超聲乳化聯合房角分離術治療青光眼合并白內障的效果觀察

才宇飛

青光眼是由于眼壓病理性升高所導致的視神經損害和視野缺損,白內障是由于晶狀體混濁引發的漸進性、無痛性視力下降。白內障在發生發展過程中,晶狀體可能存在膨脹增厚,導致房水通道受阻,使眼壓逐漸增高誘發青光眼,而青光眼由于眼壓升高,由晶狀體前皮質和核開始,逐漸使晶狀體變得混濁,從而加重白內障病情,因此,青光眼和白內障兩者之間相互關聯,是最常見的致盲性眼病,臨床上應該重視青光眼合并白內障的聯合治療［1,2］。在以往的臨床工作中,多采用白內障超聲乳化聯合小梁切除術來治療青光眼合并白內障的患者,經過長期臨床發現,易出現術后并發癥［3］。近年來研究發現,白內障超聲乳化聯合房角分離術治療青光眼合并白內障患者,有利于患者眼壓的降低［4］。為驗證治療方法,本文比較白內障超聲乳化聯合房角分離術與小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效和安全性,為患者的治療提供可靠的理論依據,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年7 月收治的40 例(40 眼)青光眼合并白內障患者作為研究對象,男22 例(22 眼),女18 例(18 眼)；年齡50～71 歲,平均年齡(55.88±5.04)歲。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組20 例(20 眼)。兩組患者的年齡、性別、散光度、眼壓、白內障核硬度分級、視力等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 單眼患??；臨床表現符合青光眼和白內障的診斷標準［5］；患者白內障核硬度分級為Ⅱ～Ⅲ級。

1.2.2 排除標準 合并有其他眼部疾病和全身感染疾病的患者；在住院手術過程中可能出現心腦血管、麻醉、藥物過敏等意外者；既往有眼部手術史或眼部外傷史等。

1.3 方法 兩組均由同一組醫師完成手術操作。

觀察組采用白內障超聲乳化聯合房角分離術治療,給予常規術前準備,術前3 d 使用抗生素滴眼,復方托吡卡胺滴眼液散瞳和調節麻痹,10 min/次,沿角膜緣剪開球結膜,暴露鞏膜,在角膜緣后約3 mm 處板層鞏膜瓣,分離至透明角膜內約1 mm 處。用超聲乳化吸除晶狀體核和皮質,然后將透明質酸鈉注入,置入選擇的人工晶狀體,沿房角緩慢注入透明質酸鈉,分離房角,吸凈殘余透明質酸鈉,消炎眼膏涂抹,無菌敷料包扎,封閉切口。

對照組采用白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療,術前準備及超聲乳化方法同觀察組,在吸除晶狀體核和皮質,注入透明質酸鈉,置入人工晶狀體后,在灰線處行小梁切除,部分虹膜切除,最后封閉切口。

兩組患者術后均給予常規方法處理,藥物治療選用妥布霉素地塞米松滴眼液,同時囑咐患者術后平躺休息,避免低頭、咳嗽和抬重物等過度運動,不要對術眼施加壓力或用力揉眼,如術眼有輕度異物感和視物發亮,屬于正?，F象,會逐漸恢復正常,術后7 d 拆線,術后1 個月內不要參加幅度較大的戶外活動和重體力勞動。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者手術前后的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度 采用Goldmann 眼壓計測量患者的眼壓,用測壓頭壓平角膜間接測量眼壓的方法,也是國際上眼壓測量的金標準。采用眼前段光學相干斷層掃描儀測量前房深度和前房角角度,利用1310 nm 波長的激光作為相干光源測量,適用于眼組織厚度和眼前段活體成像的測量。

1.4.2 比較兩組患者的術后視力改善情況 視力改善判定標準：與術前視力比較,術后視力提高≥2 行判斷為視力提高；術后視力提高0～1 行判斷為視力不變；術后視力降低＞1 行判斷為視力下降［6］。

1.4.3 比較兩組患者的并發癥發生情況 并發癥包括角膜水腫、前房滲出、前房積血、淺前房、黃斑水腫。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度比較 術前,兩組患者的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,兩組患者的前房深度、前房角角度、散光度大于本組術前,眼壓低于本組術前,且觀察組患者的前房角角度大于對照組、散光度小于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組患者術后的前房深度、眼壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度比較()

表2 兩組患者手術前后的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度比較()

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的術后視力改善情況比較 觀察組患者術后視力提高17 例,視力不變2 例,視力下降1 例,視力提高率為85.00%；對照組患者術后視力提高15 例,視力不變3 例,視力下降2 例,視力提高率為75.00%。兩組患者的術后視力提高率比較,差異無統計學意義(χ2=0.625,P=0.429＞0.05)。

2.3 兩組患者的并發癥情況比較 觀察組患者術后出現角膜水腫1 例、前房滲出1 例,并發癥發生率為10.00%；對照組患者術后出現角膜水腫3 例、前房滲出2 例、前房積血1 例、淺前房1 例、黃斑水腫1 例,并發癥發生率為40.00%。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.800,P=0.028＜0.05)。

3 討論

在眼科臨床治療中,對于青光眼合并白內障的患者通常在控制眼壓后給予小梁切除術或白內障超聲乳化聯合小梁切除術［7］,可有效緩解臨床癥狀,有利于患者視力恢復［8］,但術后有出現前房積血、角膜水腫等眼部并發癥的風險,部分患者會發展為角膜內皮失代償和惡性青光眼,嚴重影響患者視力［9］。探尋安全有效的治療術式成為臨床研究工作的重點,白內障患者由于晶狀體的位置和形態發生改變,為誘發青光眼的關鍵因素,而房角粘連關閉、瞳孔阻滯為青光眼發作的主要原因［10］。由于晶狀體隨患者年齡增加逐漸增大,導致其逐漸靠近瞳孔緣,后房的房水很難進入前房,造成后房的滲出物蓄積和壓力升高,周邊的虹膜膨隆,前房角關閉［11］。白內障超聲乳化是臨床上治療青光眼的主要方法,可以提高房角小梁網的通透性,改善瞳孔阻滯,有效緩解青光眼的臨床癥狀［12］。

本文研究結果顯示,術后,兩組患者的前房深度、前房角角度、散光度大于本組術前,眼壓低于本組術前,且觀察組患者的前房角角度大于對照組、散光度小于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組患者術后的前房深度、眼壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者的術后視力提高率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結果提示白內障超聲乳化聯合房角分離術與小梁切除術均可以有效控制術眼眼壓,有利于患者視力的恢復。有研究比較白內障超聲乳化聯合小梁切除術與聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的療效,其結果發現房角分離患者術后視力水平優于聯合小梁切除術,并發癥發生率低于小梁切除術,差異具有統計學意義(P＜0.05)。本文觀察組患者術后出現角膜水腫和前房滲出各1 例,對照組并發癥出現較多,可見青光眼合并白內障患者行超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術優于小梁切除術,可有效提高患者視力水平,降低并發癥發生率,安全性更高［13,14］。楊曉等［15］觀察超聲乳化術聯合前房角分離術治療青光眼合并白內障的臨床療效,術后1 個月能夠有效降低前房角關閉范圍,眼壓較術前有明顯降低,有利于患者改善視力,增加前房深度,角膜內皮細胞密度均較術前降低,面積較術前有所增加,表明其治療效果十分顯著。

綜上所述,應用白內障超聲乳化聯合房角分離術治療青光眼合并白內障患者的臨床效果較好,且安全性高,是臨床治療的重要手段,能夠明顯改善前房角角度和散光度,臨床治療效果滿意。