護理中運用認知-行為療法在抑郁癥患者中的臨床效果

鄒頌婷 周堪清 周志勇 黎麗華 朱海斌

隨著社會的發展，人們的壓力越來越大，受到工作、生活壓力的影響，精神疾病尤其是抑郁癥患者逐漸增多。抑郁癥在當前已經屬于一種常見的心理疾病，廣大人群中，或多或少都會有一些抑郁癥患者，有些抑郁癥患者表現比較強烈，有些則表現的比較輕，但是無論何種程度的抑郁癥患者都需要接受心理治療。抑郁癥患者往往存在著情緒反復的癥狀，在正常的人際交往中，過于自卑，患者往往采取較為消極的態度對待身邊發生的事物。通過文獻資料法和實際案例分析法等方法收集了大量抑郁癥護理療法，現提出結合藥物治療對患者進行認知-行為療法的綜合護理方式，以期能夠使患者迅速恢復正常的心理狀態，幫助抑郁癥環境盡快擺脫心理問題，回歸日常，同時也能夠為抑郁癥的治療和護理提供新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1月—2020年2月于我院收治抑郁癥患者為客觀分析對象。以患者住院床位奇偶數分配小組，共60例。30例分設常規組，開展常規精神科護理干預，男性15例，女性15例，年齡24～61歲，平均年齡（43.2±6.6）歲，大專學歷20例，本科學歷10例，病程為1～3年，平均病程時間為（2.2±0.4）年；30例分設干預組，在常規組護理方案基礎上，另開展認知-行為療法的應用，男性18例，女性12例，年齡25～60歲，平均年齡（43.6±6.2）歲，大專學歷18例，本科學歷10例，研究生學歷2例，病程為1～5年，平均病程時間為（2.5±0.3）年。本研究已經征得患者及其家屬同意，簽署了同意書，并征得醫院倫理委員會批準展開。兩組患者年齡，學歷等一般基線資料比對，差異無統計學意義（P＞0.05），提示可于后文比對分析。

納入原則：（1）患者均對研究知情，準許開展，并簽署研究同意書；（2）患者臨床癥狀符合《精神病醫學》中對抑郁癥的診斷標準[1]；（3）患者自身無心肝腎系統重大疾患；（4）患者具備一定的語言文字理解能力，可對問卷內容作出判斷；（5）患者均具有小學及以上文化水平。（6）排除標準：患者無心臟、腎臟等疾病、無其他精神病史。

1.2 方法

常規組：給予患者常規精神科護理干預。

（1）患者要加強健康指導，并引導患者表達自己，傾聽患者心理，尊重患者，獲得其信任，積極住院治療。

（2）抑郁癥患者極易產生悲觀情緒，出現自殺行為，對此，需要由專人監護，檢查危險品，保證患者安全，加強約束。同時，觀察患者言語和行為表現，不可獨處，及時了解患者動態，加強護理，觀察情緒變化。

（3）入院時要熱情接待，尊重患者的隱私，并為患者介紹成功治療的案例，幫助患者樹立自信心，使環境能夠積極的應對治療[2]。住院時，需要保證環境干凈，并鼓勵患者參與文化活動中，為不同環境提供相應的心理安慰治療。

（4）遵醫囑為患者提供營養豐富的食物，創造良好的睡眠環境，保證病房干凈、安靜，必要時予以藥物助眠，并按時服用藥物。

研究組：在常規護理的基礎上運用認知-行為療法。

（1）結合患者病情轉歸情況，予以患者一對一心理護理。由病區經驗豐富的護理人員，對患者開展個性化護理。引入人文關懷理念，結合患者病情轉歸情況，予以患者心理護理管理干預。護理人員應充分利用護患語言溝通技巧，多聽少說，適時的予以患者心理安慰與同情，針對患者不正確的想法予以勸導，促使患者能正視生活中的事物，緩解心中的不良情緒。除護理人員外，患者每天接觸最多的人為家屬，因此護理人員要加強對患者家屬的輔導，傳授給家屬正確關心患者的方式，規避敏感交談方式對患者造成的心理波動[3]。

（2）結合患者文化理解能力的不同，為患者制定個性化的健康宣教計劃。于患者入院時，護理人員需對患者的文化程度，言語理解水平充分的了解。并根據患者受到的精神創傷，刺激因素等，向患者講解以樂觀心態應對生活的積極意義，對家人及對自身的有利影響，最后告知患者保持正確的認知觀念對恢復的重要價值。

（3）了解患者認知誤區。部分患者性格內向，不喜與護理人員溝通。此時可以通過培養患者寫日記的習慣，從患者的文字表述中，了解患者的內心想法。護理人員要對患者日記書寫的內容予以方向性的指引，鼓勵其記錄生活的點滴事件，并將自己內心的真實想法予以記錄。考慮到抑郁癥患者對日常生活事物的認知有別于健康人，于生活中的小事，更能將患者的真實認知狀態予以呈現，護理人員可以從文字掌握患者認知失常的類型[4]。

（4）用角色互換的形式，讓患者認清自身認知存在的不足。護理人員與患者進行角色互換，于患者內心產生情緒感受，從而使患者認識到自己的所作所為的不合理之處，從而從患者內心轉變以往錯誤的認知機制[5]。

（5）組織集體討論，鼓勵患者間開展康復體驗交流會。護理人員應定期將患者集中于一起，并選取典型的患者，于患者間進行經驗交流，使患者的社會回歸能力得到提升。另一方面，通過集體討論的形式，將暴露患者自身認知的缺點，從而使患者能夠養成正確處理人際關系，日常事物的態度，重構患者的認知模式體系，向著正向的方向發展。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者住院28 d后患者應對方式問卷、抑郁自評量表、焦慮自評量表得分異同。

（1）采用應對方式問卷對兩組患者進行評分，問卷中共包括六大維度評分指標：合理化、幻想、自責、回避、求助、解決問題，當評分越高，其應對方式越差[6]。

（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者焦慮、抑郁癥狀評分進行比較，分數越低，抑郁情緒、心理狀態改善情況越好[7]。

1.4 統計學處理

研究數據利用SPSS 24.0統計學軟件分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后應對方式評分比對

住院28 d經由認知行為療法干預后，干預組患者應對方式評分中的合理化與幻想部分得分差距差異無統計學意義（P＞0.05）；自責、回避、求助和解決問題指標上均與常規組有差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者應對方式評分比對（分，±s）

表1 兩組患者應對方式評分比對（分，±s）

組別 合理化 幻想 自責干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組（n=30） 1.74±0.21 1.41±0.01 1.51±0.12 1.45±0.22 1.93±0.24 1.53±0.26常規組（n=30） 1.73±0.24 1.40±0.12 1.52±0.20 1.43±0.25 2.01±0.25 1.73±0.25 t值 0.172 0.455 0.235 0.329 1.264 3.037 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1 （續）

2.2 兩組患者焦慮自評及抑郁自評評分比對

住院28 d經由認知行為療法干預后，干預組患者焦慮自評評分與抑郁自評評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者焦慮自評及抑郁自評評分比對（分，±s）

表2 兩組患者焦慮自評及抑郁自評評分比對（分，±s）

組別 焦慮自評評分 抑郁自評評分干預前 干預后 干預前 干預后干預組（n=30） 64.13±9.10 49.90±7.30 50.19±8.40 48.30±6.80常規組（n=30） 64.15±8.90 57.50±7.50 52.17±6.80 54.30±7.40 t值 0.009 3.977 1.003 3.270 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

根據相關的臨床研究表明，抑郁癥進展程度與患者對待日常事物的認知態度呈正相關。絕大多數存在抑郁傾向及發病的患者對周邊人事物都存有規避，消極的情緒。長時間如此，將導致患者錯誤認知的惡性循環。最終導致患者應對事物的思維方式發生轉變，于患者抑郁癥康復治療護理工作的開展產生了不利影響。抑郁癥的治療需要身心同步開展，單純的藥物治療很難達到滿意的療效。因此，需要對患者的認知機制予以糾正與了解。認知行為護理也有所應用，其通過正面干預患者心理使患者的積極性以及主動性充分調動起來，使患者能夠改善消極的自動化思維以及紊亂的信念，重新建立正確積極的認知行為模式，能夠幫助消除患者負面情緒，治療8周后，患者的抑郁癥有了緩解。此外，要有采用整體護理和優質護理等方法對抑郁癥患者進行治療，通過藥物、心理、健康和生活等護理方法，并采用HAMD和SDS法進行分析，了解護理前后的抑郁癥患者改善情況可以發現，其能夠緩解緊張和焦慮心理[8-10]。

現研究特針對于抑郁癥患者護理中運用認知-行為療法的臨床機制進行研究，經研究反饋，住院28 d后經由認知行為療法干預后，干預組患者應對方式評分中的合理化與幻想部分得分差異無統計學意義（P＞0.05），自責、回避、求助和解決問題指標上均與常規組有差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者焦慮自評評分與抑郁自評評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗證明，本研究采用護理和認知-行為療法治療抑郁癥患者，效果比較好，患者的問題解決能力和自我譴責方面有改善，且在治療28 d后，幻想評分差異變小，這是由于通過與其他患者溝通交流，患者的幻想評分有所下降，同時，28 d后，患者SDS評分也有下降，這就表明藥物治療和一般性護理使得抑郁患者癥狀有了改善，而SAS評分變化表明基礎藥物治療和一般性護理在改善焦慮癥上也有一定效果。通過治療后的數據分析發現，研究組的患者認知行為能力有了改善，這種方法在抑郁癥患者的治療中效果比較好，但是其合理化評分改善不顯著，需要進一步改進[11-13]。對此，需要具有更加豐富的專業知識的護理人員和研究人員合作，建立更加完善的護理方案[14-17]。文章創新性的采用常規護理和認知-行為療法結合方法治療、護理抑郁癥患者，將護理和治療結合起來，區別于一般性的單純護理研究和療法研究。

綜上，于抑郁癥患者護理中聯合認知-行為療法，可提高患者的應對方式，同時改善患者的抑郁情緒，為精神科護理增效。