蒙藥蘇格木樂-3湯聯合蒙醫溫針治療肺癌化療后睡眠障礙的臨床觀察※

白 艷,國 華,王雄耀,王 濱,李玉棠

(1.內蒙古醫科大學附屬人民醫院,內蒙古 呼和浩特 010020;2.內蒙古醫科大學,內蒙古 呼和浩特 010110)

肺癌是我國發病率最高的惡性腫瘤,臨床主要以化療為治療手段。研究發現,肺癌患者化療期間會出現許多并發癥,其中以睡眠障礙、疲勞及情緒低落等癥狀的發生率最高[1]。睡眠障礙會加重肺癌患者疲勞、氣短、食欲減退等癥狀,影響患者預后。臨床通常采用助眠藥治療肺癌化療后睡眠障礙,但存在藥物耐受、過度依賴等問題。本研究采用蒙藥蘇格木樂-3湯聯合蒙醫溫針治療肺癌化療后睡眠障礙療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年6月內蒙古醫科大學附屬人民醫院腫瘤內科收治的肺癌患者60例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例;平均年齡(52.6±12.4)歲;病程3～7年,平均(3.25±0.73)年;肺癌分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例,Ⅳ期7例。觀察組男16例,女14例;平均年齡(50.1±11.4)歲;病程2～7年,平均(3.12±0.86)年;肺癌分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期9例,Ⅳ期6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(審批號:2018XBN02)。

1.2 納入標準 經病理組織學或細胞學檢查證實為肺癌并接受化療者;符合?CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準?及?中醫病證診斷療效標準?中關于睡眠障礙的診斷標準[1-2];患者神志清楚,言語流利;患者對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 繼發性腫瘤和其他部位惡性腫瘤轉移者;化療前既往有嚴重睡眠障礙者;合并嚴重心腦血管疾病,嚴重肝、腎功損害和血液系統疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用艾司唑侖片治療。艾司唑侖片(北京益民藥業有限公司,國藥準字H 11020891)睡前服用,每次1mg,每日1次。連續治療15d。

2.2 觀察組 采用蒙藥蘇格木樂-3聯合蒙醫溫針治療。①蘇格木樂-3湯藥物組成:白豆蔻15g,香旱芹10g,蓽茇5g。將以上藥物研磨后過80目篩,制成淺黃色粉末,備用。每次取藥粉5g,加入涼水250mL,微火煎煮至水量剩余1/3,睡前溫服(藥渣不服用)。②蒙醫溫針取穴:頂會穴(從兩眉正中自上劃一線,再從兩耳尖頂點向上劃一線,兩線在頭頂的交叉處,即百會穴)、赫依穴(位于后正中線,第7頸椎棘突下,正中點及向其左右1寸處各有1穴,3個穴并列,本研究選取中間穴)、心穴(位于后正中線,第7胸椎棘突下,正中點及其左右各1寸處各有1穴,3個穴并列,本研究選取中間穴)。每日選取1個穴位進行溫針治療,3個穴位循環選用。針具選取蒙醫銀針(92.5%銀質,0.9 mm×30 mm),每穴直刺約15 mm,行平補平瀉手法,待得氣后,針柄連接溫針治療儀(深圳市百世康醫療器械有限公司,型號:HT-1),參數設定位45℃,每次溫針灸30min。連續治療15d。

兩組患者均給予健康教育,使其心態平和,鼓勵患者培養良好的入睡習慣。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①睡眠質量:治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定,量表包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7項因子評分,每項因子計0～3分,共計21分,PSQI總分≥10分表示該患者存在睡眠障礙,評分越高表示睡眠障礙越嚴重。②炎癥因子:分別于治療前后抽取清晨空腹肘靜脈血,全血離心10min(3000r/min),取上層清液,放置－70℃冰箱保存,采用酶聯免疫吸附法測定,具體操作嚴格按照說明書進行。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗;不符合正態分布以中位數(下四分位數,上四分位數)[M(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)IL-6水平比較 治療前,兩組患者IL-6水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組IL-6水平低于治療前(P＜0.05),且低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌化療后睡眠障礙患者治療前后白細胞介素-6水平比較[pg/mL,M(P2 5,P7 5)]

(2)PSQI評分比較 治療前,兩組患者PSQI總分及各因子評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PSQI總分及各因子均低于治療前(P＜0.05),且觀察組日間功能評分低于對照組 (P＜0.05),其余各項因子評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組肺癌化療后睡眠障礙患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較(分)

4 討論

肺癌患者普遍存在睡眠障礙[3],相關研究表明,肺癌化療患者出現癌因性失眠的概率高達68.4%[4]。睡眠障礙會降低肺癌患者的免疫力及抗病能力,加重患者痛苦。因此,臨床治療肺癌時,應關注患者的睡眠及日常生活質量以提高預后。蒙醫學認為,睡眠障礙屬“赫依”性疾病范疇。

蒙醫學認為,睡眠障礙是三根和七素因某些原因失去相互依賴、相互促進、相輔相成的平衡關系而致。李玉棠主任依據多年臨床經驗認為,肺癌化療后出現失眠屬“赫依病”范疇,機體赫依偏盛,影響心及骨髓,使心神不寧,出現睡眠障礙,治療應以以調體素、鎮赫依、安神為治療原則。

?中國醫學百科全書·蒙醫學?載:“蘇格木樂-3湯功能為抑赫依,主治失眠。”蘇格木樂-3湯由白豆蔻、蓽茇和香旱芹組成。白豆蔻可祛腎寒、鎮赫依、開胃消食、止嘔,主治失眠、消化不良、嘔吐等;蓽茇具有助胃火、調和體素、壯陽、平喘祛痰、止痛的功效,主治消化不良、惡心、嘔吐、喘咳、失眠等病證;香旱芹具有清肺熱、消食、開胃等功效。肺癌患者化療后常出現惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應,“胃不和則臥不安”,胃腸功能紊亂可引發失眠、焦慮等精神癥狀[5]。蒙藥蘇格木樂-3湯可通過多靶點、多角度改善睡眠,并緩解胃腸道不適等癥狀。薩仁圖雅等[6]研究發現,蘇格木樂-3湯中的白豆蔻能促進胃液分泌,加快腸道蠕動,助排便,除積氣;蓽茇有鎮靜、鎮痛、解熱作用;香旱芹可以興奮神經,健胃,并有較強抑菌作用。

蒙醫溫針療法是一種傳統的蒙醫外治療法。蒙醫學認為,治療睡眠障礙的關鍵在于調節三根平衡、調和赫依血運行,使機體的“三根七素”相對平衡,蒙醫溫針通過對穴位的刺激及溫熱效應起到抑制赫依、溫通白脈、調理體素的作用,并能增強機體自身免疫能力,從而改善睡眠[7]。

IL-6是一種具有免疫調節功能的細胞因子,細胞因子是睡眠的重要調節因子之一。根據神經-內分泌-免疫學機制假說,癌癥患者的睡眠障礙可能與免疫功能呈雙向關系,其中由免疫細胞分泌的細胞因子起至關重要的作用[8]。相關研究表明,接受同步放化療的肺癌患者睡眠障礙、疲乏及食欲不佳等相關癥狀的惡化與血清IL-6過度分泌相關[9]。本研究結果表明,蒙藥蘇格木樂-3湯聯合蒙醫溫針可有效改善肺癌患者化療后引起的睡眠障礙,且可能與血清IL-6水平改善有關。

綜上所述,蒙藥蘇格木樂-3湯聯合蒙醫溫針可以有效改善肺癌患者化療后引起的睡眠障礙,但本研究也存在不足,后續應開展多中心、大樣本的隨機對照試驗,延長干預時間,以進一步觀察蒙藥聯合蒙醫溫針對肺癌患者的調節作用及作用機制。