慢性心衰急性加重期患者應用米力農治療的效果及對患者心功能的影響

常文杰

慢性心衰是多因素所致的心肌結構和功能異常的臨床綜合征,以心肌梗死、心肌病及炎癥為主要因素［1］。其典型特征有心功能不全、神經內分泌激活以及外周血流分布異常等。急性加重期患者具有病情兇險,治療難度大的特點,嚴重威脅患者的生命安全和健康生活質量［2］。針對此類患者多采用常規(guī)藥物治療,例如利尿、強心、擴血管等。但長期臨床實踐研究表明,針對慢性心衰急性加重期患者單用常規(guī)藥物治療,起效緩慢,治療效果并不理想［3］。米力農是新型磷酸二酯酶抑制劑,其主要通過松弛血管平滑肌達到減輕心臟負荷、降低肺動脈壓、緩解機體循環(huán)血管阻力、促使心輸出量增加的治療目的,可有效補充上述藥物的正性肌力及擴血管作用［4］。鑒于此,本研究遴選出120 例本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的慢性心衰急性加重期患者,予以常規(guī)藥物治療及常規(guī)藥物聯(lián)合米力農治療,總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月期間于本院接受診治的120 例慢性心衰急性加重期患者作為研究對象,根據治療方案的不同將其分為對照組與觀察組,各60 例。對照組男女比為39∶21；年齡最大79 歲、最小48 歲,平均年齡(66.42±8.27)歲；病程最長10 年、最短2 年,平均病程(5.29±1.68)年；疾病類型：冠心病20 例、風濕性心臟病19 例、擴張型心肌病21 例；心功能分級：Ⅲ級38 例,Ⅳ級22 例。觀察組男女比為37∶23；年齡最大82 歲、最小51 歲,平均年齡(67.36±8.18)歲；病程最長11 年、最短2 年,平均病程(5.32±1.90)年；疾病類型：冠心病21 例、風濕性心臟病17 例、擴張型心肌病22 例；心功能分級：Ⅲ級37 例,Ⅳ級23 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①滿足慢性心衰的判定標準,且臨床癥狀表現(xiàn)為急性加重；②經胸部X 光片、超聲心動圖相關影像學檢查確診者；③心功能分級：Ⅲ～Ⅳ級；④對治療藥物無藥物禁忌證或過敏者；⑤均知曉該次實驗并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并有原發(fā)性腎臟疾病或甲狀腺功能亢進者；②合并有心肌梗死、嚴重瓣膜病、先天性心臟病或首發(fā)急性心衰者；③合并有惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)抗心衰藥物治療及對癥治療,給予吸氧、利尿劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃、地高辛、硝酸酯等藥物治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用米力農治療,米力農注射液［朗天藥業(yè)(湖北)有限公司,國藥準字H20113436,規(guī)格：10 ml∶10 mg×2 支/盒］15 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 中,靜脈注射,連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 療效評定標準：顯效：治療后患者的臨床癥狀、體征完全消失,心功能分級較治療前降低≥2 級；有效：治療后患者的臨床癥狀、體征較治療前改善顯著,心功能分級較治療前降低1 級；無效：治療后患者的臨床癥狀、體征無改善甚至加重,心功能分級無改變甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的心功能指標 觀察兩組患者治療前后的LVEF、CI、LVEDD 水平。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的NT-proBNP、S100B、CT-1 水平 于治療前后分別抽取兩組患者的肘靜脈血5 ml,以3000 r/min 離心10 min,取上層血清,并將其于-70℃低溫冰箱環(huán)境中保存?zhèn)溆谩２捎妹庖邔游龇ā㈦p抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法分別對患者血清中NT-proBNP(試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司),CT-1、S100B(試劑盒購自美國RD 公司)水平進行檢測,操作期間需嚴格遵循試劑盒說明書執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組患者的LVEF、CI、LVEDD 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVEF、CI 高于對照組,LVEDD 小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較 ()

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較 ()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的NT-proBNP、S100B、CT-1水平比較 治療前,兩組患者的NT-proBNP、S100B、CT-1 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的NT-proBNP、S100B、CT-1 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的NT-proBNP、S100B、CT-1 水平比較 (,ng/L)

表3 兩組患者治療前后的NT-proBNP、S100B、CT-1 水平比較 (,ng/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心衰與多種細胞因子有關,對患者心室重構具有介導作用,極易導致心肌纖維化加重以及心肌收縮力減弱,繼而引發(fā)或加重心衰癥狀,轉化為慢性心衰急性加重期,嚴重損傷患者心臟泵血功能,導致器官血液無法充分灌注,嚴重者會出現(xiàn)心源性休克現(xiàn)象,危及其生命安全［5,6］。

米力農是一種合成的雙吡啶衍生物,可使心肌收縮蛋白中Ca2+的濃度增加,不僅有利于強化患者心肌收縮力,而且對心臟收縮血管可起到積極促進作用［7］。米力農通過抑制心肌細胞中磷酸二酯酶選擇性,使內環(huán)磷酸腺苷的含量得以提升。同時內環(huán)磷酸腺苷通過刺激蛋白激酶以及有效調節(jié)細胞質濃度,可使心肌的收縮力、排血量明顯增強,改善其舒張功能,對血管平滑肌具有松弛作用,減少循環(huán)血管的阻力,改善患者心肺功能［8,9］。本研究結果顯示,同比常規(guī)抗心衰藥物治療的對照組,加用米力農治療的觀察組治療總有效率更高,LVEF、CI、LVEDD 心功能指標改善效果更佳。證明米力農可顯著提升臨床療效和改善機體心功能。

現(xiàn)階段,NT-proBNP 在心衰的預后判斷中應用廣泛,其在慢性心衰急性加重期患者中變化較明顯,患者病情會隨著NT-proBNP 水平增高而加重。相關研究表明,鈣離子穩(wěn)態(tài)的破壞直接影響心衰的發(fā)生發(fā)展。S100B 是一種由神經組織細胞分泌的鈣結合蛋白,對于鈣離子穩(wěn)態(tài)具有良好調節(jié)作用,一般缺血的心肌細胞表達并分泌S100B 蛋白,衰竭的心肌細胞中其表達明顯增多。急性加重期患者同時存在心肌細胞衰竭及心肌細胞缺血,往往會使血清中S100B 水平異常升高。CT-1 存在于心臟組織中,對心肌功能具有保護作用,可使心肌細胞凋亡得以有效抑制,促進心肌細胞肥大增生,同時刺激成纖維細胞大量生長,在左心室重構過程中具有重要作用。急性加重期患者由于機體心臟負荷劇增,心肌細胞受到牽拉作用而導致心臟擴大,引發(fā)心肌細胞供血缺乏,是致使血清CT-1 水平升高的主要因素［10］。本研究中,觀察組治療后血清中 NTproBNP、S100B 及CT-1 水平較對照組均明顯降低。分析原因可能與米力農可增強患者心肌收縮力,促進其心肌細胞供血改善,對心肌細胞內鈣離子濃度可起到良好改善作用有關。

綜上所述,米力農用于治療慢性心衰急性加重期的效果顯著,可有效改善其心功能,降低NT-proBNP、S100B 及CT-1 水平,促進預后改善。