補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)急性腦梗死患者血脂及神經(jīng)功能的影響

高憲新

急性腦梗死發(fā)病率占卒中總?cè)藬?shù)的70.0%～75.0%,并隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇、生活壓力增大呈明顯上升趨勢(shì)［1,2］,臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、語(yǔ)言障礙、半身不遂等,致殘率、病死率均較高,給患者家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［3］。目前,多項(xiàng)研究表明,中藥制劑治療腦梗死患者的效果顯著［4］。鑒于此,本研究探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)發(fā)病72 h內(nèi)的急性腦梗死患者血脂及神經(jīng)功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2019 年2 月～2020 年2 月收治的80 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各40 例。試驗(yàn)組男23 例,女17 例；年齡50～70 歲,平均年齡(60.25±4.06)歲；發(fā)病時(shí)間6～72 h,平均發(fā)病時(shí)間(40.25±11.47)h。對(duì)照組男20 例,女20 例；年齡50～70 歲,平均年齡(58.69±5.74)歲；發(fā)病時(shí)間6～72 h,平均發(fā)病時(shí)間(41.38±11.85)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神疾病；發(fā)病時(shí)間6～72 h；均為首次發(fā)病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有腦出血、腦梗死等病史者；合并血液疾病者；患有腫瘤者；生命體征不平穩(wěn)者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療+馬來(lái)酸桂哌齊特治療。給予患者阿司匹林、阿托伐他汀鈣片口服抗血小板聚集、調(diào)脂等常規(guī)治療。馬來(lái)酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061204,規(guī)格：10 ml∶320 mg)320 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml,靜脈滴注,1 次/d。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。藥方：生黃芪60 g、當(dāng)歸尾15 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、地龍10 g、水蛭10 g、川芎10 g、全蝎5 g,再根據(jù)患者身體癥狀適量增減上述藥量和(或)增添其他藥物,如：脾胃功能衰退的患者可添加黨參15 g、白術(shù)12 g。先將藥物放入冷的純凈水中浸泡1 h,用大火煮沸后改用小火煮1 h 左右,以上中藥加水400 ml 煎煮至200 ml 為1 劑,早晚分服,1 劑/d。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平 血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C,于治療前后采集兩組患者4 ml 靜脈血,3000 r/min 離心10 min,分離血清,以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分 治療前后采用NIHSS 評(píng)分評(píng)定患者的神經(jīng)功能損傷程度,包括：上下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、語(yǔ)言、感覺(jué)等項(xiàng)目,評(píng)分越高越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均較本組治療前降低,且試驗(yàn)組患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療2 周后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且試驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療2 周后比較,bP＜0.05

3 討論

腦梗死是由于動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄導(dǎo)致腦組織局部供血出現(xiàn)障礙所引起的一種缺血缺氧性腦組織壞死疾病。中醫(yī)認(rèn)為,腦梗死屬“中風(fēng)”范疇,從中醫(yī)學(xué)理論出發(fā),該疾病是氣滯血瘀所致。氣滯導(dǎo)致血行不暢,氣血瘀滯于脈中,久而久之導(dǎo)致氣虛加重,而血行的原動(dòng)力正是氣血運(yùn)行,氣虛引發(fā)血瘀,從而出現(xiàn)惡性循環(huán)［6,7］。中醫(yī)理論認(rèn)為,元?dú)馓澨摗⒚}絡(luò)阻滯是引起腦梗死的主要因素,而飲食不節(jié)、情志郁怒加重癥狀,血液瘀滯,以致引動(dòng)肝風(fēng),夾痰上擾,氣虛血瘀［8,9］。其治療原則應(yīng)以活血通絡(luò)、化痰行瘀為主。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,此方重用黃芪為君藥,意在補(bǔ)氣,氣為血之母,氣行則血行。當(dāng)歸為臣藥,活血通絡(luò)而不傷血。佐以地龍,通經(jīng)活絡(luò),能夠協(xié)助藥物運(yùn)行全身。赤芍、川芎、桃仁、紅花為使藥,活血祛瘀,協(xié)助當(dāng)歸、地龍通行經(jīng)絡(luò)。諸藥聯(lián)合共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,補(bǔ)陽(yáng)還五湯在改善患者血流變方面具有重要作用,且其可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)增加腦血流量。此外,其可通過(guò)降低腦血管阻力減輕腦缺血再灌注損傷［10,11］。馬來(lái)酸桂哌齊特,化學(xué)名為乙酰吡咯啶順丁烯二酸鹽。其藥理特性為擴(kuò)張血管、增加血供、降低氧耗、提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性,促進(jìn)其通過(guò)性,改善微循環(huán),提高腦血管的灌注量,促進(jìn)組織代謝與修復(fù),對(duì)于急性腦梗死效果明顯［12］。

本研究結(jié)果顯示,治療2 周后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均較本組治療前降低,且試驗(yàn)組患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療2 周后,兩組患者的NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低,且試驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗死患者的療效顯著。

綜上所述,急性腦梗死患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療,可降低血脂水平,改善神經(jīng)功能缺損,對(duì)急性腦梗死病情轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。