《諸病源候論》肺脹導引法的文獻梳理及操作整合

李航宇 魏玉龍 呂嘉軒 張鑫政 董晶晶

北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京 100029

肺脹是多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿、不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲發紺，脘腹脹滿，肢體水腫等。嚴重者可出現神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候[1]。隨著人類生活環境的急劇變化，社會人口老齡化的不斷上升，肺脹已經成為目前臨床中常見而多發的疾病，且多較難治愈，使患者身心都受到很大程度的折磨[2]。《諸病源候論》為隋朝太醫巢元方所主持編著的我國目前現存最早的一部病因病機、證候學專著。全書分列記載了1739 條證候，卻未出現明確的方藥治療，而是使用導引術共280 余條來治療相應的疾病，在醫學氣功領域有著十分重要的學術價值。筆者根據《諸病源候論·氣病諸侯》中的部分相關條文，并結合肺脹的病因病機及自身練功體會，歸納整理出一套操作簡便且同時具備氣功三調合一的功法。

1 原文評析

《諸病源候論》中雖無章節對肺脹進行單獨闡述，但結合該病的病因病機，筆者選取了氣病諸候中的上氣候和結氣候中部分導引法進行梳理整合分析。鑒于原文中部分語句艱澀拗口，難以知曉其意，為了有助于讀者更好地理解以及進行后期功法編纂，故將原文中出現的相關詞句進行解釋分析。

1.1 上氣候導引法原文摘錄

上氣候養生方導引法云[3]：兩手向后，合手拓腰向上，急勢，振搖臂肘，來去七。始得手不移，直向上向下，盡勢，來去二七，去脊、心、肺氣，壅悶消散。

1.1.1 名詞和原文釋義 現將上氣候導引法原文中部分詞語進行解釋，見表1。取站立姿勢，雙手于背后交叉重疊，置于腰部，推動腰部的同時雙手向腰背上部移動，身體保持緊張感，在達到最大限度后，再前后振搖雙臂，如此重復以上動作7 次。雙手仍放置于背后，腰部伸直，雙手垂直向上向下按摩腰背部，反復14 次，可以去除脊背、心胸與肺氣的壅滯憋悶感，使之全部消散[4]。

表1 上氣候名詞翻譯

1.1.2 原文評析 《素問·調經論》[5]中所言：“氣有余，則咳喘上氣；不足，則息利少氣。”說明當邪氣入肺時，肺氣壅盛而失肅降，發為實證而致上氣喘咳。而且《靈樞·經脈》[6]中記載：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下。……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛。”手太陰肺經起于中焦胃脘部，穿過橫膈膜，聯屬于本經所屬臟腑肺臟，再沿氣道橫出腋下。經氣發生異常變動就會出現肺部脹滿、氣喘、咳嗽、缺盆中痛的癥狀。本節導引法操作時軀體后仰并展肩能夠使胸腔舒展開闊，氣流順暢，同時如鳥獸之翼開合振蕩，可牽拉胸廓及脊柱，激發心肺與督脈之氣機。通過一定深度地按摩腰背部區域來刺激深處腎中陽氣的生發，亦可促使肺中清氣深納體內，使呼吸深長，與心肺兩臟共同作用而使體內郁結之氣得以疏散。

1.2 結氣候導引法原文摘錄

結氣候養生方導引法云[3]：端坐，伸腰，舉左手，仰其掌，卻右臂，覆右手，以鼻內氣，自極七息。息間，稍頓右手。除兩臂背痛、結氣。端坐，伸腰，舉左手，仰掌，以右手承右脅，以鼻內氣，自極七息。除結氣。

1.2.1 名詞和原文釋義 現將結氣候導引法第1 節原文中部分詞語進行解釋，見表2。兩足上豎，身體下蹲坐于兩足跟之上，取端坐姿勢，腰部伸直，有挺拔的感覺。抬起左手翻掌并向上托舉，右肩向后并將右手翻掌下按，用鼻呼吸[7]。在每次吸氣到達極致后慢慢呼氣，如此為1 息，共做7 次，并在2 次呼吸之間，輕輕抖甩右手。可以去除兩臂、背部疼痛，以及結氣等病。操作完畢后左手位置不變，再將右手置于右脅部，拇指在前，其余4 指在后，仍以鼻納氣，在吸氣達到極致后慢慢呼氣，共做7 次[8]。可以去除結氣病。

表2 名詞翻譯

1.2.2 原文評析 本節功法中，左手盡力上舉，使左側腰背部的肌肉得到充分牽拉，因足厥陰肝經以及足少陽膽經巡行于此，故可激發肝膽經之經氣，能夠引動肝的左升之氣。右手承脅，使布行于脅里的經氣暢通，達到肝氣疏泄恢復正常、氣結自消的目的。

1.3 結氣候導引法原文摘錄

又云[3]：兩手拓肘頭，拄席，努肚上極勢，待大悶始下，來去上下五七。去脊背體內疼、骨節急強，肚腸宿氣。行忌太飽，不得用肚編也。

1.3.1 名詞和原文釋義 現將結氣候導引法第2 節原文中部分詞語進行解釋，見表3。采用正坐姿勢，兩小腿平行并攏，臀部坐于足跟之上。身體后仰，兩手交叉置于對側肘關節處，以兩肘部撐于席上，形成仰臥架空的姿態[7]。用力使腹部挺起，當感覺腹部脹悶不舒時再緩緩落下，如此反復上下挺腹35 次。這種方法能夠去除脊背和體內疼痛、骨節拘急僵硬以及肚腸內的宿氣等病。習練此節功法時，不可進食過飽，不可佩戴腰帶。

表3 名詞翻譯

1.3.2 原文評析 本節功法中，肘部撐于席上并做挺腹的動作，胸腹部處于拉伸的狀態，可以緩解脹氣憋悶的癥狀。同時挺腹也伴隨著背部脊椎的活動及反向牽拉，在上下起伏的過程中，督脈之陽氣與膀胱經各臟腑之背腧穴得到充分刺激，振奮人體一身之陽氣運轉，配合上起下落呼吸吐納，陽氣推動體內郁結之氣排出體外，體內各臟腑氣血充和，達到行氣以散氣之功效[4]。

經過上述對原文的分析，各節導引法以調身、調息或調心的方法來進行操作達到治療氣機逆亂等相關病癥。肺脹病程長久極易反復，在患病人群中以老年人居多，并且文中記載如端坐、拄席等動作對老年人而言難度較大，不便于學習操作。因此為了有利于讀者的理解與習練，筆者在對上述功法動作的整理分析基礎上，從三調的角度入手，以三調合一為功法設計的核心要點，將各節導引法中所欠缺部分補充編排，編纂出一套現代各年齡層段人群均適宜練習的功法，同時對各節功法的操作方法及要領進行詳盡闡釋。

2 肺脹導引法梳理與整合

本套功法基于三個原則進行編寫，首先根據中醫五臟中肺臟功能相關理論，同時針對肺脹病的病因病機，結合人體基本生理解剖構造，將氣功三調加入其中，整理為三節功法。

2.1 拓腰振臂法

2.1.1 操作方法 取站立姿勢，身體正直，兩足平行開立與肩同寬，目視前方，口齒輕閉，舌抵上顎。雙手于背后交叉重疊，置于腰部，同時上半身后仰，在達到極限后放松，再前后振動雙臂，如做鳥獸撲翼振翅之狀，一開一合頻率均勻。如此重復以上動作7 次，再改換下一動作。雙手仍放置于背后，垂直從上向下按摩腰背部，反復14 次。

2.1.2 操作要領 ①調身：雙手置于腰部時，兩手交叉相合，有利于肩部充分的外展。按摩腰背時兩臂應保持一定力度故需要肘部的屈曲以及聳肩來完成。②調息：初期訓練時以自然呼吸為主，待操作方法熟練之后，可配合調節呼吸的方法。（以下各節導引功法的調息操作，如無特殊說明，皆以此為據。）在雙臂張開時吸氣，在吸氣結束后可做短暫的閉氣停頓，在合臂時呼氣。其中閉氣停頓的時長因人而異，初起可以停留時間稍短，后期可以根據個人耐受力而逐漸延長。③調心：做開合動作時，意念想象雙臂如同鳥獸之翼，開合動作充分飽滿，同時體內胸中之氣伴隨肢體的開合而順利下行，暢達全身。

2.2 舉臂調息法

2.2.1 操作方法 取正坐姿勢，兩足上豎，身體下蹲坐于兩足跟之上，腰部伸直，口齒輕閉，舌抵上顎。左手自體前翻掌向上舉過頭頂，右側肘關節外展，帶動右側腕關節內旋、背曲，使拇指向后，四指指尖向內，掌面與地面平行。形成左上右下的對立姿勢，同時張臂伸背，用鼻做慢、細、勻、長的呼吸。在每次吸氣后停閉的過程中，輕輕抖甩右手，共做7 息。完畢后將右手置于右脅部，拇指在前，其余4 指在后，仍以鼻納氣，做慢、細、勻、長的呼吸7 次。

2.2.2 操作要領 ①調身：第一個動作中左手指尖指向右側，右手指尖指向左側，兩掌面均與地面平行，肘部盡量外展，在吸氣結束后抖甩右手。②調息：可采用自然呼吸；在雙手開始起式動作時吸氣，下落回收時呼氣。③調心：雙掌對抗用力時，存想胸中郁結之氣舒張開來，并隨著抖甩右手，將體內之病氣排出體外。

2.3 拄席努腹法

2.3.1 操作方法 取仰臥姿勢，屈曲雙膝使兩膝頭相合，雙足相合平鋪于席上。松解腰帶，身體后仰，兩臂伸展置于身體兩側，以兩臂作為支撐并用力使腹部挺起，形成仰臥架空的姿態。當感覺腹部稍有脹悶不舒時再緩緩落下，如此反復上下挺腹35 次。習練此節功法時，不可進食過飽。如習練此節功法時體力不支，無法完成，可采用靠坐式。將枕被墊高，上半身斜靠于枕被上，雙手置于體側無需用力，只需輕微挺腹即可。操作次數也可根據身體情況，由少至多逐漸增加。

2.3.2 操作要領 ①調身：挺腹向上時可配合仰頭，同時雙下肢及雙足微微用力夾緊。②調息：可采用自然呼吸；在挺腹向上時吸氣，在到達最高點時閉氣，下落時呼氣。③調心：習練此節功法時，只需集中意念于操作動作中即可。

3 討論

肺脹一詞首次出現于《黃帝內經》。《靈樞·脹論》[6]曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”張仲景的《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》[9]也有明確記載：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”說明肺脹的主證包括喘、咳、上氣以及肺部脹滿等癥狀。根據歷代醫家對肺脹的認識，結合臨床實際，筆者認為現代醫學中的慢性阻塞性肺疾病與肺脹有高度相關性。慢性阻塞性肺疾病是西醫中一種呼吸系統的常見病和多發病，以持續呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆粒或氣體引起的氣道和/或肺泡異常所導致[10-15]。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應。目前最新研究顯示，慢性阻塞性肺疾病在我國總患病人數已經達到9990 萬，與高血壓、糖尿病一起構成慢性疾病的重大疾病負擔[16]。因此，全方位提高慢性阻塞性肺疾病的防治水平是中西醫將要共同面臨的重要、艱巨且緊迫的任務。

現代西醫學對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療上優勢顯著，無論是使用藥物抗感染治療，還是進行機械通氣，現代醫學均占有主導地位。然而慢性阻塞性肺疾病作為一種長期慢性疾病，對于穩定期的治療則變得更為重要。在病情穩定階段，主要任務便是為患者減輕緩解病癥，改善患者身體素質，來提升生活質量[2]。但是現階段的西醫藥物治療如糖皮質激素等效果并不理想，而中醫藥在此時發揮的優勢便可以體現出來。中醫傳統的導引法具有“導氣令和，引體令柔”的作用，通過三調合一的氣功鍛煉，使身體、呼吸、意識同步作用，來調理肺脾腎三臟的氣機運行，氣機升降自如，氣順則咳喘自行消解[17]。

朱正剛等[18]在123 例穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的隨機對照試驗中發現，6 個月的坐勢八段錦運動鍛煉能夠提高中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能以及運動耐力。關風光等[19]在對35 例穩定期慢性阻塞性肺疾病患者進行了為期3 個月的“呬”字訣呼吸操訓練后，發現干預組平靜呼吸時和運動后Borg 呼吸困難評分較對照組明顯降低。有研究發現呼吸肌無力的慢性阻塞性肺疾病患者在進行了健美操及呼吸運動干預后，可以提高患者運動能力，并減少體力勞動過程所造成的呼吸困難[20]。Duruturk等[21]研究顯示，健美操、騎自行車等耐力訓練均能改善慢性阻塞性肺疾病患者的不良情緒。此外，八段錦、太極拳、五禽戲等中國傳統氣功功法亦能改善慢性阻塞性肺疾病患者的不良情緒。由此可見，中醫氣功導引對于慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難、肺功能、運動耐力以及不良情緒等方面均具有改善作用。

在中醫理論體系中，有關于呼吸過程的描述[22]。《難經》四難中提到：“呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷氣也。”雖然肺把控氣息的升降出入，但也離不開心血的承載。心氣貫通，氣血隨之宣發，體內之氣方可排出。自然之清氣，雖經肺而入，實則依靠腎氣吸納封藏于體內。血欲載氣而藏之，必由肝血以養之。脾胃處中焦氣機升降出入之樞紐，其升清降濁之功也必不可少。由此可以看出，肺在呼吸活動中雖有舉足輕重的作用，但整個呼吸活動的完成仍離不開肝、心、脾、腎其余四臟，因此對于肺脹治療方案的選擇也應是對五臟整體的治療與調節。人的生理結構中，膈肌約占呼吸肌功能的80%，是人體內最重要的呼吸肌[23]，并且帶動膈肌運動的動力主要來自平行于肌束所產生的壓力。在本套編纂的功法中，通過雙臂的擺動和仰臥努腹等動作，對膈肌以及周圍的肋間肌產生充分牽拉刺激，帶動肺部的擴張運動，同時調動體內氣機運轉，對人體五臟進行整體調節，從而起到治療肺脹病癥的作用。

4 小結

氣功源于中國，是調身、調息、調心三調合一的身心鍛煉技能[24]，用以改善自身的身體健康狀況，起到預防疾病以及促進治療的作用。氣功不僅療效顯著并且因其作為一種主動療法，充分調動患者的主觀能動性，可以使其治療效果達到最大化。患者自身進行氣功鍛煉不會產生任何經濟負擔，可以將中醫“治未病”的思想在日常生活和臨床治療中凸顯出來[25]。肺脹作為在臨床中常見的慢性肺系疾病，與西醫學中的慢性阻塞性肺疾病密切相關。現今全球范圍內慢性阻塞性肺疾病發病形勢嚴峻，提高其臨床防治水平刻不容緩。筆者通過對《諸病源候論》氣病諸候中所記載的部分內容進行梳理及功法編纂，以期能夠減輕肺脹患者的臨床癥狀，進而提升患者生活質量。對于該套功法應用于臨床的療效及效應機制，將會在日后臨床觀察試驗中進一步開展研究。