微微創：讓四級手術變為“日間手術”

文/本刊記者 郭瀟雅

讓患者切口再小一點、創傷再少一點，微微創理念將手術對患者生命體征的影響降到最低，引領了外科新的技術潮流。

如何在提高肺部切除手術效率的同時，盡可能保留肺部組織，并將患者創傷降到最??？這對外科醫生來說一直都是棘手的難題。近日，河南省人民醫院胸外科主任、河南省人民醫院肺移植中心主任魏立帶領團隊完成了兩例手術，從中可以看到“微微創”技術所帶來令人振奮的快速康復魅力。

第一例手術患者是個年輕的小伙子，魏立團隊在河南省率先應用多發肺結節電磁導航綜合處理系統，快速精準定位病灶位置，并采用先進的微波消融，在1小時內順利完成了雙側肺癌根治術?；颊咝g后僅3天，便回到工作崗位，極大提高了多發肺結節的手術效率和手術精準性。第二例是一位86歲眉毛花白的高齡肺癌患者，在喉罩麻醉全程自主呼吸下，進行了左下肺葉切除術。僅6個小時后，該患者就在醫護人員指導下順利下床走動鍛煉，并進流質飲食。術后兩天，老爺子就在同病房病友驚嘆的目光中順利出院，家屬也非常激動和滿意。

魏立告訴《中國醫院院長》，微微創代表了一系列新技術手段，可以“疊床架屋”廣泛應用于胸外科各個病種，從最普通的肺大泡、手汗癥到高難度的氣管腫瘤切除、支氣管成形等，使胸科四級大手術秒變“日間手術”，無論年輕還是高齡患者都可從中受益，明顯改善了患者的就醫體驗。

30分鐘如今多發肺結節的微波消融術和微微創肺癌根治術一般不超過30分鐘，術后48小時內患者即可出院，極大改善了患者的就醫體驗。

探索微微創手術

河南省人民醫院胸外科是2000年從心胸外科中分出來的，目前擁有3個病區，是河南省胸部腫瘤診斷治療中心、河南省終末期肺病外科治療工程研究中心、河南省加速康復工程研究中心，還是河南省衛生健康系統中唯一由河南省人民政府授予的“河南省專業技術人才先進集體”。在國內較早細分為肺外科、食管外科和氣管與縱膈外科3個亞專科，設置200余張床位，年門診量約8000人次，每年完成胸外科手術量3500例左右，95%以上為微創完成的四級大手術。

近年來，河南省人民醫院胸外科緊跟中國醫學科學院腫瘤醫院、四川大學華西醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院等國內頂尖醫院的技術革新步伐，在肺移植領域，2017年肺移植數量位居國內第三，并牽頭制定了河南省肺移植技術管理規范，承擔部分國家肺移植質控，技術實力進入全國第一梯隊。同時，科室積極探索微微創手術理念，并將微微創理念下的新技術成熟廣泛地應用于科室日常手術中，很好地帶動了河南省內胸外科微創技術的進步。

魏立認為，微創治療如今已經被大眾接受并認可，而“微微創”包含著技術的革新和理念的進步。就河南省人民醫院來說，微微創在臨床方面的應用可以概括為以下3個方面。

首先，微創手術的進一步發展，使整體圍術期的微微創受到重視。比如免管手術的成熟開展，讓患者除手術器官之外的器官和組織不造成損傷或較小的損傷，又如免氣管插管、尿管和胸管減輕了患者術后的疼痛且不造成氣管和尿道的損傷。其次，科學合理的微微創可以加速患者康復，大大縮短了術前禁食時間、術后早期的床上鍛煉、下床早期的康復運動操等，加快了術后患者相關器官的功能恢復，以及預防術后感染和血栓等并發癥的發生。再次，微微創通過正常的人體通道進行手術，而不新開切口，比如一些多發肺結節或靠近肺門部位的小結節，可以在新的Lungcare磁導航支氣管鏡引導下，進行微波消融實現肺結節的治療。

微微創代表了一系列新技術手段，可以“疊床架屋”廣泛應用于胸外科各個病種。

“此外，肺癌是常見病和多發病，早期肺癌大多數可以根治，而對于患者的心理誘導和觀念扭轉非常重要，所以患者和家屬的心理康復，也是微微創理念應該涉及的范疇。”魏立說道。

據介紹，河南省人民醫院胸外科有一大批患者接受過微微創治療，將原本術后需要7～10天住院期，縮短到了1～2天即可順利出院，產生了良好的社會效益。目前，在肺小結節切除、免管胸外科手術、免管免禁食管癌術、重癥反流性食管炎、肺移植的治療延伸，以及患者的全程管理和免疫排斥的基礎研究等方面，均融入了微微創理念。

打造高精尖學科

河南省是人口大省，但不是醫學發展強省。在魏立看來，促進?？瓢l展、打造學科品牌離不開臨床與科研兩個支柱。

在臨床領域，河南省人民醫院胸外科有兩項尖端技術，一個是肺結節的精準診治。早在2008年，國內還處于對肺結節認識的早期階段，科室就和影像科聯合做肺血流灌注和灌注曲線，并自行研發結節準確易行的定位方法。經過13年的穩步推進，科室積極開展國內領先的多發肺結節手術技術，在保持省內知名度的基礎上，擴大在周邊省份的影響力，同時注重肺結節手術的創新，像肺結節手術患者的加速康復模式、48小時出院策略、Tubeless肺結節手術、多發肺結節磁導航微波和射頻消融等。現已承擔臨近河南周邊省份地區和河南省內2/3的肺結節診治。

另一個是肺移植。2015年，科室完成河南省首例雙肺續貫移植后，深耕細作于肺移植領域，現已完成手術近百例，獨立實施了國內外所有肺移植術式，創造了多個河南和區域第一，全程精細管理每一位肺移植患者，保持國內肺移植手術成功率和存活率名列前茅，獲得“花錢最少、療效最好”的美譽，吸引了遼寧、福建、貴州、河北、山東等地的眾多患者。

在科研方面，科室在醫院科研獎勵的基礎上，不斷優化科室內部科研激勵機制，充分鼓勵科研創新，持續引進博士和青年人才，構建學科科研主力軍，形成以博士為主力的科研隊伍，不斷完善實驗室條件，爭取更多的國自然基金等項目。近年來，科室發表高質量SCI論文數十篇，獲得多項國家級和省級研究項目資助。

魏立說道，一個有溫度的科室，離不開持續不斷的人文建設，在胸外科醫護團隊的共同努力下，科室把對病友們的溫暖關懷體現在每一個細節工作中。一是住院服務精細化，包括預住院患者的辦理流程指導、術前集中宣教、術后床邊細心查體及康復鍛煉指導，以及出院患者的詳細交待；二是出院囑托重復化，科室的出院小結從早期簡單的兩三條，逐漸豐富到涉及飲食、生活、復診方式、復查項目等大量實用建議，醫生們也將手機號碼和微信留給就診患者，出院后咨詢更方便，也更安心；三是心理溝通常規化，科室成立了“悄悄話診室”，為患者提供心理咨詢師的專業服務，深受廣大患者的好評。

魏立表示，胸外科未來的發展根本在于使患者從生存質量到生存時間得到全面提高。在生存質量方面，下一步科室的重點工作將放在微創技術的革新進步和ERAS后快速康復的推廣，并突出一線臨床醫生和呼吸治療師對患者積極正確的康復指導和功能鍛煉，從而改善患者的生活質量；在生存時間方面，在傳統手術及放化療治療手段效果趨于天花板的情況下，胸外科團隊未來將把目光投向早癌防治和內外兼修，相信隨著全球臨床研究數據和指南的不斷完善，免疫治療將給患者生存時間的顯著改善帶來新的曙光。