經纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療重癥肺炎的效果分析

凌品堂，陸麗燕

（鶴山市人民醫院呼吸內科，廣東 江門 529700）

重癥肺炎是呼吸內科中的危重癥疾病，患者常伴有呼吸衰竭、嗜睡、血壓下降等癥狀，且該病起病急、發展迅速，可導致多系統臟器衰竭，威脅患者的生命安全。由于重癥肺炎患者常伴有支氣管水腫、黏膜充血，因此常規的抗感染、吸氧、祛痰、平喘治療效果欠佳[1]。纖維支氣管鏡是一種內窺鏡檢查的儀器，可經口或鼻置入患者下呼吸道，直觀檢查出患者的呼吸道病變情況，具有視野廣闊、清晰度高、操作便捷及安全可靠等特點。通過纖維支氣管鏡進行吸痰及肺泡灌洗，能夠充分暴露呼吸道病變的阻塞部位，并可稀釋黏稠的痰液，加速改善患者缺氧狀況，減少感染事件的發生；同時可徹底清除氣道分泌物，減輕支氣管梗阻，改善黏膜水腫，進而改善重癥肺炎患者的肺通氣功能[2]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗對重癥肺炎患者血氣指標與炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年7月鶴山市人民醫院收治的60例重癥肺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡55～75歲，平均（64.91±2.30）歲。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡54～74歲，平均（64.50±2.11）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]中重癥肺炎的診斷標準者；出現發熱、意識不清、咳嗽等表現；無溝通障礙或認知障礙者等。排除標準：對纖維支氣管鏡治療不耐受者；臟器功能不全者；凝血功能障礙者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者實施抗感染、止咳、祛痰平喘及營養支持等常規治療，必要時實施氣管插管或機械通氣治療[4]。觀察組患者所采用的常規治療方法同對照組，同時聯合經纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療：予以患者2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 mL∶0.1 g）2～4 mL對鼻腔及口咽部黏膜進行麻醉，經鼻腔插入纖維支氣管鏡（上海醫學儀器有限公司，型號：XZ-5），觀察主支氣管及氣管、葉段、亞段支氣管，然后清除氣道內的分泌物，經纖維支氣管鏡注射溫度為37 ℃的0.9%的氯化鈉溶液，對病變部位進行反復灌洗，10～20 mL/次，直至液體清亮，再用50～100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）負壓吸引。操作過程中時刻注意患者的生命體征，若患者血氧飽和度（SpO2）低于80%則停止操作并將纖維支氣管鏡退出，待情況好轉后再繼續進行灌洗，灌洗操作應快速輕柔，盡量縮短操作時間，灌洗1～3次/周。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后患者發熱、呼吸氣短、咳嗽等臨床癥狀消失，肺復張，且經X線檢查顯示病灶已吸收為顯效；經治療患者癥狀有所緩解，肺葉部分復張，X線檢查發現病灶部分吸收為有效；患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重，肺葉未復張，X線檢查顯示病灶未吸收為無效[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。②治療情況。記錄并比較兩組患者發熱消失、肺部啰音消失及住院時間。③血氣指標。治療前后采集兩組患者動脈血5 mL，采用全自動血氣分析儀檢測兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血血氧飽和度（SpO2）水平。④炎性因子水平。治療前后采集兩組患者靜脈血5 mL，離心（2 500 r/min，5 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）及白細胞介素 -8（IL-8）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件處理數據，計數資料與計量資料分別以[ 例(%)]與(±s)表示，并分別行χ2檢驗與t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 治療情況 觀察組患者發熱消失、肺部啰音消失及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況比較（ ?±s?, d）

表2 兩組患者治療情況比較（ ?±s?, d）

組別 例數 發熱消失時間 肺部啰音消失時間 住院時間對照組 30 5.61±1.50 8.60±1.31 11.81±1.50觀察組 30 3.20±1.11 6.10±1.61 9.21±1.20 t值 7.074 6.597 7.413 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血氣指標 與治療前比，治療后兩組患者動脈血PaCO2均降低，且觀察組低于對照組；而PaO2、SpO2水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較(?±s)

表3 兩組患者血氣指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 60.42±5.10 44.61±7.20* 60.40±8.41 80.31±5.02* 85.61±4.30 89.70±3.61*觀察組 30 60.81±6.90 40.30±6.71* 60.61±8.20 86.40±6.51* 86.70±3.71 95.70±2.11*t值 0.249 2.399 0.098 4.058 1.051 7.859 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6及IL-8水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較( ?±s?, ng/L)

表4 兩組患者炎性因子水平比較( ?±s?, ng/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白細胞介素 -6；IL-8：白細胞介素 -8。

組別 例數 TNF-α IL-6 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 30.15±5.42 24.35±3.90* 8.47±1.23 5.34±1.75* 14.46±3.59 8.22±2.42*觀察組 30 31.25±6.22 18.25±4.31* 8.30±2.41 3.22±0.89* 13.62±3.96 5.87±1.97*t值 0.730 5.748 0.344 5.914 0.861 4.125 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎常由于致病力較強病菌感染或者多種細菌混合感染而引起，特別高發于免疫系統尚未發育成熟的兒童或免疫系統逐漸退化的老年人。重癥肺炎患者由于排痰功能減弱，自身抵抗力差，在支氣管黏膜局部發生炎癥后其分泌物會明顯增多，變得黏稠進而對患者氣道造成堵塞；也可能會因為肺部病變致使氣道變得狹窄而引發肺不張的發生，導致患者肺部不能進行氣體交換，使其出現低氧血癥而引發呼吸衰竭，嚴重時會對患者的生命安全構成極大威脅[5]。重癥肺炎發展迅速，肺部炎癥的主要反應之一是痰液增加，痰液里含有大量的細菌，且痰液積攢會誘發相關并發癥，所以化痰、排痰是重癥肺炎治療的關鍵，通過將呼吸道中的痰液及時化開與排出，可縮短痰液細菌在呼吸道中的停留時間，從而控制細菌的繁殖生長，進而緩解病情，控制病情發展[6]?，F階段，臨床上針對重癥肺炎，常應用化痰、止咳、吸氧等全身性的治療方式，常規治療采用全身用藥，但到達病灶的藥物濃度低，且如果使用大量抗生素，可能對患者肝臟功能造成嚴重損害，同時還會導致耐藥菌株的產生與傳播[7]。此外，傳統的吸痰管雖然可以通過插管直接進入下呼吸道進行吸痰，但無法確切掌握具體的位置與深度，并不能完全清除氣道內的黏稠痰液，從而導致治療效果并不理想[8]。

使用纖維支氣管鏡治療，能夠直接觀察到患者病變部位，了解支氣管腔阻塞的程度及具體的病灶位置而進行精確處理，通過纖維支氣管鏡對患者進行吸痰及肺泡灌洗治療，在有效清除其呼吸道內分泌物的同時也能將黏稠痰液徹底吸出，保證氣道的通暢，消退黏膜水腫的同時有效控制感染，進而緩解患者的臨床癥狀，改善血氣指標，提高其治療效果[9]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，發熱消失、肺部啰音消失及住院時間均短于對照組，PaCO2水平低于對照組，PaO2和SpO2水平均高于對照組，表明經纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療重癥肺炎，能夠縮短患者癥狀改善時間，改善患者血氣指標，治療效果顯著。

炎癥因子參與重癥肺炎的發生、發展過程，肺泡內出現大量炎性因子，可造成肺泡上皮細胞出現不同程度的損傷，并增加其通透性，最終引起肺水腫與微血栓形成。TNF-α是由巨噬細胞和單核細胞產生的促炎細胞因子，參與機體的炎癥反應過程，其水平與患者炎癥程度呈正比；IL-6和IL-8均是內源性趨化因子，可激活與調節免疫細胞，介導T、B細胞活化、增殖及分化，其水平高低可以反映炎癥反應程度[10]。纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療能夠通過刺激呼吸道黏膜發生強烈的咳嗽反應，幫助患者排出炎癥物質，緩解肺不張，幫助支氣管吸收藥物，從而實現理想的抗感染治療效果，且通過反復灌洗，能夠清除支氣管內的炎性分泌物、痰栓及病原微生物，從而凈化病灶，不僅能夠改善血液循環和缺血、缺氧癥狀，大幅度提升患者的通氣功能，還能夠提高局部組織中藥物濃度，提高病灶的殺菌抗炎效果；相較于常規治療，局部給藥的方式可以大幅度減少用藥劑量，抑制細菌產生耐藥性，且發生不良反應風險較小；此外，在纖維支氣管鏡下可獲取氣道深部痰進行培養，有利于指導臨床合理用藥，提高抗生素的藥物敏感性，從而提高治療效果[11-12]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于對照組，表明經纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療重癥肺炎，能夠減少患者體內炎性因子水平，促進病情恢復。盡管纖維支氣管鏡應用較廣，但其作用一種有創性操作，部分患者應用后可能會出現一些并發癥，所以在實際應用中應注意監測患者的生命體征，嚴格按照相關操作流程完成操作并明確纖維支氣管鏡的適應證與禁忌證，合理應用以保證治療的有效性。

綜上，針對重癥肺炎患者，使用纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療，能夠縮短患者癥狀改善時間，改善患者血氣指標，降低炎性因子水平，且治療效果顯著，值得臨床應用及推廣。