成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性影響因素及與自我管理效能的關系

文 珂，陳佩娟，何 玉

南方醫科大學南方醫院，廣東 510000

鼻咽癌是我國較常見的惡性腫瘤之一，首選治療手段為放射治療，早期鼻咽癌放療病人5年內生存率可達90%以上[1]。但放射治療伴隨的晚期并發癥嚴重影響鼻咽癌病人的生活質量，因而在臨床領域倍受關注[2]。其中，最常見的并發癥為張口困難，發生率為60%左右，臨床表現為顳頜關節處發緊和疼痛，嚴重影響病人的生活質量[3]。張口困難發生后難以逆轉，且缺乏較好的治療手段，臨床首選張口功能鍛煉。然而，相關學者指出，張口功能鍛煉雖然具有相應臨床效果，但是普遍存在病人對張口功能鍛煉的依從性并不理想的問題[4]。歸其原因，可能在于病人缺乏差強人意的自我管理效能。鑒于此，本研究探討成人張口鍛煉依從性與自我管理效能之間的相關性，為有效增強病人張口功能鍛煉提供理論性依據，繼而達到減輕鼻咽癌放療者并發癥以及充分改善其生活質量之臨床目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 針對入住我院經過影像學和病理學檢查并進行放射治療的鼻咽癌病人，抽樣選取124 例作為分析成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性與自我管理效能之間相關性的研究對象。納入標準：①精神狀態且認知狀況正常的病人；②年齡＞18 歲的成年病人；③進行4 周以上放射治療的病人；④簽署知情同意書的病人。排除標準：①由于其他因素有可能影響本試驗結果病人；②合并全身其他系統嚴重并發癥病人。

1.2 研究方法 研究工具包括一般資料調查表、鼻咽癌病人放療后張口功能鍛煉依從性問卷表及中文版癌癥自我管理效能感量表。①一般資料調查表為人口學資料與疾病相關資料，具體包括8 項內容。②中文版癌癥自我管理效能感量表包含自我決策、自我減壓以及正性態度3 個維度，且又從3 個維度中再次細分出28 個條目，量表的Cronbach's α 系數為0.970。每個條目采用Likert 5 級計分，計分范圍為1～5 分，總分28～140 分，總分越高，病人的自我管理效能越好。并且，采用得分率進行具體分析，從而保證各維度得分具有可比性[5]。③鼻咽癌病人放療后張口功能鍛煉依從性問卷表包括張口功能鍛煉依從性、張口鍛煉注意事項以及主動尋求建議依從3 個維度，且又從3 個維度中再次細分出16 個條目。問卷總的Cronbach's α 系數為0.910，針對每個條目進行Likert 4 級計分，計分范圍1～4 分，總分16～64 分，總分越高，病人的依從性越好。問卷的內容效度為0.930，并將依從性劃分為3 個等級，最高等級為依從率＞75%，中等等級為依從率50%～75%，低等等級為依從率50%以下[6]。具體分析時采用得分率（各維度依從率），以保證各維度得分具有可比性。

放射治療結束3 個月后鼻咽癌病人進行門診復查時，向病人發放調查問卷，說明調查目的與填寫注意事項，指導病人填寫并當場收回，最終確定124 份有效問卷。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件對涉及到的相關數據內容進行分析。定量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間對比分析采用單因素方差分析與t檢驗；影響因素分析采用分層回歸方法，相關性分析采用Pearson 分析方法。

2 結果

2.1 鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性情況 124例鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性總分為（40.06±9.15），得分率為66.77%，整體處于中等水平，各維度中張口鍛煉注意事項依從維度得分率最高（66.50%）。見表1。

表1 鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性得分情況

2.2 鼻咽癌放療病人自我管理效能感情況 124 例鼻咽癌放療病人自我管理效能感總分為（73.02±25.20）分，得分率為52.16%，整體處于中等水平。各維度中，自我決策維度得分率最高（64.89%）。見表2。

表2 鼻咽癌放療病人自我管理效能感得分情況

2.3 成人鼻咽癌放療病人自我管理效能感與張口鍛煉依從性情況（見表3）

表3 不同特征病人張口功能鍛煉依從性得分比較（n=124） 單位：分

（續表）

2.4 成人鼻咽癌放療病人自我管理效能感與張口鍛煉依從性的相關性（見圖1） 成人鼻咽癌放療病人自我管理效能感與張口鍛煉依從性的相關系數為0.904，且各維度間的相關系數均達0.820 以上。說明鼻咽癌放療病人自我管理效能感各維度及總體得分與其張口功能鍛煉依從性各維度及總體得分均呈正相關，且相關性較好。

圖1 鼻咽癌放療病人自我管理效能感與張口功能鍛煉依從性的相關性

2.5 影響成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性的多因素分析 采用分層回歸分析方法分析影響病人張口功能鍛煉依從性的影響因素，即以病人的自我管理效能感及其一般資料為自變量，以張口鍛煉依從性總分為因變量。自變量賦值情況見表4。顯示自我管理效能感的加入既能獨立影響鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性，又能有效提升鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性。分層回歸分析見表5。

表4 賦值情況

表5 影響成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性的分層回歸分析結果

3 討論

鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉是長期與連續的過程[7]。其依從性是在遵循醫護人員的建議與指導下，進行張口功能鍛煉的程度與力度[8-10]。病人出院后沒有醫護人員的監督與指導，可能出現忽視和放松張口功能鍛煉的問題，即在缺乏外界有效監督與主動參與意識下，導致張口功能鍛煉的依從性下降明顯，繼而影響病人的生活質量[11-13]。本研究結果顯示，鼻咽癌放療病人自我管理效能得分情況屬于中等水平，得分率為52.16%；張口訓練依從性得分情況屬于中低水平，得分率為66.77%；分層回歸分析結果表明，自我管理效能對成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉具有重要的應用效果（P＜0.01）。

張口功能鍛煉依從性總分為(40.06±9.15)分，得分率為66.77%，整體處于中等水平。從病人張口鍛煉依從性維度來看，張口鍛煉注意事項依從維度得分率最高（66.50%），實際得分為（7.98±1.85）分，小于主動尋求建議依從維度與張口功能鍛煉依從維度實際得分。究其原因，鼻咽癌病人之所以更為關注張口鍛煉的注意事項維度，而較少關注主動尋求張口功能鍛煉建議依從性維度，可能與醫患之間缺乏有效且便捷的溝通有關[14]。與此同時，部分鼻咽癌病人雖然具有較高的張口功能鍛煉依從性，但并未完全按照張口功能鍛煉標準方案進行，病人按照自身理解簡化張口功能鍛煉，主要表現為張口功能鍛煉的時間與次數達不到標準要求[15]。

鼻咽癌放療病人自我管理效能感總分為（73.02±25.20）分，得分率為52.16%，整體處于中等水平。而從病人自我管理效能感維度來看，自我決策維度得分率最高（64.89%），實際得分為（9.73±2.68）分，小于自我減壓維度與正性態度維度實際得分。究其原因，可能在于鼻咽癌放療張口功能鍛煉對改善自身并發癥以及提升自身生活質量并未形成明確的認知意義，或是對張口功能鍛煉中的障礙因素缺乏有效且必要的應對措施有關[16]。自我決策得分率最高，提示病人在是否配合治療與選擇治療方案上具有主動性；而自我減壓與正性態度得分指標較低，可能由于鼻咽癌放療產生的并發癥對病人心理產生負面影響，且逐漸對鼻咽癌疾病治療缺乏信心[17]。因此，應當提供必要的社會支持并重視病人心理變化。

4 小結

本研究采用分層回歸分析的方法，探析了鼻咽癌病人自我管理效能感與其張口功能鍛煉之間的關系[18]。研究結果顯示，鼻咽癌放療病人自我管理效能感各維度及總體得分與張口功能鍛煉依從性各維度及總體得分均呈正相關（P＜0.01）。說明自我管理效能感的加入既能獨立影響鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性，又能有效提升鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性[19]。可見，自我管理效能感是病人治療依從性的重要影響因素[20]。由于成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性有待提高，且自我管理效能又是影響張口鍛煉依從性的重要因素，因此可以通過提升自我管理效能，達到提升鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性之目的，繼而有效改善病人生活質量。