即刻種植牙優勢明顯，但有嚴格的適應證

任菲

“十年不知肉滋味”聽起來可能有些夸張，但確實是缺牙患者生活的真實寫照。根據不完全統計，我國大部分老年人存在牙齒缺失問題，其中約30%的老人全口無牙。缺牙尤其是多牙缺失，會直接導致咀嚼功能減退，引發發音功能障礙，影響面容及口腔組織和顳下頜關節功能，時間久了將影響身體健康。

那缺牙了該怎么辦呢？如今，“即拔即種、即刻給你人生‘第三副真牙”的即刻種植技術正在引領缺牙修復新潮流。那么，這是一種什么樣的技術？它與傳統修復技術相比有哪些優點呢？哪些人適合呢？帶著這些疑問，記者采訪了南京醫科大學第一附屬醫院口腔科主任卜壽山教授。

活動假牙和固定橋假牙并不理想

卜教授介紹，目前，臨床針對缺牙問題，主要有三大修復技術：活動性假牙、固定橋假牙和種植牙。其中，活動性假牙經濟實惠但缺陷較多，如會對旁邊的牙齒造成磨損，很容易脫落造成誤吞；固定橋假牙雖然較為舒適美觀，但因為鑲牙處沒有牙根來固定假牙冠，所以需要磨除約1～2mm厚的鄰近好牙來做固定，會對鄰牙造成不可逆的損傷，同時也不適用于牙齒缺失較多的患者；而種植牙技術雖然費用相對較高，但穩固、耐用、美觀，且不損傷鄰牙，是比較理想的牙缺失修復方法。

延期種植安全可靠，但周期長、程序繁

卜教授進一步介紹，根據種植時機的不同，可以簡單分為即刻種植和延期種植。目前來說，延期種植是應用最多、最安全可靠的種植方案，但該方案要求患者在拔牙至少3～6個月后才接受種植體植入。這就意味著患者缺牙狀況要持續至少3個月左右，而這對于迫切想解決缺牙困擾問題的患者來說無疑是一種折磨。另外，患者拔牙后牙槽嵴其實是存在一個進行性的骨吸收過程。研究發觀，拔牙后前6個月，牙槽骨吸收（指正常的牙槽骨高度或者寬度減少）可達3～4mm，這在一定程度上也加大了后續種植牙的難度。

即刻種植牙技術優勢明顯

與延期種植相比，即刻種植牙技術則大大縮減了治療周期，它從檢查、拔牙、植入牙根到鑲牙冠，在一天內就能完成，如果植入單顆種植體通常會在1個小時內完成，真正意義上實現了“即拔即種，即種即用”，是真正高效的修復手段。

卜壽山教授表示，即刻種植技術除了顯著縮短患者無義齒的時間，盡快滿足患者對美觀和咀嚼功能的需求，還能使骨喪失達到最小程度。此外，拔牙后立刻種植，也可以讓醫生參照剛拔出的牙根方向種植植入體，這樣可使種植體有較為理想的位置，冠部也易與鄰牙協調一致，形成自然的弧度，增加美觀的同時可獲得最多的軟組織支持，保存了牙槽骨的高度和寬度。因此，一顆成功的即刻種植牙甚至可以美觀、自然、舒適得如同真牙一般，被譽為是繼乳牙、恒牙之后“人類的第三副真牙”。

即刻種植牙有嚴格的適應證

正因為“省時省事”的優勢，一些“免除多次就診，一步到位”、“上午種牙下午吃飯”等宣傳即刻種植技術的種牙廣告非常讓患者動心。然而，卜壽山教授強調，即刻種植牙并非像某些廣告宣傳的那樣簡單，因為這項技術除了要考慮人工種植牙的一般要求，還要考慮引起拔牙的原因、根尖的炎癥狀態、拔牙后的剩余骨量、咬合關系、鄰牙的健康狀態以及相鄰軟硬組織等，這些因素都與即刻種植牙的成功及長期存留密切相關。也就是說，只有符合一定的手術標準，才能進行即刻種植，否則可能造成牙齦退縮明顯、種植體不穩定，甚至是種植失敗。

據卜壽山教授介紹，當出現如下3種情況時，一般是不建議或建議暫緩做即刻種植牙的：

1.患者存在牙齦急性炎癥、嚴重牙周病等急慢性炎癥，應治愈后再行種植，否則會因引發感染而導致種植牙失敗。

2.患者存在種植區牙槽骨骨折、有較大的骨缺損、拔牙窩骨量高度及厚度不足等，應先行植骨術，在牙槽骨條件符合種植標準之后才能考慮即刻種植牙。

3.患者有嚴重的全身系統疾病，如糖尿病、腦血栓等，也不建議做即刻種植術。

卜教授還特別提醒，即刻種植術對醫生的技術有更高要求，患者不管是去咨詢還是去治療，首先要選個合格的種植牙機構，其醫生必須經過完整的種植牙技術培訓，且有至少5年以上的種牙經驗，而不僅僅是傳統的口腔醫生。

種植牙的壽命和使用方法息息相關

即刻種植牙到底能夠使用多久也是患者都十分關心的一個問題。對此，卜壽山教授表示，這不能一概而論。雖然相關數據顯示，即刻種植牙5年使用率在95%以上，l0年使用率在90%左右，但是，如果患者術后不注意保養，還是會影響種植牙壽命的。因此，要想延長即刻種植牙的使用壽命，以下護理保養事項不可忽視：

1.避免咬硬物。由于種植體與骨直接接觸結合，沒有天然牙的牙周膜所起的緩沖及力反饋的保護作用，過大的咬合力及不良的側向力都會導致牙槽骨的吸收。因此，要避免用種植牙咬硬物。

2.定期檢查和復診。從種植后開始算起的第一、第四、第十個月，必須到醫院復查，必要時做一定的調整。第二年起，每年檢查1次就行了。

3.科學養護。應養成每天刷牙、飯后漱口的習慣。研究表明，使用牙線可以減少70%的牙周病和鄰面齲的發生，建議接受即刻種植牙的患者學習使用牙線。此外，有條件的患者還應該定期到醫院接受專業的器械清潔和保養。

真牙能留的盡量留，不可過度使用種植術

卜壽山教授告訴我們，他在臨床上經常遇見一些患者，一進門就說：“醫生，把我這顆牙拔了吧，也別修了，修了以后還得修，省的我來回跑。”卜教授表示，患者雖然有這個想法，但我們并不提倡。對于過去一些不能修復的壞牙，因為技術手段有了新的突破，現在或許能修復了。所以，如果牙齒有保留價值，還是建議患者首選保留原牙?！耙话闱闆r下，如果牙齒腐蝕在牙齦以上或在牙齦以下1～2mm，牙根長度仍足夠、牙周健康，可以考慮保留牙根，經根管治療后做樁冠修復。”

總之，卜教授并不提倡過度使用種植牙技術。“只有因出現齲齒、根管治療失敗、牙劈裂、牙周病導致牙齒松動明顯且炎癥不能控制、外傷缺損過深等牙齒實在不能保留的情況，我們才建議做種植牙。”

卜壽山 主任醫師，教授，南京醫科大學第一附屬醫院口腔科主任。兼任江蘇省康復醫學會口腔康復專委會主任委員、江蘇省康復醫學會常務理事、江蘇省口腔醫學會常務理事等職。為江蘇省“六大人才高峰”第八批高層次人才，先后主持6項國家/省級科研項目，多次獲得醫院新技術獎和危重病例重大搶救獎。擅長口腔頜面部良/惡性腫瘤、損傷、炎癥的診斷和治療，顏面部骨折修復，腫瘤手術及術后組織缺損修復，即刻種植牙技術。