急診內(nèi)科對(duì)癥治療老年重癥心力衰竭的效果和預(yù)后觀察

宋心愿

老年重癥心力衰竭屬于一種高發(fā)疾病,發(fā)病原因是冠心病、肺心病、高血壓等引發(fā)患者心臟收縮能力下降,對(duì)心室功能產(chǎn)生損害,還會(huì)影響心臟射血。因?yàn)槔夏昊颊呱眢w免疫力很弱,會(huì)導(dǎo)致身體功能衰退,患者病情發(fā)展很快,如果不能選擇有效的急救處理方法,會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響［1,2］。目前西醫(yī)采用強(qiáng)心利尿劑治療,但不能在很短時(shí)間內(nèi)減輕病情,為了保護(hù)患者的生命安全,需要采取有效的治療。心力衰竭的原因是患者靜脈血液淤積,引起血液灌流不足,最后導(dǎo)致心力衰竭。和青年患者比較,老年患者病情非常嚴(yán)重,會(huì)導(dǎo)致很高的死亡率,所以老年重癥心力衰竭患者需要采取急診內(nèi)科治療,從而減少患者死亡率,提高心功能［3,4］。本次研究采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪急診內(nèi)科對(duì)癥治療老年重癥心力衰竭患者,療效顯著,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的120 例老年重癥心力衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組60 例。對(duì)照組男32 例,女28 例；年齡67～80 歲,平均年齡(75.82±3.81)歲；病程1～4 年,平均病程(2.46±1.83)年。研究組男31 例,女29 例；年齡65～81 歲,平均年齡(75.29±3.71)歲；病程1～5 年,平均病程(2.44±1.42)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均診斷為老年重癥心力衰竭；②身體檢查沒有任何問題,均符合研究指標(biāo)；③所有入組研究對(duì)象在參與研究前均明確表示對(duì)本研究的目的和過程是知情的、同意的,并且均明確表示是自愿參與此次研究,均簽署同意書；④患者和家屬的治療依從性好；⑤本次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷要求；②年齡＞80 歲；③身體狀況不好,生活不能自理,不能理解醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)；④存在嚴(yán)重器官衰竭；⑤心功能很差；⑥患有癌癥；⑦依從性差。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,治療方法是：吸氧治療,對(duì)患者的各項(xiàng)體征做好觀察,選擇強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療,指導(dǎo)患者按照要求服用藥物。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪急診內(nèi)科對(duì)癥治療,服用酒石酸美托洛爾片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417,規(guī)格：25 mg×20 片),2 次/d,12.5～25 mg/次；結(jié)合患者的病情情況,做好藥物劑量的調(diào)整,最大劑量≤50 mg；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20133185,規(guī)格：150 mg∶12.5 mg×7 片),1 次/d,1 片/次。兩組患者連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心功能指標(biāo) 心功能指標(biāo)包括LVEF、EF、NYHA 分級(jí)。運(yùn)用NYHA 分級(jí)評(píng)價(jià)患者的心功能分級(jí)情況,1 級(jí)：日常活動(dòng)不受限制,普通的體力勞動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致心絞痛和疲勞等情況；2 級(jí)：日常活動(dòng)輕度受限,普通的體力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心絞痛和疲勞等情況；3 級(jí)：日常活動(dòng)明顯受限制,普通體力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心絞痛和疲勞等情況；4 級(jí)：患者不能參與任何體力活動(dòng),活動(dòng)結(jié)束后心力衰竭會(huì)加重。

1.4.2 臨床療效 有效：患者癥狀得到控制,心力衰竭出現(xiàn)好轉(zhuǎn),心功能分級(jí)＜2 級(jí)；無效：顯效：患者癥狀出現(xiàn)改善,心力衰竭癥狀仍然存在,心功能分級(jí)為2～3 級(jí)；患者癥狀沒有好轉(zhuǎn)。總有效率=有效率+顯效率。

1.4.3 6 分鐘步行距離、脈搏輸出量 6 分鐘步行距離指患者在平路上直線行走,走動(dòng)中不能有其他人協(xié)助,也不能說話和跑步,到終點(diǎn)后折返,對(duì)6 min 內(nèi)的行走距離進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 治療前,兩組患者LVEF、NYHA分級(jí)、EF 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的LVEF、EF 均高于對(duì)照組,NYHA 分級(jí)低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 臨床療效 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n,%)

2.3 6 分鐘步行距離、脈搏輸出量 治療后,研究組患者6 分鐘步行距離和脈搏輸出量均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者6 分鐘步行距離、脈搏輸出量比較()

表3 兩組患者6 分鐘步行距離、脈搏輸出量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床治療中,和年輕患者比較,老年重癥心力衰竭患者的治療難度比較大,患者的病死率很高,導(dǎo)致患者的心功能下降程度比較高,而且身體很多器官都出現(xiàn)衰竭,同時(shí)很多老年患者還會(huì)有高血糖、高血壓、高血脂等疾病,提高了治療難度,治療藥物不足,影響了治療效果。嚴(yán)重的心力衰竭是臨床實(shí)踐中常見的嚴(yán)重疾病,由于老年患者的身體機(jī)能下降,通常會(huì)造成更大的損害［5,6］。為了確保患者的安全,需要及時(shí)有效的治療。目前,嚴(yán)重心力衰竭采用強(qiáng)利尿劑治療的效果不好,本次研究,選擇藥物美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。美托洛爾的作用是擴(kuò)張血管、提高心肌供血。美托洛爾能夠減輕心臟負(fù)荷,降低心肌耗氧量,提高心功能,還能避免產(chǎn)生心肌損傷,避免出現(xiàn)水潴留,可以改善患者的癥狀；厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種血管緊張素受體,能夠提高交感神經(jīng)活性,還能降低血壓［7,8］。聯(lián)合兩種藥物可以起到配合作用,具有很好的療效。

急診內(nèi)科對(duì)癥治療方法是：吸氧治療、采用利尿劑、強(qiáng)心藥等治療,還要配合使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,治療效果非常明顯［9,10］。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種使用非常廣泛的復(fù)合制劑,厄貝沙坦可以對(duì)血管緊張素進(jìn)行抑制,不但能降低血壓還會(huì)降低心肌耗氧量；氫氯噻嗪可以提高醛固酮分泌。美托洛爾屬于β 受體阻滯劑,能夠有效抑制兒茶酚胺釋放,厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾可以減輕心臟負(fù)擔(dān),降低心肌損害,加快心功能的康復(fù)。將上述治療方法聯(lián)合應(yīng)用,可以充分發(fā)揮每種藥物各自的治療優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用,從而有效改善患者的心功能,改善老年患者的心力衰竭癥狀,從而獲得更為理想的臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者的LVEF、EF 均高于對(duì)照組,NYHA 分級(jí)低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者6 分鐘步行距離和脈搏輸出量均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從本次研究結(jié)果中可以看出,急診內(nèi)科對(duì)癥治療方法對(duì)于改善老年重癥心力衰竭患者的心功能有積極意義,可以發(fā)揮出藥物的協(xié)同作用,更有利于提升老年患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,采用急診內(nèi)科對(duì)癥治療老年重癥心力衰竭患者,可以提高心功能,促進(jìn)身體康復(fù),提高治療效果,值得進(jìn)行推廣。