有效率和復發率。①痊愈：聽力下降、耳痛、耳脹等臨床癥狀消失，出現明顯干耳；②有效：上述癥狀有所改善，耳內分泌物有所減少；③無效：上述癥狀沒有得到改善，耳內持續出現分泌物。總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。采用電話回訪的方式記錄患者3個月內復發情況，復發率=復發例數/總例數×100%。(2)比較兩組患者臨床癥狀恢復時間，包括耳痛緩解時間、聽力恢復時間、中耳粘膜消腫時間。(3)比較兩組患者炎癥因子指標，記錄血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(THF-α)水平變化，上述指標均采用酶聯免疫吸附法檢測。

2 結果

2.1兩組患者臨床總有效率和復發率比較 治療組臨床有效率(93.33%)明顯高于對照組(76.19%)，治療組復發率(2.22%)低于對照組(14.29%)，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率和復發率比較[n(%)]

2.2兩組患者臨床癥狀恢復時間比較 治療組耳痛緩解時間、聽力恢復時間、中耳粘膜消腫時間較對照組均明顯縮短，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較

2.3兩組患者炎癥因子指標比較 治療前，兩組患者炎癥因子指標包括IL-6、THF-α均無明顯差異(P>0.05)，治療后，上述指標均下降，且治療組下降幅度較對照組更加明顯，差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標比較

3 討論

化膿性中耳炎主要由肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等致病菌引起，其具有發病率高、發展快等特點[5]。如若不采取及時有效的治療手段進行治療，可導致聽力下降，嚴重可引起腦膜炎、腦膿腫、硬膜外膿腫等顱內并發癥[6]。

根據有關研究表明，抗菌藥物對化膿性中耳炎療效較好，但持續使用會造成抗生素濫用，且臨床上存在部分患者對抗生素類藥物過敏的現象[7]。在中醫的角度看來，化膿性中耳炎屬于膿耳范疇，其原因是人體受到風熱濕邪侵襲，六經辯證中屬于少陽病范疇，證屬邪郁少陽，因此治療此類疾病治療關鍵在于和解少陽，扶正益氣，并佐以排膿、清熱、解毒[8]。小柴胡湯出自中醫經典《傷寒論》的少陽病篇，主要作用為調理臟腑功能，提高自身正氣，也就是現代醫學的免疫力。透膿散出自《外科正宗》，具有托毒潰膿之功效；薏苡附子敗醬散主治腸癰內膿已成，或慢性反復發作者[9-10]。在本研究中，化膿性中耳炎患者應用小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，且復發率低于對照組；臨床癥狀恢復時間，包括耳痛緩解時間、聽力恢復時間、中耳粘膜消腫時間較對照組均縮短；兩組患者炎癥因子指標，包括IL-6、THF-α均下降，且治療組下降幅度大于對照組。進一步說明小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療化膿性中耳炎患者，臨床療效佳，可降低復發率，縮短臨床癥狀恢復時間，促進炎癥因子水平降低。

綜上所述，化膿性中耳炎患者應用小柴胡湯合透膿敗醬散加減治療，療效顯著，復發率低，可緩解患者耳痛、聽力下降等臨床癥狀，減輕炎癥反應。