早期體位指導對初產婦分娩相關影響

羅正瓊 周海江

產婦分娩是一種比較特殊且生產過程比較復雜的一種生理過程，分娩時產生的疼痛無法讓產婦接受，所以在分娩前產婦會出現恐懼、擔憂及害怕的心理[1]。因初產婦沒有經歷過分娩，分娩前出現不良情緒將會影響產婦的生產方式及結局，增強圍生期產婦自我效能，緩解產婦不良情緒，減輕分娩疼痛，避免產婦因感覺疼痛難忍、體力不支，選擇剖宮產，從而增加剖宮產率[2-3]。自我效能是個體對自我完成的某種行為或對某種目標的認知。據相關研究表明[4]，在初產婦產程進展時進行早期體位指導，能增加產婦自我效能，可有效減輕產婦疼痛不適感，縮短生產時間，有助于提高分娩質量，利于產婦自然分娩。因此，文章研究將探討采用早期體位指導對初產婦產程進展及分娩自我效能感的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2019年6月來我院進行分娩的120例初產婦作為此次研究對象，通過數字隨機表法將120例初產婦分為兩組：對照組（60例），年齡22～35歲，平均年齡（28.5±0.2）歲，平均孕周（38.2±2.6）周；觀察組（60例），年齡20～34歲，平均年齡（27.9±1.9）歲，平均孕周（39.1±0.8）周。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有產婦及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準 均為初產婦；單胎足月；產婦孕檢各項指標均正常者；愿意采用陰道分娩；不存在飲酒史或吸煙史。

1.1.2 排除標準 溝通障礙者；產前使用催產素、鎮痛藥物者；凝血功能障礙；伴糖尿病、高血壓；嚴重精神疾?。粐乐馗腥拘约膊?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 初產婦進行待產時，宮頸口開大至2 cm時進入產房，同時給予常規產前胎心率檢查、宮縮檢測、飲食指導等進行待產，待產時讓產婦采取舒適體位，平臥位或半坐臥位，指導產婦放松心情，耐心等待，給予一定的鼓勵，幫助產婦緩解其緊張情緒，加強心電監護，在產婦宮頸口開大到10 cm后則可接生。

1.2.2 觀察組 在接受常規護理干預的同時，安排專業助產士為產婦提供早期體位指導。助產士在產程開始時就應全程陪伴產婦，并對其進行指導，通過彩超及陰道檢查、觸診，對宮口開大、胎背位置、胎先露等情況進行詳細了解，向產婦講解進行體位指導的目的、注意事項等，并及時根據產婦情況及時進行體位指導，指導產婦配合呼吸以緩解宮縮疼痛，同時有利于放松產婦心情，使產程更加順利。胎先露未入盆或半入盆時，產婦可自由選擇體位，以舒適為主；產婦可以在助產士或者家屬的陪同下爬樓梯；對產婦進行指導，讓其坐在分娩球或者椅子上，分開雙腿，開展左右、上下晃動活動。對于胎先露下降并入盆者，胎兒疑似枕后位或枕橫位者，指導產婦與胎兒脊柱對側的側俯臥位，靠近床面的腿呈伸直位，上面的腿屈曲呈900；也可選擇側臥位弓箭步位，助產士在產婦面前站立，產婦保持側臥位，上面的腿將助產士腰部蹬住，助產士在產婦宮縮時應稍微用力，讓產婦的膝蓋、胯部保持彎曲；除此之外也可以選擇支撐式前傾坐位：指導產婦雙腿分開，坐于椅子或分娩球上，身體前屈，雙臂放松置于雙腿或朝前爬于椅背上，或抱住助產士；前傾式站位：產婦站立位，身體向前彎曲，將助產士抱住，或者在合適臺面趴著；手膝位：跪到地上，選擇一薄枕放置在產婦膝下，身體前傾，雙膝、雙手著地。產婦宮口開全后，使用抱枕、分娩球或其他輔助設施，以產婦舒適為主，讓疼痛程度減輕。在產婦開始第二產程后，在其自主屏氣用力后，助產士應對產婦進行指導，采用舒適的體位（側臥位、蹲位、半臥位）等，直到早期抬頭拔露開始上產床。通過舒適的體位指導，幫助產婦減輕分娩帶來的疼痛不適感。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間；采用我國使用比較廣泛的視覺模擬評分法（VAS）[5]觀察兩組產婦子宮收縮疼痛程度對比，無痛：0分，劇痛：10分，分數越高，表示疼痛越嚴重；觀察兩組產婦剖宮產率、圍生兒病死率及自然分娩率；觀察兩組產婦體位指導前后自我效能、SDS、SAS評分對比。評定標準：自我效能，采用自我效能量表，共10個，采用4級評分法，總分＞30分為自我效能高水平。采用由美國杜克大學教授莊研發的抑郁自評量表（SDS）[6]及由W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）[7]均為20個項目，均采用4級評分，其中SDS分值最高53分，73分以上重度抑郁、63～72分中度抑郁、53～62輕度抑郁；SAS正常為低于50分，輕度焦慮為50～60分、中度焦慮為61～70分、70分以上為重度焦慮。

1.4 統計學方法

所有數據都使用軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間對比

相比于對照組，觀察組第一產程、第二產程所需時間縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦不同產程時間對比（min，x- ±s）

2.2 兩組產婦不同產程期子宮收縮疼痛程度對比

觀察組產婦第一產程潛伏期、第一產程活躍期及第二產程疼痛VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦子宮收縮疼痛程度（VAS）評分對比（分，±s）

表2 兩組產婦子宮收縮疼痛程度（VAS）評分對比（分，±s）

組別 第一產程潛伏期 第一產程活躍期 第二產程觀察組（n=60） 6.05±1.13 7.14±1.21 6.68±1.35對照組（n=60） 6.94±1.92 8.45±1.29 7.99±1.54 t值 3.094 4 5.737 2 4.954 8 P值 0.002 5 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組產婦剖宮產率、圍生兒病死率及自然分娩率結局對比

相比于對照組，觀察組的剖宮產率降低（P＜0.05），自然分娩率提高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦剖宮產率、圍生兒病死率及自然分娩率結局對比[例（%）]

2.4 兩組產婦體位指導前后自我效能、SDS、SAS評分對比

兩組患者進行體位指導干預后，本組自我效能、SDS、SAS評分優于干預前（t=0.505 2，P=0.014 3；t=11.413 7，P=0.000 0；t=7.480 2，P=0.000 0），差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組產婦自我效能、SDS、SAS評分優于對照組（t=11.411 6，P=0.000 0；t=12.371 0，P=0.000 0；t=16.081 1，P=0.000 0），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦干預前后自我效能、SDS、SAS評分對比（分，±s）

表4 兩組產婦干預前后自我效能、SDS、SAS評分對比（分，±s）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05；與對照組干預后對比，bP＜0.05。

組別 自我效能 SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=60） 21.03±3.25 32.59±3.68ab 62.11±3.25 45.25±4.26ab 61.88±4.03 44.26±3.86 ab對照組（n=60） 20.95±4.27 24.55±4.03a 62.03±4.55 54.55±3.97a 61.98±3.68 56.21±4.27 a

3 討論

分娩是女性特有的一種生理過程，面對分娩雖然女性會感到幸福，但是也不可避免地會存在恐懼感，產婦分娩過程是否能正常進行，不僅與軟產道、骨產道及胎兒大小、胎位有關系，而社會因素、心理因素也會對正常分娩造成直接影響[8]。對于初產婦來講，因為是首次經歷分娩，經驗、知識均比較缺乏，對疼痛感到害怕，產生焦慮、恐懼等心理，導致體力消耗過大、生產產程時間延長，還有部分產婦在生產期間因不能耐受自然分娩，而采用剖宮產手術分娩，進而導致自然分娩率降低[9]。產程初期，初產婦的宮口表現為緩慢擴張，宮縮疼痛感不僅強烈，而且持久，此時給予合適的體位指導干預，有助于產婦減輕宮縮痛，減少產程所需時間，減輕產婦心理恐懼與身體疲憊感。所以，在初產婦分娩過程中進行有效的體位指導，能讓分娩痛苦減輕，讓自然分娩率提升。

早期體位指導包括坐分娩球、上下爬樓梯、手膝位、前傾站立位等多種方式，主要目的為減輕初產婦疼痛與恐懼。這些方式能使骨盆入口與出口面積增大，更加利于抬頭與宮頸更好的貼合，可以矯正胎位，促進宮縮，縮短第一產程時間，加快產程進展，從而減低剖宮產率[10-11]。第一產程如果時間過長，則可能引起產程異常，或者發生難產，讓心理負擔及分娩痛苦增加。本次研究表明，通過采取早期體位指導干預后，觀察組第一產程、第二產程所需時間縮短，而且觀察組產婦第一產程潛伏期、第一產程活躍期及第二產程疼痛VAS評分降低，通過早期體位指導能縮短生產時間，讓分娩疼痛減輕。

分娩是一個連續變化的過程，產婦在分娩過程中進行自我能效干預，有助于產婦增加自然分娩的信心[12]。自我能效能有效改善產婦焦慮、抑郁的情緒，分散注意力，確保母兒生命健康[13]。本次研究發現，進行體位指導干預后，觀察組產婦自我效能、SDS、SAS評分優于對照組，表明進行體位指導干預可提高產婦自我能效能，減輕在分娩時產生的不良情緒，有助于胎頭下降，產婦心情更放松，緩解了產婦恐慌、焦慮的心情。在本次研究中觀察組產婦自然分娩率為90%高于對照組，剖宮產率為10%低于對照組，而且圍生兒死亡率為0。這是因為助產士在分娩前詳細告知產婦相關的知識，具體講解相關內容，讓其認知程度提高，所以在生產過程中自我進行心理暗示堅持要進行自然分娩。由此可以更加明確的表明，進行早期體位指導干預，可增加產婦信心，有利于減少胎兒娩出的阻力，增加自然分娩率，降低剖宮產率[14-15]。

綜上所述，初產婦雖然缺乏分娩經驗，導致產婦出現焦慮、抑郁或疼痛不耐受的癥狀，但在分娩時，實施早期體位指導可有效減輕產婦分娩時的疼痛感，降低產婦焦慮、抑郁的情緒，提高自我效能，降低剖宮產率和圍生期胎兒死亡率，增加自然分娩率，有效縮短第一、第二產程。