互聯網電子病歷基礎上的結構式護理對類風濕性關節炎老年患者的臨床價值

劉 佳 沈蕾蕾 陳桂平

江蘇省淮安市第一人民醫院免疫風濕科，江蘇淮安 223300

類風濕性關節炎屬于全身免疫性疾病的一種，主要表現為患者的手指、足趾等小關節出現對稱性、慢性的炎癥反應，并逐漸出現關節畸形、功能喪失等結果，目前臨床上尚無特效療法[1]。老年患者類風濕性關節炎的發生率較高，長時間的病痛折磨不僅會造成不可逆性損害，造成極大的疼痛，對于患者的生活質量也會造成明顯降低[2]。護理措施是在治療期間可緩解患者臨床癥狀的重要基礎，常規的護理措施主要核心是患者的病情變化，以及生命體征等數據的分析，護理措施較為單一，且對于患者的生理、心理掌握并不全面，不具備結構性和層次性，這也導致常規護理事倍功半的原因[3-4]。互聯網電子病歷是近幾年臨床上使用極為廣泛的一種醫療系統，可對數量極多的患者病歷進行有效的整理收集，并方便隨時查閱，而在其大數據分析的基礎上，對護理措施進行結構建立，明確護理步驟及要求，以進一步提升患者的臨床護理質量，但目前臨床上結構式護理與電子病歷的研究較少。本研究主要針對互聯網電子病歷基礎上的結構式護理對類風濕性關節炎老年患者的臨床價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年5 月江蘇省淮安市第一人民醫院收治的老年類風濕性關節炎患者90 例，根據患者入院順序依次將其分為研究組和對照組，每組各45 例，研究組中女27 例，男18 例；年齡48～72 歲，平均（66.65±2.11）歲；平均病程（5.62±1.25）年；文化水平：高中及以下31 例、大專及以上14 例；月收入水平：≤4000 元29 例、＞4000 元16 例。對照組中女28 例，男17 例；年齡48～73 歲，平均（67.15±1.98）歲；平均病程（6.02±0.82）年；文化水平：高中及以下30 例、大專及以上15 例；月收入水平：≤4000 元28 例、＞4000 元17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。患者和家屬知曉本研究且知情同意。

納入標準：①符合美國風濕協會診斷標準[5]；②認知功能正常；③患者自愿參與研究。排除標準：①存在精神障礙；②合并免疫系統疾病；如結締組織病、系統性紅斑狼瘡；③合并其他器官器質性病變；④同時參與其他研究；⑤合并其他器官衰竭。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理干預：檢測患者生命指標變化，指導患者用藥，進行不定期健康宣講，解答患者疑問。

研究組接受互聯網電子病歷基礎上的結構式護理干預。

1.2.1 互聯網電子病歷系統設計 在互聯網技術的支持下，建立電子病歷系統，通過對大量臨床真實數據的收集，進行詳細的病歷數據分類，建立有序的病歷數據庫，醫護人員可在登錄后對相關數據進行查詢；系統中不僅根據不同疾病進行病歷分類，同時也包括不同疾病的護理評估、護理問題分析及護理措施分析等模塊。

1.2.2 結構式護理模塊制訂 在電子病歷的支持下，搜索老年類風濕性關節炎患者護理相關所有主題內容，并在高年資護士長的指導下進行護理模塊制訂，確定模塊包括心理護理、用藥護理、疼痛護理、康復運動護理、飲食護理五大模塊。

1.2.3 結構式護理模式學習 由高年資護士長根據電子病歷數據以確定的護理模塊進行教學課件制作，并通過課件組織護理人員進行學習，說明結構式護理的實際內容以及實施方式，并于電子病歷中尋找典型病歷，進行護理模塊的講解，確保所有上崗護理護士的專業性。

1.2.4 結構式護理模式實施 ①心理護理：老年患者因身體、環境等因素的影響，情緒多變且易怒易躁，這對于患者的治療依從性、康復訓練等均會造成不小的影響。因此護理人員需要增加與患者的接觸次數，并調整溝通方式，降低患者的排斥心理，獲得患者的信任，逐漸改善護患關系，借助家屬幫助，分享患者感興趣的事物，促使患者擁有積極的人生態度和興趣；為患者營造良好的休養環境，保證患者每日心情愉悅。②用藥護理：護士需要為患者講解按時用藥的重要性，同時對于效果發揮較為緩慢的藥物，需要提前對患者進行強調，說明藥物只有堅持服用才能發揮藥效，不可自行改變藥物用量、用藥時間等；由于大部分老年患者的記憶力出現減退，因此需要護理人員使用較為醒目的標志物為患者記錄，以及強調藥物的使用時間及用量等，并隨時觀察患者用藥后的各項反應。③疼痛護理：對患者的疼痛程度進行評估，并為患者選擇合適的藥物，除此之外，可選擇理療方式減輕疼痛，包括熱敷、按摩，以及熱水浴等方式，在護理過程中一旦患者出現不適則需要立即通知并更換干預方式；④康復運動護理：康復運動前，需要向患者以及家屬說明康復運動對于恢復患者關節功能的重要性，引起患者及其家屬重視的基礎上進行康復運動方法講解，制訂適應的運動量，并逐漸進行增加；引導患者進行手指練習，患者手指用力擴張，手掌指關節不可彎曲，同時患者需要握緊除拇指外的其他指關節；患者雙手進行交叉互握，同時交換用力，使患者的腕關節屈曲背伸；患者平臥在床上，進行膝關節伸直，同時抬起患側膝蓋，向胸前方屈曲，雙手抱住膝蓋盡量靠近胸前，維持10 s；患者練習初期，需要護士在旁協助，同時需要注意運動量的掌握，避免出現負荷過重，造成患者損傷的情況。⑤飲食護理：大部分老年患者的食欲下降嚴重，為確保患者營養充足，患者需要多補充蛋白質，并避免過于刺激、油膩食物的攝入。

1.3 研究指標

在術后1 個月統計兩組患者疼痛程度、生活質量及服用藥物依從性。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，疼痛程度分為0～10，0 表示無疼痛感，10 表示劇烈疼痛[6]。使用健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）評估兩組患者的生活質量，包括生理機能、生理職責、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8 個維度，單項評分滿分為25 分，總分為200 分，分數與患者生活質量呈正比，且該量表Cornbach’s α 系數為0.89[7]。Morisky 服藥依從性量表（Morisky adherence questionnaire，MAQ），該量表主要包括“您是否有忘記服藥的經歷”“您是否有不重視服藥的時候”“當您自覺癥狀改善時，是否有過停藥”“當您用藥后自覺癥狀更壞的時候，是否有過停藥”4 個條目，各條目以是否作答，分別記為0 分和1 分，分數越高說明依從性越好，且該量表Cornbach’s α系數為0.81[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分、依從性評分比較

研究組疼痛評分低于對照組，依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評分、依從性評分比較（分，）

2.2 兩組生活質量評分比較

研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

3 討論

類風濕性關節炎是我國目前極為常見的慢性免疫性疾病的一種，類風濕性關節炎患者多為中老年[9]。隨著病情發展，患者會出現關節紅腫、畸形，以及疼痛等癥狀，嚴重者甚至會致殘，患者生活質量不斷降低[10-13]。類風濕性關節炎老年患者的治療難度較大，且需要較長的時間，在這期間需要科學有效的護理措施進行配合，才能有效保證患者的治療效果及患者的生活質量[14]。

類風濕性關節炎患者的護理重點，一是加強患者的治療依從性，確保治療方案的順利實施；二是降低患者的疼痛程度，緩解患者疼痛下的負性情緒，改善患者的生活質量[15-17]。結構式護理模式需要對類風濕性關節炎患者相關的護理案例及知識進行了解和掌握，通過集體解讀的方式對護理項目的實施依據及實施目的進行掌握，通過護理模塊的形式，確保護理人員可以正確地組織護理措施，提升對患者的護理質量[18-19]。互聯網電子病歷，是建立在互聯網技術的基礎上，對大量病歷數據進行收集和整理，是病歷數據的系統化，便于醫護人員對臨床各項病歷數據的檢索、評價和處理[20]。本研究中，研究組的疼痛評分及患者的治療依從性評分優于對照組；研究組患者的生活質量評分要明顯優于對照組。在互聯網電子病歷基礎上實施的結構式護理，對護理模塊進行制作后，合理對護理模塊與實際護理環境相結合[21-22]，并將與實際護理環境不符、有效性證據不足，以及重復出現的護理措施進行剔除，并最終建立一套結構式護理模式，適用于老年類風濕性關節炎患者[23]。結構式護理模式，可以對護理方案作出科學適宜的依據說明，有效引導患者對治療及護理工作進行理解和認可，并進一步提高患者的依從性[24]；同時可以以全面的護理視角、細致的護理活動及科學有序的護理決策，進一步促使患者感受真正的護理服務，并借此緩解患者的疼痛感，提升患者的生活質量[25]。

綜上所述，類風濕性關節炎老年患者接受互聯網電子病歷基礎上的結構式護理干預，可以促進療效和緩解疼痛，進而間接改善生活質量。