授權(quán)管理模式對急診護理人員職業(yè)倦怠的影響

林玲 張春霞 李靜菡

急診室是醫(yī)院重要的搶救患者場所，患者的病情較危急，具有多樣、復雜的特點，易使急診護理人員工作無規(guī)律性、負荷量大，且精神長期處于高度緊張狀態(tài)，再加上搶救器械和急救藥品使用率較高，稍有不慎，就會危及患者生命安全[1]。所以，急診護理人員的護理風險及責任較大。但醫(yī)院對急診護理人員的職位報酬不高，深造及晉升機會也少，導致急診護理人員易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，職業(yè)認同感也較低，不利于急診護理工作的開展及質(zhì)量保證。為改變現(xiàn)狀，探討有效的急診管理模式非常重要，以改善急診護理人員的職業(yè)倦怠感和職業(yè)認同感，進而有效保證護理質(zhì)量及護理效率，確保急診患者的健康安全。文章就授權(quán)管理模式對急診護理人員職業(yè)倦怠的影響進行了探討，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年12月—2020年12月的63名急診科護理人員作為研究對象。納入標準：均為我院正式在編護理人員；急診護理工作時間＞1年；均自愿參加此次研究。排除標準：請假時間＞3天；學習、管理意識差；應激心理嚴重者。年齡22～40歲，平均（29.2±3.6）歲；工作年限1～15年，平均（6.4±2.3）年；其中男9例，女54例；文化程度：本科44名，大專18名，中專1名。

1.2 方法

對63名急診護理人員進行授權(quán)管理模式，即：（1）進行護理風險分析。圍繞各大網(wǎng)站資料的急診科護理風險相關文獻，與本院的急診護理風險結(jié)合，分析出急診護理存在的主要風險。歸納總結(jié)包括：護理人員急救技能水平不高；缺乏準確的預評能力；無有效的處理突發(fā)應急情況措施；經(jīng)創(chuàng)傷操作后感染及并發(fā)癥較高；急救器械、藥品使用管理不到位；文書書寫質(zhì)量較低；工作熱情不高、態(tài)度冷漠；自我法律意識差；存在較大的護患糾紛隱患。（2）授權(quán)管理具體方法。結(jié)合我院急診護理工作的實際情況，將63名護理人員根據(jù)其性格、特點進行風險管理分組，分為病房管理，護理安全，急救管理，醫(yī)院感染，護理文書，分級護理，教學培訓7個質(zhì)控小組。由醫(yī)院護理部和急診護士長制定風險小組的具體崗位職責，并進行統(tǒng)一授權(quán)和跟進監(jiān)督。a病房管理組由30名護理人員組成，結(jié)合臨床急癥護理工作情況分為3班次，每班次設一名組長，小組職責包括：做好環(huán)境管理，確保急診患者能得到及時有效的基礎治療和護理；急診患者入院后由2名護士及時進行病情評估，協(xié)助其常規(guī)檢查；對危重患者做好相應的搶救工作；做好與其他科室的溝通，以便患者快速入住對應科室進行治療。b護理安全組由4名護理人員組成，職責包括對護理人員的操作進行檢查監(jiān)督，評估患者的風險情況，對急診流程進行合理協(xié)調(diào)。c急救管理組由4名經(jīng)驗豐富的高年資護理人員或主管護師職稱護理人員組成，小組職責包括：收集急救操作技能知識，定期向護理人員進行急重患者搶救知識宣教，促進規(guī)范化的護理流程；參與嚴重的急診患者搶救，于搶救中提出專業(yè)意見。d醫(yī)院感染組，由4名感染預防能力較強的護理人員組成，小組職責包括：督促搶救室、治療室、觀察室及環(huán)境的消毒情況；指導護理人員正確的感染預防措施，監(jiān)督預防感染情況；干預氣管插管患者，避免感染發(fā)生。e護理文書組由4名文書書寫質(zhì)量好的細心護理人員組成，小組職責包括：督促護理人員護理操作后的及時文書記錄；檢查護理文書質(zhì)量，對文書有疑的地方進行注解。f分級護理組由4名經(jīng)驗豐富的護理人員和6名一般護理人員組成，對情況不危機的患者由一般護理人員進行基礎護理，對情況危重的患者，由經(jīng)驗豐富的護理人員進行護理。并選擇責任心較高的2名護理人員進行器械藥品管理，做好急救器械、藥品的檢查管理，確保急救器械的良好狀態(tài)，以便隨時投入搶救；藥品確保在有效期內(nèi)，為急救提供物質(zhì)基礎保障。g教學培訓由1名護士長和4名護理職稱人員組成，負責開展急診護理工作的定期培訓，各小組組長負責組內(nèi)工作落實情況并上報匯總。對典型護理事件開展討論、分析，提出解決方案。同時建立獎勵機制，對表現(xiàn)優(yōu)異小組及人員給予獎勵。

1.3 觀察指標

（1）對比護理人員授權(quán)管理前后的職業(yè)認同感。通過國內(nèi)專家修訂的職業(yè)認同感量表[2]進行評估，包括：職業(yè)目標、職業(yè)價值觀、職業(yè)認同、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念5個維度，每個維度0～20分，總分100分，分數(shù)越高說明越好。（2）對比護理人員授權(quán)管理前后的職業(yè)倦怠。通過國內(nèi)專家修訂的Maslach工作倦怠量表[3]進行評估，包括3個維度：去人格化5個條目，低個人成就感8個條目，情感耗竭9個條目，共22個條目，每條目0～6分，總分100分，分數(shù)越高說明越好。（3）對比護理人員授權(quán)管理前后的護理質(zhì)量。包括：基礎護理、急救知識技能、器械藥物管理、文書質(zhì)量、三基考核成績。每項均為0～100分，分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 授權(quán)管理前后的職業(yè)認同感

授權(quán)管理后，護理人員的職業(yè)目標、職業(yè)價值觀、職業(yè)認同、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念水平均高于授權(quán)管理前（P＜0.05）。見表1。

表1 授權(quán)管理前后的職業(yè)認同感水平比較（分，±s）

表1 授權(quán)管理前后的職業(yè)認同感水平比較（分，±s）

組別 職業(yè)目標 職業(yè)價值觀 職業(yè)認同 職業(yè)態(tài)度 職業(yè)自我概念 總分授權(quán)管理前（n=63） 14.12±1.51 13.70±1.68 14.41±1.63 12.61±1.54 14.31±1.52 69.15±4.39授權(quán)管理后（n=63） 17.09±2.03 17.81±2.78 18.23±2.04 16.51±1.86 18.31±1.96 87.95±5.84 t值 9.318 10.043 11.612 12.819 12.800 20.424 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 授權(quán)管理前后的職業(yè)倦怠

授權(quán)管理后，護理人員的去人格化、低個人成就感、情感耗竭水平均低于授權(quán)管理前（P＜0.05）。見表2。

表2 授權(quán)管理前后的職業(yè)倦怠水平比較（分，±s）

表2 授權(quán)管理前后的職業(yè)倦怠水平比較（分，±s）

組別 去人格化 低個人成就感 情感耗竭 總分授權(quán)管理前（n=63） 8.34±1.21 30.11±2.89 28.69±2.88 67.14±6.53授權(quán)管理后（n=63） 6.78±1.02 25.42±2.76 23.21±2.16 55.42±6.13 t值 7.824 9.315 12.082 10.386 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 授權(quán)管理前后的護理質(zhì)量

授權(quán)管理后，護理人員的基礎護理、急救知識技能、器械藥物管理、文書質(zhì)量、三基考核成績均高于授權(quán)管理前（P＜0.05）。見表3。

表3 授權(quán)管理前后的護理質(zhì)量水平比較（分，±s）

表3 授權(quán)管理前后的護理質(zhì)量水平比較（分，±s）

組別 基礎護理 急救知識技能 器械藥物管理 文書質(zhì)量 三基考核成績授權(quán)管理前（n=63） 82.81±4.32 84.42±4.31 85.75±5.12 86.52±4.65 83.62±5.16授權(quán)管理后（n=63） 93.55±5.86 93.16±4.98 96.14±5.88 97.23±5.01 92.10±5.64 t值 11.709 10.533 10.577 12.436 8.805 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急診科護理工作任務繁重、工作量大，服務對象復雜特殊，具有風險高、易感染、急危重的特點。因其特殊性質(zhì)，護理人員工作無規(guī)律性，工作量大，護理過程中稍有不慎就會影響患者生命安全，引起護患糾紛。臨床上不僅對急診護理人員的專業(yè)技術要求高，還要求其過硬的護理質(zhì)量。但急診護理人員受工作性質(zhì)影響，其長期處于精神高度緊張狀態(tài)，極易引起困乏和神經(jīng)衰弱，嚴重者出現(xiàn)幻聽[4]。而高度的工作壓力使其日復一日的不停進行護理工作，缺少了深造學習及晉升的機會。加上社會意識中的重醫(yī)輕護看法，護理人員的職位報酬及社會地位不高，極易導致護理人員出現(xiàn)心理落差及失衡情況[5]。聯(lián)合諸多影響因素，急診護理人員的職業(yè)認同感不高，極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，不利于護理工作的開展及質(zhì)量的保障。

根據(jù)統(tǒng)計顯示，我國近年來的護理人員偏年輕化，其工作穩(wěn)定性及心性應對較差，流動性大，合同制護理人員較多[6]。其主要原因是護理職業(yè)發(fā)展空間小，職稱晉升機會不大，且日常工作強度高、工作壓力大，無成就感。傳統(tǒng)的急診護理管理模式，僅注重交接班制度及人員的配備，對人員的情緒調(diào)動較差，無法激發(fā)護理人員的積極性，導致工作熱情較低，長期持續(xù)這種狀態(tài)易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，降低職業(yè)認同度，進而工作敷衍應對，無法保證護理的有效質(zhì)量[7-8]。

授權(quán)管理理論最早是應用在管理領域，集中于授權(quán)管理實踐，以政策下放、增加員工參與性，獲得機會為常見[9]。其主要包括內(nèi)部心理授權(quán)和外部結(jié)構(gòu)授權(quán)兩部分。傳統(tǒng)授權(quán)有機會授權(quán)、信息授權(quán)、資源授權(quán)、支持授權(quán)[10]。心理授權(quán)是通過心理體驗及認知，反應個體對工作感的傾向。授權(quán)管理理論中，管理者授予被管理者更多的自主工作權(quán)，讓員工自主性更高，使其感受到被重視，以激發(fā)其工作積極性，促進其工作責任感[11]。不僅能調(diào)動員工情緒、提高其工作士氣，還有利于提高決策效率的有效執(zhí)行和各級人員不斷學習創(chuàng)新充實自身技能，進而保證工作的質(zhì)量提高。此外，授權(quán)管理的工作模式還能解放管理者的時間，使其下放更多自主權(quán)和決策權(quán)給被管理者，而自身有更多精力投入到其他事情中，如更高的管理決策[12]。

文章通過對本院63名急診護理人員進行了授權(quán)管理模式的研究，結(jié)果顯示，從護理人員的職業(yè)認同感看，授權(quán)管理后，護理人員的職業(yè)目標、職業(yè)價值觀、職業(yè)認同、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念水平均高于授權(quán)管理前。從護理人員的職業(yè)倦怠感看，授權(quán)管理后，護理人員的去人格化、低個人成就感、情感耗竭水平均低于授權(quán)管理前。從護理人員的護理質(zhì)量看，授權(quán)管理后，護理人員的基礎護理、急救知識技能、器械藥物管理、文書質(zhì)量、三基考核成績均高于授權(quán)管理前。結(jié)果說明，授權(quán)管理模式對提高急診護理人員的職業(yè)認同感及緩解職業(yè)倦怠影響較大，能有效改善護理人員對護理工作的認可程度，使其將更多精力投入到認真工作中，進而提高護理質(zhì)量。

究其原因，可能是：（1）授權(quán)管理模式提高了護理人員的工作自主權(quán)、行動權(quán)、參與權(quán)、決定權(quán)，使其在護理工作過程中產(chǎn)生被領導信任、重視的情感滿足，使其情緒飽滿、熱情度高，工作更積極性、更認真，實現(xiàn)了工作的成就感，同時也提升了自我的核心勝任力。（2）授權(quán)管理根據(jù)人員特點進行了分組，明確了各小組及人員的崗位職責，將任務及職責落實到位、責任到人，激發(fā)了護理人員的責任心及潛力，進而自覺積極的參與到護理工作中來。（3）加強了護理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，能有效避免差錯及不良情況的發(fā)生，減小護理人員的心理壓力。且經(jīng)有效的激勵制度，可提升護理人員的競爭意識，促進其技能提升和服務意識進步，主動發(fā)揮工作積極性，進而提升護理質(zhì)量。

綜上所述，授權(quán)管理模式應用于急診護理管理中，能有效改善護理人員的職業(yè)認同感，緩解職業(yè)倦怠，提高其護理工作的認可程度，確保護理質(zhì)量。