動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的應用價值

章麗云

冠心病（coronary heart disease，CHD）是發病率較高的慢性疾病，好發于老年群體，通常因脂質長期沉積血管發生冠狀動脈粥樣硬化所致。相關報道指出[1]，隨著膳食結構改變、人口老齡化加劇等，使得CHD發病率呈現不斷攀升趨勢，現已成為威脅我國居民身體健康的重要疾病，需要引起重視。臨床認為早期發現CHD對于降低死亡率、提高預后均有重要意義，所以尚需完善CHD診斷方案，以便提高診斷準確率。常規心電圖（electrocardiogram，ECG）能夠記錄心臟電活動[2]，加之具有費用低、簡單易操作、便于普及、重復性好等應用優勢，所以是臨床診斷CHD的常用方法，但是近年來的報道也指出[3]，ECG不能有效檢出嚴重冠脈病變及狹窄，導致整體檢出率不高。動態心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）于1957年發明，之后逐漸用于臨床診斷，可以在心臟安靜、活動狀態下記錄心電圖變化，不僅記錄時間長，且具有信息量大的優勢，對于一過性心律失常、非持續性異位心律失常、短暫心肌缺血等均有較好診斷效果[4]，所以無疑擴大了心電圖應用范圍。基于此，文章就DCG與ECG運用在CHD診斷中的效果及準確率展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月—2020年10月作為研究時間段，選取期間醫院接診且經冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）確診的50例CHD患者，其中：男/女為33/17，年齡41～75歲，平均年齡（58.4±15.7）歲，病程16～76個月，平均病程（46.1±5.9）個月。納入標準：（1）基于CAG檢查、臨床表現、體格檢查等確診；（2）檢查依從性好；（3）知情且同意參與研究。排除標準：（1）電解質紊亂者；（2）心包炎、心肌炎、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜病、心肌肥厚者；（3）近3個月發生急性心肌梗死者；（4）服用β受體阻滯劑等影響ST移位藥物者；（5）近1周內心絞痛發作次數超過1次者；（6）甲狀腺亢進者。

1.2 方法

ECG檢查：以12導聯心電圖機（型號：MECG-200，廠家：濟南銘倍醫療器械有限公司）進行檢查，參數：增益速度10 mm/mV、走紙速度25 mm/s。

DCG檢查：以動態心電圖檢測儀（型號：MAECG-200，廠家：濟南銘倍醫療器械有限公司）進行檢查，方法為：以酒精棉球擦拭皮膚，之后粘貼導聯電極，共佩戴記錄儀24 h。

1.3 觀察指標

將診斷準確率、ST段檢出情況、ST段檢出部位、心律失常類型作為觀察指標。診斷準確率：（1）CAG確診標準：計算血管狹窄程度，且分為：完全閉塞（＞99%）、重度血管狹窄（76%～99%）、中度血管狹窄（50%～75%）、輕度血管狹窄（＜50%），而完全閉塞、重度血管狹窄、中度血管狹窄均納入陽性范疇[5]；（2）心肌缺血確診標準：ECG（ST水平下移超過0.5 mV，同導聯T波不超過R波1/10）、DCG（ST段下移超過0.1 mV，或是連續2次下移且間隔時間不低于60 s）[6]；（3）心律失常確診標準：有室房分離，QRS波群與心房獨立活動未見固定關聯，室性期前收縮不少于3個[7]。

1.4 統計學處理

觀察數據均以SPSS 23.0統計學軟件匯總、處理，同時以（n，%）表示診斷準確率、ST段檢出情況、ST段檢出部位、心律失常類型等計數資料，行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析診斷準確率

DCG檢查心肌缺血檢出率（82.00%）、心律失常檢出率（84.00%）均高于ECG檢查（44.00%、52.00%），P＜0.05，見表1。

表1 診斷準確率對比[例（%）]

2.2 分析ST段檢出情況

DCG檢查ST段壓低檢出率（38.00%）、ST段抬高檢出率（44.00%）均高于ECG檢查（20.00%、24.00%），P＜0.05，見表2。

表2 ST段檢出情況對比[例（%）]

2.3 分析ST段檢出部位

組間前間壁、前壁檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）；DCG檢查下壁檢出率（16.00%）、側壁檢出率（30.00%）均高于ECG檢查（0、6.00%），P＜0.05，見表3。

表3 ST段檢出部位對比[例（%）]

2.4 分析心律失常類型

組間房性逸博、房撲、房顫、房性早搏成對、房性早搏早發、室性早搏成對、室性早搏早發檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）；DCG檢查房室傳導阻滯（38.00%）、右束支阻滯（38.00%）、左束支阻滯（40.00%）、房性早搏二/三聯律（40.00%）、室性早搏二/三聯律（50.00%）檢出率均高于ECG檢查（20.00%、20.00%、20.00%、20.00%、30.00%），P＜0.05，見表4。

表4 心律失常類型對比[例（%）]

表4 （續）

3 討論

CHD是常見心臟疾病，發病群體逐漸年輕化，與脂質代謝紊亂、內分泌功能低下、吸煙、高齡、高血壓、肥胖癥等密切相關[8]，在疾病發生發展期間存在著較高的并發癥發生率，不斷加重基礎病情，也嚴重威脅著患者生命安全。大量報道指出，早期規范診療CHD，可以降低致死率、致殘率。目前臨床可以通過運動平板心電圖（exercise tablet ECG，TET）、DCG、ECG、運動核素顯像、CAG等診斷CHD[9]，但是不同方法診斷準確率不一，尚需予以明確。其中冠狀動脈造影被認為是用于診斷冠心病的一項“金標準”，不過在應用期間筆者發現此種操作方法屬于一種有創操作，部分患者的接受程度較低[10-11]。近年來，隨著常規心電圖檢測方法的不斷應用，具有較強的重復性，且診斷效果也較為明顯，并以常規心電圖及動態心電圖較為常用，常規心電圖在應用期間操作相對簡單，檢查費用也較低，在應用期間能夠充分的反應出心臟本身的搏動情況，在臨床工作中的應用效果較為優勢，而動態心電圖則可充分的記錄患者在24 h內的心臟活動點播，可用于明確心臟疾病，且臨床應用價值較高[12-13]。另外，也有臨床資料顯示，動態心電圖的應用對于起搏信號、間期進行直方圖的分析，更好的幫助臨床工作者更好的分析起搏器的感知功能，頻率范圍以及其帶動功能等，同時能夠更好的發現一般心電圖記錄的所不能發現的心律失常，為臨床工作者處理患者提供了合理的依據[14-15]。

結合本次研究表明，DCG更適宜于診斷CHD。一方面而言，ECG作為基本檢查項目，兼具成本低、重復性強等優勢，但是不容易發現心肌缺血、無癥狀性心絞痛等疾病[16]，導致漏診，而DCG經由24 h監測，可以獲取大量心臟狀態信息，能夠有效發現短暫性心肌缺血以及一過性心律失常，所以檢出率較高，而研究結果亦顯示DCG檢查心肌缺血無癥狀檢出率（46.00%）高于ECG檢查（14.00%），P＜0.05。另一方面而言，DCG既具備多畫面顯示打印狀態功能[17]，也具備自動檢測功能，能夠經由趨勢圖、全覽圖等確定心肌缺血時間，加之還可以動態觀察患者心肌缺血部位ST段改變情況，所以可以有效診斷心肌缺血，定位心肌損傷缺損[18-19]，因此，研究結果顯示DCG檢查ST段檢出情況、ST段檢出部位均優于ECG檢查，P＜0.05。另外，研究結果亦顯示DCG檢查房室傳導阻滯（38.00%）、右束支阻滯（38.00%）、左束支阻滯（40.00%）、房性早搏二/三聯律（40.00%）、室性早搏二/三聯律（50.00%）檢出率較高，提示DCG在診斷心律失常分型方面具有顯著優勢，能夠輔助臨床治療。綜合可見，DCG的應用能夠更好的對心肌缺血情況進行檢測，由此為臨床癥狀及治療提供重要的參考依據及價值，同時采用動態心電圖檢測心律失常具有重要的臨床意義，在評價各類心律失常時，包括房性心律失常、傳導阻滯、室性心律失常等方面效果均較為突出。不過在實際應用DCG期間，對資料分析的要求較高，需要注意以下幾點：（1）在操作期間切勿完全性的依賴于計算機的分析及判斷；（2）在操作時需要保證連續監測信息的連續性與完整性；（3）要求操作人員本身具有豐富的臨床經驗，具備過硬的心電圖閱讀能力，還可對其中出現的問題進行分析；（4）要求操作者必須具有較高的責任心，能夠準確的為患者提供可靠的信息[20]。

綜上所述，由于DCG對于診斷CHD患者心肌缺血以及心律失常均有較好效果，且能明確心律失常分型，更具推廣價值。在接下來的研究中可進一步的擴大研究樣本量，更加嚴格的規范納入及排除標準，拓展觀察指標，拓展不同人群及不同疾病的診斷，以此更好的探討兩種診斷方法的臨床優勢性，為患者后續治療提供依據。