發(fā)燒、喉嚨痛久不見(jiàn)好，需考慮甲狀腺疾病

齊女士最近遇到了一件奇怪的事——明明自己所有的表現(xiàn)都是生活中再普通不過(guò)的“感冒”，但醫(yī)生卻說(shuō)她是“甲狀腺的問(wèn)題”。這是怎么回事呢？原來(lái)，齊女士是滬上一所小學(xué)的體育教師，身體素質(zhì)一直不錯(cuò)，也不愛(ài)吃藥，所以平常有個(gè)頭疼腦熱的，總是挺一挺就扛過(guò)去了。

不過(guò)，2周前的那次“感冒”卻有點(diǎn)蹊蹺，一開(kāi)始齊女士還是想硬抗，可后來(lái)開(kāi)始發(fā)熱、喉嚨也越來(lái)越痛，為了不影響自己的教學(xué)工作，齊女士難得吃了回感冒藥。本來(lái)吃了幾天藥感冒癥狀都快好了，可前幾天癥狀卻又再次加重，持續(xù)發(fā)燒，脖子痛。到學(xué)校的校醫(yī)院咨詢，醫(yī)生說(shuō)是“上呼吸道感染”，問(wèn)題不大，讓齊女士去附近的社區(qū)診所輸液試試。可輸了幾天抗生素，一點(diǎn)也不見(jiàn)效，并且還老是感覺(jué)心慌、出汗、全身乏力。于是，齊女士轉(zhuǎn)到市區(qū)的一家三甲大醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，最終確診為亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎），醫(yī)生認(rèn)為可能是感冒后發(fā)生的亞甲炎，在重新調(diào)整治療方案后，癥狀很快得到控制。

“感冒”長(zhǎng)期未愈需考慮亞甲炎可能

冬季寒冷，早晚溫差大，稍不注意可能就感冒了。所以，除了要在這里提醒大家及時(shí)添加衣物、做好防寒保暖，還要特別提醒一句，咽喉疼痛明顯貌似“感冒”的患者，也別輕易就認(rèn)為是感冒了；或是感冒后仍然覺(jué)得咽喉疼痛明顯的人，也別輕易就認(rèn)為是感冒還沒(méi)好、遷延未愈。因?yàn)椋闼嫉暮芸赡懿⒎歉忻埃呛妄R女士一樣，患上了一種易偽裝成感冒的甲狀腺疾病——亞甲炎。

亞甲炎雖然發(fā)病機(jī)制并未明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種與病毒感染相關(guān)的甲狀腺炎癥。由于大部分亞甲炎患者在發(fā)病前都曾有過(guò)感冒的病史，且其早期發(fā)熱、頸部疼痛的癥狀表現(xiàn)又與感冒相似，因此極易被誤認(rèn)為是感冒。其病程長(zhǎng)短不一，短則數(shù)周，長(zhǎng)則半年甚至更長(zhǎng)。如若感冒長(zhǎng)期未愈，需要考慮亞甲炎的可能性，進(jìn)一步檢查。

甲狀腺激素變化引發(fā)不同癥狀

臨床典型的亞甲炎病程會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段：先甲亢，后甲減，再好轉(zhuǎn)。

第一階段：發(fā)病較急驟，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，甲狀腺會(huì)有腫大，摸上去較堅(jiān)實(shí)，患者會(huì)感到明顯的頸部疼痛或是按壓痛。如果炎癥范圍較廣，侵襲破壞了較多的甲狀腺濾泡細(xì)胞，那么細(xì)胞中的甲狀腺激素就會(huì)大量漏出至血液中，患者因此可能出現(xiàn)手抖、怕熱多汗、情緒緊張、心慌等甲亢癥狀。

第二階段：病情進(jìn)一步發(fā)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞中的甲狀腺激素逐漸耗竭，而甲狀腺濾泡細(xì)胞還未修復(fù)，那么在血液中的甲狀腺激素濃度可降低，甚至降至甲減的水平，此時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)出甲減的相應(yīng)癥狀，比如怕冷、乏力、反應(yīng)遲鈍等。女性患者還可伴有月經(jīng)紊亂或不孕、體重增加等癥狀，男性患者也可能會(huì)有性功能障礙。

第三階段：甲狀腺炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫逐漸消失。而隨著血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，各種甲減的癥狀也會(huì)逐漸消失。

部分輕度的亞甲炎患者，或不典型的病例，患者的癥狀表現(xiàn)都較為輕微，可以沒(méi)有發(fā)熱，甲狀腺只是輕度腫大、疼痛和觸痛，也可以沒(méi)有甲亢或甲減癥狀。

可自行好轉(zhuǎn)，治療以緩解癥狀為主

那么，當(dāng)感冒、亞甲炎“傻傻分不清”的時(shí)候該怎么辦呢？其實(shí)，只要去醫(yī)院做個(gè)簡(jiǎn)單的檢查就可以明確分辨了。

因此，在這里建議那些“感冒反反復(fù)復(fù)總不見(jiàn)好”的患者，去醫(yī)院檢查一下“甲狀腺攝碘率”。如果是患有亞甲炎，那么在這項(xiàng)檢查中就會(huì)出現(xiàn)典型的表現(xiàn)——“分離現(xiàn)象”，即血清中甲狀腺激素水平雖然是增高的，但是其甲狀腺攝碘水平是下降的，再加上紅細(xì)胞沉降率（血沉）檢查顯示明顯增快的，看到分離現(xiàn)象就基本能夠確診了。

即便患上亞甲炎，大家也不必太焦慮，因?yàn)樗透忻耙粯樱蟛糠只颊呤强梢宰杂摹Ｒ话銇?lái)說(shuō)，癥狀本身較輕的患者，無(wú)需進(jìn)行任何處理，只要好好休養(yǎng)，注意觀察即可。多數(shù)患者在持續(xù)一段時(shí)間后，不適癥狀基本就會(huì)消失，機(jī)體也會(huì)恢復(fù)正常。

當(dāng)然，患者如果感到明顯不適，也可以進(jìn)行對(duì)癥治療。早期的治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為主，疼痛較輕的患者可以用一些消炎藥；對(duì)于疼痛劇烈，伴有發(fā)熱，或是用消炎藥效果不佳的患者，可以選用一些名稱中帶有“松”字的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松；如果有甲亢心慌癥狀，可以用對(duì)癥的藥物來(lái)緩解癥狀，甲狀腺功能一旦恢復(fù)正常即可停用；而對(duì)于有甲減表現(xiàn)的患者則可以加用甲狀腺激素如優(yōu)甲樂(lè)來(lái)緩解不適。

當(dāng)然，也不要太過(guò)輕視亞甲炎，完全視而不見(jiàn)。因?yàn)閬喖籽撞环e極治療也可能產(chǎn)生兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥：第一，甲狀腺毒癥。當(dāng)濾泡中的甲狀腺激素大量進(jìn)入血液，就會(huì)造成代謝旺盛、精神興奮、心率加快等癥狀。隨著甲狀腺激素逐漸耗竭，甲狀腺毒癥癥狀逐漸減輕。第二，甲狀腺功能減退。亞甲炎疾病中期，血液中甲狀腺激素不足，造成精神低迷、記憶力減退、心動(dòng)過(guò)緩、面色蒼白等一系列低代謝癥狀；極少數(shù)可造成永久性甲減。

最后還是再次提醒大家，近期天氣多變，更深露重，要注意防寒保暖，盡量避免感冒。

專家簡(jiǎn)介

余飛 醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師。上海市甲狀腺疾病研究中心博士生導(dǎo)師/博士后指導(dǎo)教師，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)技術(shù)學(xué)組全國(guó)副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育技術(shù)分會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)核學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)科普教育委員會(huì)副主任、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專委會(huì)委員、中國(guó)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)臨床診療規(guī)范委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)全國(guó)青委、上海核醫(yī)學(xué)會(huì)放射性藥物學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)核素治療難治性甲亢和甲狀腺腫瘤以及中西醫(yī)聯(lián)合診治甲狀腺疾病（甲亢、甲狀腺癌、橋本式甲狀腺炎、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)）。