鼻腔負壓置換療法聯合布地奈德治療鼻竇炎患兒的效果及對中耳功能的影響

李劍波

鼻竇炎是小兒時期最易發生的呼吸道炎性疾病，常表現為頭痛、流膿鼻涕、鼻堵等癥狀，當反復發作時常會導致鼻甲腫脹而壓迫咽鼓管，導致中耳功能受損，影響聽力。臨床上治療鼻竇炎常采用霧化吸入布地奈德等類固醇激素治療，可有效改善炎癥、過敏、水腫等癥狀，但單一使用此種抗炎藥并不能將膿液排出鼻腔而緩解炎癥情況，且在持續壓迫咽鼓管情況下導致中耳功能持續受損[1]，因此研究合理的治療方法極其重要。鼻腔負壓置換療法是利用負壓吸引置換的方法將患兒鼻腔內膿液吸出，但此治療方式在臨床上治療小兒鼻竇炎的研究甚少[2]，基于此，本研究將探討鼻腔負壓置換療法聯合布地奈德治療鼻竇炎患兒的效果及對中耳功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經患兒家屬同意及醫院倫理委員會批準我院2019年3月～2020年7月50例鼻竇炎患兒納入研究，按照隨機數字表法分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)。對照組男11例，女14例；年齡5～12歲，平均年齡(9.15±3.01)歲；病程1～24個月，平均病程(14.21±3.48)個月，伴鼻息肉3例。觀察組男15例，女10例；年齡5～12歲，平均年齡(10.17±2.99)歲；病程1～24個月，平均病程(14.29±3.42)個月，伴鼻息肉5例。上述資料兩組患兒對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合鼻竇炎診斷標準[3]且為5～12歲兒童；(2)入組前未使用抗炎藥物；(3)對本研究相關藥物無禁忌癥。排除標準：(1)曾做過鼻部手術者；(2)病程小于1個月；(3)有血液性疾病。

1.2方法 (1)對照組：給予布地奈德混懸液霧化吸入(國藥準字H20203063；生產廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司；規格：2ML：1MG×5支)治療，每天1次(10分鐘)，每次0.5～1.0 MG,并給予其他藥物對癥治療，共治療一個月。(2)觀察組：在對照組基礎上聯合鼻腔負壓置換療法治療，減少其他對癥治療藥物的用量，用噴槍噴射0.5%呋麻滴鼻液與側鼻腔，并在10分鐘后仰臥垂頭使外耳道與頜部連線垂直于地面，后在側鼻腔滴入2.0～3.0毫升呋麻滴鼻液，開啟鼻腔負壓置換儀(型號：DOU；廠家：威海東舟醫療器械有限公司)，先用透明吸管吸出鼻腔膿液，再在側前鼻孔放入治療頭，按住側鼻翼，教導患兒間斷發“開”字音，吸引保持1秒移開治療頭，兩側各反復8次，2～4天治療一次，共治療一個月。

1.3觀察指標和評價標準 觀察兩組臨床療效、炎癥水平、癥狀改善情況及不良反應發生情況。

(1)臨床療效[4]：治療后，根據鼻鏡檢查情況及癥狀評定為治愈(鼻鏡檢查無膿性分泌物，黏膜組織基本正常，無癥狀基本消失)；有效(鼻鏡檢查膿性分泌物有所改善，黏膜組織趨于正常，且癥狀有所減少)；無效(鼻鏡檢查仍有膿性分泌物，黏膜組織無改善，且癥狀為改變)。總有效率=(治愈+有效)/總人數×100%。

(2)炎癥水平：治療前后，抽取空腹靜脈血靜置30分鐘后在離心機(3000R/MIN)下高速離心半小時，并將收集到的血漿放入零下80度的溫度下保存，用酶聯試劑法(型號：CEA864HU；廠家：上海研卉生物科技有限公司)檢測白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)、白介素5(IL-5)水平。

(3)癥狀改善情況：治療前后，根據視覺模擬評分評定頭痛狀況，總分10分，分值越高癥狀越嚴重；觀察并記錄患者聽閾值，根據純音測聽導閾值測定其聽閾值情況。

(4)不良反應：治療期間，觀察患兒有無出現眶骨膜炎、眶內膿腫及上呼吸道感染等不良反應情況。

1.4統計學方法 數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用2檢驗；計量資料用(2)表示，采用T檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比 觀察組總有效率(92.00%)高于對照組(64.00%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n，%)

2.2兩組患者炎癥水平對比 治療前，兩組IL-6、IL-1β、IL-5及總免疫球蛋白對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、IL-1β、IL-5及總免疫球蛋白值均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥水平對比

2.3兩組患者癥狀改善情況對比 治療前兩組頭痛情況及聽力閾值對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組頭痛分值及聽力閾值均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況對比

2.4兩組患者不良反應對比 觀察組總不良反應發生率(8.00%)低于對照組(32.00%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應對比(n，%)

3 討論

鼻竇炎最常見的致病菌為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，因此常出現流膿性鼻涕、頭痛、鼻腔堵塞、發熱等癥狀，且會伴有記憶力不集中、精神不振易疲勞等全身表現，常會影響患兒發育及學習情況[5]。布地奈德混懸液霧化吸入是常用于治療呼吸道炎癥的藥物，此藥物為類固醇激素，具有抗病毒、抗炎、消水腫等作用，有效控制炎癥癥狀，但不能將膿性分泌物排出鼻腔外，且不能將藥物完全吸入進鼻竇內改善炎癥情況，而長時間鼻甲腫脹使咽鼓管受壓嚴重影響其通氣與引流，從而造成中耳腔通氣不暢，影響中耳功能[6]。鼻腔負壓置換術是利用間歇性吸引，并在鼻腔內滴入滴鼻液使其不受分泌物的影響而流入鼻竇腔隙內發揮作用的方式，從而促進藥物在病兆的吸收改善炎癥水腫等狀況[7]。

鼻腔負壓置換術是指用透明吸管間歇吸出鼻腔內膿性分泌物后在鼻側滴入治療液體，使藥液在大氣壓的壓力下，且在無膿性涕液阻礙下經竇口流入竇腔，從而發揮藥理作用的治療方式，可有效將藥物滴入鼻竇腔隙，改善呼吸道炎癥情況。

本研究中，觀察組總有效率(92.00%)高于對照組(64.00%)(P<0.05)，且總不良反應發生率(8.00%)低于對照組(32.00%)(P<0.05)，說明鼻腔負壓置換療法聯合布地奈德治療鼻竇炎患兒可有效改善臨床療效，并減少不良反應的發生。可能是因為布地奈德混懸液具有抗炎、抗過敏、抗病毒及消水腫的作用[8]，而鼻腔負壓置換術可間歇性將鼻腔內膿涕吸出，保證滴鼻液能快速、有效的進入鼻竇腔隙，并能使吸入的布地奈德混懸液有效作用于鼻粘膜上及鼻竇腔隙內，起到快速消炎作用，減少了其他對癥治療藥物的用量或使用率，從而提高臨床療效并減少不良反應。這與徐旭[9]等學者的研究結果一致。

IL-6、IL-1β、IL-5可驅使嗜酸性粒細胞聚集在鼻粘膜，并能促使多種炎癥介質釋放，從而加重炎癥反應[10]。本研究中，兩組IL-6、IL-1β、IL-5值均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明鼻腔負壓置換療法聯合布地奈德治療鼻竇炎可有效改善炎癥水平。可能是因為此種聯合治療方式可利用負壓吸引將鼻腔內膿性分泌物吸出，再利用藥物滴入鼻腔可有效使藥物在大氣壓原理下流入鼻竇內，并能提高霧化吸入藥物作用于鼻部黏膜的幾率，從而有效發揮其抗炎作用[11]。

本研究中，觀察組頭痛分值及聽力閾值均低于對照組(P<0.05)，說明鼻腔負壓置換療法聯合布地奈德治療鼻竇炎可減輕臨床癥狀及中耳功能。可能是因為布地奈德霧化吸入與鼻腔負壓置換術聯合應用能有效吸出膿涕，減少膿涕對鼻黏膜的刺激作用，減輕鼻甲腫脹，改善鼻部與中耳相通的咽鼓管受壓狀況，有效改善中耳腔通氣及功能，這與羅程[12]等學者的研究結果一致。

綜上所述，鼻腔負壓置換療法聯合布地奈德治療鼻竇炎患兒可有效改善炎癥水平及臨床癥狀，從而提高臨床療效，且不良反應更小。