發燒、喉嚨痛久不見好，需考慮甲狀腺疾病

齊女士最近遇到了一件奇怪的事——明明自己所有的表現都是生活中再普通不過的“感冒”，但醫生卻說她是“甲狀腺的問題”。這是怎么回事呢？原來，齊女士是滬上一所小學的體育教師，身體素質一直不錯，也不愛吃藥，所以平常有個頭疼腦熱的，總是挺一挺就扛過去了。

不過，2周前的那次“感冒”卻有點蹊蹺，一開始齊女士還是想硬抗，可后來開始發熱、喉嚨也越來越痛，為了不影響自己的教學工作，齊女士難得吃了回感冒藥。本來吃了幾天藥感冒癥狀都快好了，可前幾天癥狀卻又再次加重，持續發燒，脖子痛。到學校的校醫院咨詢，醫生說是“上呼吸道感染”，問題不大，讓齊女士去附近的社區診所輸液試試。可輸了幾天抗生素，一點也不見效，并且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。于是，齊女士轉到市區的一家三甲大醫院就診，經過相關檢查，最終確診為亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎），醫生認為可能是感冒后發生的亞甲炎，在重新調整治療方案后，癥狀很快得到控制。

“感冒”長期未愈需考慮亞甲炎可能

冬季寒冷，早晚溫差大，稍不注意可能就感冒了。所以，除了要在這里提醒大家及時添加衣物、做好防寒保暖，還要特別提醒一句，咽喉疼痛明顯貌似“感冒”的患者，也別輕易就認為是感冒了；或是感冒后仍然覺得咽喉疼痛明顯的人，也別輕易就認為是感冒還沒好、遷延未愈。因為，你所患的很可能并非感冒，而是和齊女士一樣，患上了一種易偽裝成感冒的甲狀腺疾病——亞甲炎。

亞甲炎雖然發病機制并未明確，但多數學者認為它是一種與病毒感染相關的甲狀腺炎癥。由于大部分亞甲炎患者在發病前都曾有過感冒的病史，且其早期發熱、頸部疼痛的癥狀表現又與感冒相似，因此極易被誤認為是感冒。其病程長短不一，短則數周，長則半年甚至更長。如若感冒長期未愈，需要考慮亞甲炎的可能性，進一步檢查。

甲狀腺激素變化引發不同癥狀

臨床典型的亞甲炎病程會經歷3個階段：先甲亢，后甲減，再好轉。

第一階段：發病較急驟，患者出現發熱癥狀，甲狀腺會有腫大，摸上去較堅實，患者會感到明顯的頸部疼痛或是按壓痛。如果炎癥范圍較廣，侵襲破壞了較多的甲狀腺濾泡細胞，那么細胞中的甲狀腺激素就會大量漏出至血液中，患者因此可能出現手抖、怕熱多汗、情緒緊張、心慌等甲亢癥狀。

第二階段：病情進一步發展，甲狀腺濾泡細胞中的甲狀腺激素逐漸耗竭，而甲狀腺濾泡細胞還未修復，那么在血液中的甲狀腺激素濃度可降低，甚至降至甲減的水平，此時患者就會表現出甲減的相應癥狀，比如怕冷、乏力、反應遲鈍等。女性患者還可伴有月經紊亂或不孕、體重增加等癥狀，男性患者也可能會有性功能障礙。

第三階段：甲狀腺炎癥逐漸好轉，甲狀腺腫逐漸消失。而隨著血清甲狀腺激素水平恢復正常，各種甲減的癥狀也會逐漸消失。

部分輕度的亞甲炎患者，或不典型的病例，患者的癥狀表現都較為輕微，可以沒有發熱，甲狀腺只是輕度腫大、疼痛和觸痛，也可以沒有甲亢或甲減癥狀。

可自行好轉，治療以緩解癥狀為主

那么，當感冒、亞甲炎“傻傻分不清”的時候該怎么辦呢？其實，只要去醫院做個簡單的檢查就可以明確分辨了。

因此，在這里建議那些“感冒反反復復總不見好”的患者，去醫院檢查一下“甲狀腺攝碘率”。如果是患有亞甲炎，那么在這項檢查中就會出現典型的表現——“分離現象”，即血清中甲狀腺激素水平雖然是增高的，但是其甲狀腺攝碘水平是下降的，再加上紅細胞沉降率（血沉）檢查顯示明顯增快的，看到分離現象就基本能夠確診了。

即便患上亞甲炎，大家也不必太焦慮，因為它和感冒一樣，大部分患者是可以自愈的。一般來說，癥狀本身較輕的患者，無需進行任何處理，只要好好休養，注意觀察即可。多數患者在持續一段時間后，不適癥狀基本就會消失，機體也會恢復正常。

當然，患者如果感到明顯不適，也可以進行對癥治療。早期的治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為主，疼痛較輕的患者可以用一些消炎藥；對于疼痛劇烈，伴有發熱，或是用消炎藥效果不佳的患者，可以選用一些名稱中帶有“松”字的糖皮質激素，如潑尼松；如果有甲亢心慌癥狀，可以用對癥的藥物來緩解癥狀，甲狀腺功能一旦恢復正常即可停用；而對于有甲減表現的患者則可以加用甲狀腺激素如優甲樂來緩解不適。

當然，也不要太過輕視亞甲炎，完全視而不見。因為亞甲炎不積極治療也可能產生兩種嚴重的并發癥：第一，甲狀腺毒癥。當濾泡中的甲狀腺激素大量進入血液，就會造成代謝旺盛、精神興奮、心率加快等癥狀。隨著甲狀腺激素逐漸耗竭，甲狀腺毒癥癥狀逐漸減輕。第二，甲狀腺功能減退。亞甲炎疾病中期，血液中甲狀腺激素不足，造成精神低迷、記憶力減退、心動過緩、面色蒼白等一系列低代謝癥狀；極少數可造成永久性甲減。

最后還是再次提醒大家，近期天氣多變，更深露重，要注意防寒保暖，盡量避免感冒。

專家簡介

余飛 醫學博士、教授、主任醫師。上海市甲狀腺疾病研究中心博士生導師/博士后指導教師，擔任中華醫學會核醫學分會技術學組全國副組長、中華醫學會教育技術分會全國委員、中國核學會核醫學科普教育委員會副主任、中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專委會委員、中國核醫學醫師分會臨床診療規范委員會委員、中國醫促會甲狀腺疾病分會全國青委、上海核醫學會放射性藥物學組副組長。擅長核素治療難治性甲亢和甲狀腺腫瘤以及中西醫聯合診治甲狀腺疾病（甲亢、甲狀腺癌、橋本式甲狀腺炎、甲減、甲狀腺結節）。