冬病夏治穴位貼敷聯合神闕穴閃罐結合家庭護理干預在過敏性鼻炎患兒中的應用研究

付莉萍，向 川

（豐都縣中醫院兒科，重慶 408299）

過敏性鼻炎又被稱為變應性鼻炎，是小兒常見疾病之一，鼻癢、鼻塞、陣發性噴嚏等為其主要臨床癥狀，該病可分為常年變應性鼻炎和季節變應性鼻炎，季節變應性鼻炎可在季節過去后明顯減輕，常年變應性鼻炎則會對患兒造成持續的影響。目前，西醫的治療方式主要為采用抗組胺藥物或皮質類固醇藥物進行治療，治療后患兒病情雖有所減輕，但長期用藥易產生不良反應，且易復發，遠期療效差[1]。中醫認為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，病因為臟腑失調、外感風邪，祛邪脫敏、寬胸化濁為其主要的治療原則[2]。研究表明，穴位貼敷可治療過敏性鼻炎，常規的穴位貼敷應用廣泛，但是部分患兒受寒冷侵犯，體內陽氣不足，常規穴位貼敷無法祛除體內沉積的陰寒之氣，導致治療效果欠佳[3]。冬病夏治是中醫療法中的一種特色療法，即在夏季陽氣充沛時補陽助氣，借助人體與自然之力溫陽散寒，治療好發于冬季或在冬季加重的疾病，常用的治療方法包括穴位帖敷、神闕穴閃罐療法等，在夏季針對性治療冬季易發生和加重的疾病，可提高患兒機體對疾病的抵抗力，預防疾病在冬季發生或加重[4]。由于患兒的年齡較小，在治療過程中依從性較差，家庭護理干預強調在常規護理的基礎上，通過家庭訪視為患兒提供個性化護理措施，同時強調家庭成員理解、支持、關心患兒，從而提高患兒在治療過程中的依從性[5]。本研究旨在探討冬病夏治穴位貼敷聯合神闕穴閃罐結合家庭護理干預對過敏性鼻炎患兒免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年10月豐都縣中醫院收治的48例過敏性鼻炎患兒，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各24例。對照組中男患兒11例，女患兒13例；年齡4～14歲，平均（7.86±1.17）歲；病程3個月～4年，平均（2.24±0.13）年。觀察組中男患兒12例，女患兒12例；年齡3～14歲，平均（7.79±1.34）歲；病程2個月～5年，平均（2.29±0.14）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合西醫《變應性鼻炎診斷和治療指南》[6]以及中醫《中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》[7]中的相關診斷標準者；對中藥貼敷、閃罐治療無治療禁忌證者；入組前3個月內未接受過相關治療者等。排除標準：伴有嚴重上呼吸道感染或哮喘發作者；過敏體質者；患有免疫系統疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人自愿簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患兒常規穴位貼敷治療，貼敷藥方包括：桑白皮、杜仲各15 g，款冬花、白術、炒黃芩各12 g，杏仁、防風各10 g，降麻黃、桂枝、半夏各9 g，甘草4 g，用涼膏打底將以上藥材磨成粉末調成藥膏，貼敷在定喘穴（雙側）、肺腧穴（雙側）、大椎穴、膻中穴及天突穴。貼敷時間為2～6 h，1次/周。給予觀察組患兒冬病夏治穴位貼敷聯合神闕穴閃罐治療，治療時間為夏季，貼敷藥方、方法、時間、穴位同對照組患兒；神闕穴閃罐治療方法：患兒成仰臥位，使用閃火法將玻璃罐吸附在神闕穴上，持續閃扣10次，然后留罐3～5 min，重復上述操作3～5次，兩次間隔時間為5 min，治療5 d后停2 d。兩組患兒治療周期均為3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患兒治療期間均進行家庭護理干預：①認知干預。定期開展座談會，用手繪圖的方式幫助患兒了解過敏性鼻炎，鼓勵他們積極面對，降低患兒對治療的排斥程度，提高患兒的依從性；護士可將過敏性鼻炎的發病機制及其危險因素、治療效果、治療方法及預后等相關知識手冊發放給家屬，并一一進行講解，幫助患兒家屬認識到生活環境對過敏性鼻炎的影響；為患兒制定癥狀評估量表，要求家屬對患兒的癥狀進行觀察和記錄。②心理干預。了解患兒在治療過程中依從性差的原因，對患兒進行一對一的護理，鼓勵患兒及其家屬接受治療，保持良好的心態，讓患兒及其家屬多與恢復良好的患兒家屬溝通，為其樹立信心。③生活方式干預。帶領患兒進行體育鍛煉，增強其免疫力；告知患兒家屬引發過敏的過敏原，避免因環境因素導致患兒過敏；囑咐患兒家屬讓患兒多食用蔬菜水果，配合適度的運動，增強患兒自身免疫力。④家庭環境干預。針對患兒的病情情況，告知患兒家屬居住環境及外出的注意事項，重點要減少與毛絨玩具、羽毛類物品的接觸。兩組患兒均于治療第1天開始進行為期3個月的家庭護理干預。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行判定，按照鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏、咳嗽、伴嗅覺消失，舌質淡苔薄白，脈沉細等的嚴重程度分為無、輕、中、重度，分別記為0、1、2、3分，計算總積分，顯效為患兒治療后證候積分減少≥ 70%；有效為治療后證候積分減少30%～69%；無效為治療后證候積分減少 ＜ 30%或加重。總有效率=顯效率+有效率。②免疫功能。抽取兩組患兒治療前后外周血5 mL，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+及CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。③炎性因子水平。血液采集方法同②，離心（3 000 r/min，10 min）處理后，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法測定血清白細胞介素 -4（IL-4）、白細胞介素-5（IL-5）及干擾素 -γ（IFN-γ）水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患兒CD3+百分比、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組，治療后兩組患兒CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫功能比較(?±s)

表2 兩組患兒免疫功能比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 53.92±2.51 61.11±2.64* 28.06±2.39 38.48±2.61* 25.29±2.18 23.82±1.91* 1.10±0.16 1.62±0.24*觀察組 24 53.86±2.42 63.19±2.52* 28.97±2.62 40.37±2.69* 25.13±2.31 22.45±1.86* 1.11±0.18 1.78±0.26*t值 0.084 2.792 1.257 2.470 0.247 2.517 0.770 2.215 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.3 血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-4、IL-5水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患兒血清IFN-γ水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清IL-4、IL-5及IFN-γ水平比較(?±s)

表3 兩組患兒血清IL-4、IL-5及IFN-γ水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-4：白細胞介素 -4；IL-5：白細胞介素 -5；IFN-γ：干擾素 -γ。

IL-4(ng/mL) IL-5(ng/mL) IFN-γ(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 26.61±5.91 21.11±5.45* 39.06±3.39 29.48±4.61* 30.42±2.52 37.29±1.58*觀察組 24 25.86±5.72 13.98±5.12* 38.97±3.40 15.37±4.39* 30.45±2.46 44.28±1.01*t值 0.447 4.671 0.092 10.859 0.042 18.261 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

3 討論

過敏性鼻炎由基因與環境互相作用而誘發，指特應性個體接觸變應原后，由IgE介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，花粉、牛奶、真菌、動物皮屑、塵螨、羽絨等都會引發過敏性鼻炎。中醫認為，過敏性鼻炎病位在肺，與脾腎密切相關，因肺氣虛衰，則腠理疏松，衛表不固，風寒外邪乘虛而入，犯及鼻竅，致鼻竅壅塞，進而發病，因此治療應以補益肺氣、固表護衛，溫室散寒為主[9]。

穴位貼敷中的桑白皮具有清肺平喘、利水消腫的功效；款冬花可消腫止痛；桂枝可溫經活血、發汗解表、調和營衛；降麻黃可利尿降壓、利水消腫、散寒發汗；半夏止嘔、消痞、燥濕化痰；白術、炒黃芩具有健脾益氣、燥濕利水、鎮靜安神之功效；杜仲可滋補肝腎、強健筋骨之功；甘草可清熱解毒、祛痰止咳；杏仁祛痰止咳、平喘潤腸；防風祛風解表、勝濕止痛，諸藥合用，共奏益氣、祛風、化濕、通竅之功效。定喘穴屬于經外奇穴，能發揮平喘補肺的作用；肺腧穴是肺臟經氣輸注于背部的穴位，可調理肺氣、宣肺化痰；大椎穴屬督脈經穴，可宣陽解表、祛風散寒、理氣降逆；膻中穴為八會穴中的氣會，善調胸中之氣，為治療肺系病證之要穴；天突穴為降氣平喘之要穴；諸穴合用可起到溫經散寒、益氣固表、止咳化痰、定喘的功效。穴位貼敷是治療過敏性鼻炎的有效方法，其將中藥熬制成膏藥，貼敷于穴位，不但對穴位產生刺激，而且其中抗氧化、抗炎的活性物質還會進入特定部位發揮抗炎作用[10]。

冬病夏治是一種中醫獨特療法，夏季陽氣充足，且人體在夏季氣血旺盛，尤以三伏天陽氣最旺，人體毛孔開放，在此時給予針對性治療，可將人體潛伏的寒邪驅逐出去，顯著提高機體抗病能力，從而達到降低冬季易發病病癥的目的。閃罐療法是拔罐療法的一種，其以罐為工具，利用負壓吸附于體表，可通過體表將邪氣驅出體外，起到通經活絡、活血止痛、祛風散寒的功效，在夏季進行治療更有利于驅寒外出，減少冬季疾病的發生和發展[11]。

神闕穴為真氣之所系，任脈要穴，陰脈之海，通過督脈與全身陽經相通，可調節全身陰陽，使機體不易受外邪侵襲[12]。雖然選取祛寒、辛溫、通經等作用的藥物對患兒背部與臟腑相對應的穴位進行貼敷，能祛除患兒體內的寒邪，提高患兒的免疫力，但其容易致使貼敷處出現疼痛、紅腫等不良反應，部分患兒在接受治療期間依從性較低。家庭護理干預可通過對患兒及其家屬進行認知、心理、行為等方面的健康教育，增加患兒及其家屬的治療信心，提高患兒在治療過程中的依從性[13]。本研究中，治療后觀察組患兒的臨床總有效率、CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于對照組，CD8+百分比低于對照組，提示冬病夏治穴位貼敷聯合神闕穴閃罐結合家庭護理干預能夠緩解過敏性鼻炎患兒的臨床癥狀，并提高患兒的免疫功能。

IL-4是一種機體細胞受細菌或病毒攻擊后由T細胞產生的促進B細胞增殖的因子，能夠調控機體內的T細胞、B細胞、巨噬細胞和肥大細胞等；IL-5是一種含有N- 乙酰半乳糖胺的蛋白質，能促進嗜酸性粒細胞的生長和發育，機體內嗜酸性粒細胞水平的升高會促進炎癥反應的發生；IFN-γ由輔助性T細胞1（Th1）分泌且主要介導細胞免疫反應，可抑制IL-4誘導免疫球蛋白E合成，誘導Th1細胞分化，抑制Th2細胞分化，從而使機體免疫反應達到穩定狀態，抑制炎癥反應。研究表明，通過神闕穴拔罐，能通過神經體液的作用改善微循環，驅除客于體表、經絡、俞穴的各種邪氣，從而達到疏通經絡、通暢氣血、調和營衛、增強機體免疫力的目的，進而改善各組織器官的功能活動，修復病損組織器官，發揮抗炎的作用[14]。

家庭護理干預通過向患兒及家屬講解相關疾病治療方案與注意事項，并叮囑患兒家屬避免患兒接觸過敏原，以減少疾病的發生、發展，保證治療效果[15]。本研究顯示，治療后觀察組患兒的血清IL-4、IL-5水平均低于對照組，血清IFN-γ水平高于對照組，提示冬病夏治穴位貼敷聯合神闕穴閃罐結合家庭護理干預能夠抑制過敏性鼻炎患兒的炎癥反應，促進患兒病情恢復。

綜上，冬病夏治穴位貼敷聯合神闕穴閃罐結合家庭護理干預能夠有效提高過敏性鼻炎患兒的免疫功能，減輕機體炎癥反應，臨床應用效果顯著，值得深入研究和推廣。