羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產手術產婦術后應激激素及疼痛應激的影響

李 越，朱家軍，劉洪亞，李建輝，錢 龍

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222200）

接受剖宮產手術的產婦術后的應激狀態(tài)較為突出，除表現(xiàn)為應激激素的水平升高外，還會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀。上述應激反應的存在會極大地影響產婦術后的生活質量和心理狀態(tài)，不利于其術后的恢復[1-2]。因此，對于接受剖宮產手術的產婦來說，有效地控制其術后的應激反應十分重要。研究發(fā)現(xiàn)，在對產婦進行剖宮產手術時，不同麻醉方式及麻醉藥物的選擇可對其術后的應激反應產生不同的影響[3-5]。本文主要是探討用羅哌卡因復合舒芬太尼對接受剖宮產手術的產婦進行腰硬聯(lián)合麻醉對其術后應激激素水平及疼痛應激指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫(yī)學倫理委員會的批準，選擇2020年1 月至2021 年1 月期間在我院進行剖宮產手術的100 例產婦作為研究對象。其納入標準是：年齡為20 ～35 歲；具有進行腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉及剖宮產手術的指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級為Ⅰ級或Ⅱ級；無凝血功能障礙；自愿參與本研究并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥；對本研究中所用的藥物過敏；合并有抑郁癥等精神疾病。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有50 例產婦。 對照組產婦的年齡為20 ～38歲，平均年齡為（28.13±6.05）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（40.12±0.53）周；其中，初產婦有35 例，經產婦有15 例。觀察組產婦的年齡為20 ～39 歲，平均年齡為（28.38±5.91）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（40.36±0.62）周；其中，初產婦有37 例，經產婦有13 例。兩組產婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組產婦均進行剖宮產手術。在產婦進入手術室后，常規(guī)為其開放靜脈通路并連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測其生命體征。術中采用羅哌卡因對對照組產婦進行腰麻，方法是：協(xié)助其取左側臥位，用穿刺針在其L2-L3的間隙進行穿刺，使針尖刺入蛛網膜下腔。向蛛網膜下腔內注入0.75%的羅哌卡因2.0 mL，使其麻醉平面處于T6-T8之間。術中用羅哌卡因復合舒芬太尼對觀察組產婦進行腰硬聯(lián)合麻醉，方法是：用硬膜外穿刺針在其L3-L4的間隙進行穿刺，使針尖刺入硬膜外腔。拔除穿刺針，置入腰穿針，將腰穿針穿刺至蛛網膜下腔。見腦脊液流出后，向蛛網膜下腔內注入0.75% 的羅哌卡因2.0 mL+ 舒芬太尼5 μg。留置硬膜外導管，術中經硬膜外導管為產婦注入適量的羅哌卡因，使其麻醉平面處于T6-T8之間。

1.3 觀察指標

術后6 h、12 h 及24 h，比較兩組產婦疼痛的程度。根據兩組產婦視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分將其疼痛程度分為輕度、中度、重度。輕度疼痛：產婦的VAS 評分為1 ～3 分。中度疼痛：產婦的VAS 評分為4 ～6分。重度疼痛：產婦的VAS 評分為7 ～10 分[6]。術后6 h、12 h 及24 h，比較兩組產婦應激激素的水平及疼痛應激指標。應激激素包括皮質醇（cortisol，Cor）和醛固酮（aldosterone，ALD），檢測方法是：采集產婦的外周靜脈血，對血液標本進行離心處理（轉速為3000 r/min，離心時間為5 min），分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中Cor、ALD 的水平。疼痛應激指標包括前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P 物質（substance P，SP）、β- 內啡肽（β-endorphins，β-EP），檢測方法是：采集產婦的外周靜脈血，對血液標本進行離心處理（轉速為3000 r/min，離心時間為5 min），分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中PGE2、SP、β-EP 的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間點兩組產婦疼痛程度的比較

術后6 h、12 h 及24 h，兩組產婦疼痛的程度持續(xù)加重。術后6 h、12 h 及24 h，與對照組產婦相比，觀察組產婦中存在輕度疼痛產婦的占比均更高，其中存在重度疼痛產婦的占比均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后不同時間點兩組產婦疼痛程度的比較[ 例（%）]

2.2 手術前后兩組產婦應激激素水平的比較

術前，兩組產婦血清Cor、ALD 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后6 h、12 h 及24 h，兩組產婦血清Cor、ALD 的水平均持續(xù)升高。術后6 h、12 h 及24 h，與對照組產婦相比，觀察組產婦血清Cor、ALD 的水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組產婦應激激素水平的比較（± s）

表2 手術前后兩組產婦應激激素水平的比較（± s）

組別時間血清Cor（ng/mL）血清ALD（ng/L）對照組（n=50）術前186.76±18.9322.26±3.76術后6 h290.03±26.1637.97±5.01術后12 h298.90±28.3139.69±5.11術后24 h310.36±31.3641.73±5.26術前188.02±18.7522.33±3.90術后6 h260.16±23.6333.36±4.36術后12 h271.01±26.7636.20±4.60術后24 h290.93±28.9738.71±4.76術前t 值0.3340.091 P 值0.3690.463術后6 ht 值5.9914.907 P 值＜0.001＜0.001術后12 ht 值5.0623.589 P 值＜0.001＜0.001術后24 ht 值3.2183.010 P 值＜0.0010.001觀察組（n=50）

2.3 手術前后兩組產婦疼痛應激指標的比較

術前，兩組產婦血清PGE2、SP、β-EP 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后6 h、12 h 及24 h，兩組產婦血清PGE2、SP、β-EP的水平均持續(xù)升高。術后6 h、12 h 及24 h，與對照組產婦相比，觀察組產婦血清PGE2、SP、β-EP的水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術前后兩組產婦疼痛應激指標的比較（± s）

表3 手術前后兩組產婦疼痛應激指標的比較（± s）

組別時間血清PGE2（pg/mL）血清SP（μg/mL）血清β-EP（ng/L）對照組（n=50）術前131.26±15.631.35±0.2646.36±5.59術后6 h203.36±18.9110.26±1.3560.66±6.97術后12 h237.93±21.2613.63±1.9766.73±7.16術后24 h256.76±22.7617.36±2.2673.36±7.36術前133.36±15.811.37±0.2546.67±5.73術后6 h180.16±16.366.31±1.0156.37±6.37術后12 h208.16±20.1910.35±1.2660.16±6.61術后24 h223.63±21.6313.23±1.6367.97±7.20術前t 值0.6670.3920.273 P 值0.2520.3470.392術后6 ht 值6.56016.5663.212 P 值＜0.001＜0.001＜0.001術后12 ht 值7.1799.9184.767 P 值＜0.001＜0.001＜0.001術后24 ht 值7.46010.4803.701 P 值＜0.001＜0.001＜0.001觀察組（n=50）

3 討論

接受剖宮產手術的產婦術后易出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀和應激反應，可對其術后的生活質量、心理狀態(tài)及早期活動產生不良的影響。對產婦進行剖宮產手術后，如何有效地減輕其疼痛程度及應激反應，近年來逐漸受到臨床醫(yī)生的重視[7-8]。現(xiàn)階段，臨床上在對產婦進行剖宮產手術時多對其實施腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。在進行腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉時，使用不同的麻醉藥物可對產婦術后的應激反應產生不同的影響[9-12]。本研究的結果顯示，術后6 h、12 h 及24 h，觀察組產婦疼痛的程度明顯輕于對照組產婦，其應激激素的水平和疼痛應激指標均明顯優(yōu)于對照組產婦。這與相關文獻[13-15]報道的結果相近。這說明，用羅哌卡因復合舒芬太尼對接受剖宮產手術的產婦進行腰硬聯(lián)合麻醉能顯著降低其術后的應激反應和疼痛程度。羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，具有鎮(zhèn)痛效果好、不良反應少、麻醉平面可控等優(yōu)點。舒芬太尼是一種μ 型阿片受體激動劑，其起效較快且半衰期較短。此藥是一種劑量依賴性鎮(zhèn)痛劑，其鎮(zhèn)痛作用可隨著用藥劑量的增加而增強。與用羅哌卡因對接受剖宮產手術的產婦進行腰麻相比，用羅哌卡因復合舒芬太尼對其進行腰硬聯(lián)合麻醉時其神經阻滯更為完全，術后鎮(zhèn)痛效果也更為持久和有效，因此可顯著減輕產婦術后疼痛的程度和應激反應[16]。

綜上所述，用羅哌卡因復合舒芬太尼對接受剖宮產手術的產婦進行腰硬聯(lián)合麻醉能顯著降低其術后應激激素的水平，改善其疼痛應激指標，在其術后應激反應的控制中可發(fā)揮良好的作用。