補腎活血湯聯合經皮椎體成形術在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者中的應用效果

蔡偉平，王 政，蔡雯婷，梅一南

（上海市青浦區中醫醫院骨傷科，上海 201700）

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是一種臨床常見的創傷性脊柱骨損傷，當脊柱上的軸向和彎曲負荷超過椎體的強度時，易發生椎體壓縮性骨折，少數伴有牽拉傷力損傷，多發于上腰段和下胸段，常伴有難以忍受的頑固性腰背部疼痛和胸腰段功能性障礙，嚴重影響患者生活質量。在臨床上多采用外科手術進行治療，經皮椎體成形術作為一種微創手術，能夠增強患者椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，具有療程短、見效快、風險性低，安全性相對較高等優勢，但無法有效改善患者體內骨代謝的失衡狀態，預后較差[1]。中醫認為，骨質疏松癥屬于“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范疇，病機多為腎虛血瘀為主，治療應以補腎活血為主。補腎活血湯中含有茯苓、當歸、熟地黃等多味中藥，具有活血化瘀、壯腰健腎等作用[2]。本研究旨在探討補腎活血湯聯合經皮椎體成形術對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛情況及傷椎Cobb角、椎體高度的影響，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將上海市青浦區中醫醫院于2018年2月至2020年2月接收的52例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折分為兩組。對照組（26例）患者中有男性10例，女性16例；年齡62～79歲，平均（65.58±2.86）歲；病程 6～32 d，平均（10.45±3.21） d；合并冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病分別為5、8、6、7例。觀察組（26例）患者中有男性11例，女性15例；年齡61～80歲，平均（65.35±2.81）歲；病程5～30 d，平均（10.58±3.54） d；合并冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病分別為6、7、8、5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：西醫符合《骨質疏松性骨折診療指南》[3]中的相關診斷標準者；中醫符合《中醫骨傷科常見病診療指南》[4]中相關診斷標準者；年齡 ＞ 60歲者；經骨科常規檢查和影像學檢查確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折者；無手術治療禁忌證者。排除標準：存在陳舊性骨折；合并脊髓腫瘤等其他重大軀體疾病；伴有椎體內血管瘤、轉移瘤、骨感染等疾病者等。研究經院內醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組患者給予經皮椎體成形術進行治療，指導患者采取俯臥位，采用定位病椎弓根體表投影與C型臂X線機透視確定穿刺點的位置，并進行相應的標記，利用C型臂X線機進行正位透視，從椎弓根處進行穿刺，穿入穿刺套針，穿刺針最先到達椎弓根外上緣處，后調整針尖方向，緩慢進針，并在進針過程中注意對針尖的方向、角度進行微調，將針尖確定在棘突處四周。在拔出針芯后，插入擴張球囊，緩慢增大擴張球囊，保證壓縮椎體在合適的速度下撐開，嚴密觀察上下椎板是否發生破裂的現象，調制骨水泥至硬度適當，緩慢將骨水泥注入至病椎中，骨水泥在注射過程中，需通過透視進行控制性加壓，胸椎注入量在3～4 mL，腰椎注入量可以相對增加，在注入過程中，要嚴密觀察骨水泥是否發生滲漏，一旦出現滲漏的情況，需要立即停止注入，插入針芯，待骨水泥凝固后，拔出穿刺針，對切口進行壓迫、止血操作后，給予無菌包扎。根據患者穿刺部位的疼痛情況，給予相應的非甾體類抗炎藥。觀察組患者在對照組的基礎上，于術后第2天給予補腎活血湯治療，藥方組成：當歸、甘草、紅花、桃仁、附子各9 g，地龍10 g，山藥、肉蓯蓉、骨碎補、鹿銜草、萊菔子、川牛膝各12 g，山茱萸、雞血藤各15 g，熟地黃25 g，加水煎至300 mL為1劑，分早、晚2次服用，30 d為1個療程，連續服用3個療程。兩組均隨訪至術后6個月。

1.3 觀察指標 ①術后3個月治療效果，參考《骨質疏松性骨折診療指南》[3]進行評定，治愈：復查CT骨折部位已完全愈合，腰部疼痛完全消失，生理功能恢復，可實現生活自理；顯效：復查CT骨折部位基本愈合，疼痛消失，生理功能基本恢復，生活可基本自理；有效：復查CT骨折線較為模糊，趨向愈合狀態，疼痛有所減輕，生活可部分自理；無效：復查CT骨折愈合不佳，疼痛明顯，生活不能自理。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]對患者術前、術后3、6個月疼痛程度進行自評，0分為無痛，10分疼痛程度最高。③分別于術前與術后6個月根據X射線片在傷椎上下端畫線，測量夾角Cobb角及傷椎高度（椎體前緣高度、椎體后緣高度）。④采用中國人骨質疏松癥生存質量簡明量表（COQOL）[6]對兩組患者術前、術后6個月的生存質量情況進行評定，該量表共包括疼痛癥狀、身體功能、社會適應能力、心理精神功能4個方面，每項分值均為50分，得分越低表示患者生存質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 術后3個月，觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的69.23%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 VAS評分 術后3、6個月，兩組患者VAS評分與術前比均呈降低趨勢，且術后各時間點觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點VAS評分情況比較( ?±s?,分)

表2 兩組患者不同時間點VAS評分情況比較( ?±s?,分)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后3個月比，#P＜0.05。

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月對照組 26 7.05±1.24 5.03±0.48* 2.77±0.82*#觀察組 26 6.89±1.52 3.10±0.61* 1.99±0.47*#t值 0.416 12.678 4.208 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 傷椎Cobb角、椎體高度 術后6個月，兩組患者傷椎Cobb角較術前顯著減小，且觀察組顯著小于對照組，而傷椎椎體前緣高度較術前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者傷椎椎體后緣高度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者傷椎Cobb角、椎體高度比較(?±s)

表3 兩組患者傷椎Cobb角、椎體高度比較(?±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 Cobb角(°) 椎體前緣高度(mm) 椎體后緣高度(mm)術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 26 25.71±2.31 18.62±2.51* 14.92±3.21 16.61±2.51* 22.80±2.62 23.12±1.30觀察組 26 25.69±2.40 10.54±2.12* 14.88±3.23 19.63±3.52* 22.71±2.44 23.42±1.51 t值 0.031 12.540 0.045 3.562 0.128 0.768 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 生存質量 術后6個月，兩組患者各項生存質量評分均較術前顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質量水平比較( ?±s?, 分)

表4 兩組患者生存質量水平比較( ?±s?, 分)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 疼痛癥狀 身體功能術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 26 39.11±3.56 28.18±2.23* 37.25±3.55 27.18±1.87*觀察組 26 39.09±3.53 21.33±1.05* 37.22±3.41 20.19±1.48*t值 0.020 14.171 0.031 14.946 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 社會適應能力 心理精神功能術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 26 35.29±4.33 26.54±1.59* 38.19±3.33 27.15±1.44*觀察組 26 35.21±4.37 19.87±1.23* 38.15±3.36 18.07±1.21*t值 0.066 16.919 0.043 24.616 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床中常見的一種脊柱骨折損傷，而由于老年人因為各方面的生理、病理原因導致人體鈣質嚴重流失，從而使骨在強度、生物力學等方面遠遠低于正常值標準，身患骨質疏松癥較多，其發生胸腰椎壓縮性骨折的概率大大升高。在臨床中主要采用經皮椎體成形術手術治療，其主要是借助經椎弓根穿刺，向壓縮椎體內注入填充劑，針對患者的情況來提高患者傷椎的受力強度，從而達到增強脊柱穩定性的作用，但因老年患者耐受性較差，治療效果欠佳[7]。

祖國醫學認為，老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者發病原因多與腎虧脾虛、血運不暢也有著較為密切的關系，故多以補腎填精、止痛活血為主要治療原則。補腎活血湯中的熟地黃可補肝益腎、益精填髓；山藥、山茱萸可滋陰補陽、補肝益血；肉蓯蓉可溫補腎陽；鹿銜草、骨碎補可強筋止痛；萊菔子可理氣消食；雞血藤可補血活血；紅花、當歸、桃仁可補血化瘀；川牛膝、地龍可止痛通絡；甘草、附子調合諸藥，全方共奏具有舒筋活血、通絡止痛、補腎強骨之功效[8]。本研究中，術后3個月，觀察組的臨床總有效率顯著較對照組升高，術后3、6個月VAS評分及術后6個月各項生存質量評分均較對照組降低，提示補腎活血湯聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高臨床治療效果與生存質量。

脊柱骨折易導致脊柱高度降低，由于患者脊柱失去原有形態，導致脊柱矢狀面Cobb角度變大，骨折部位易對椎管內神經造成壓迫，引發神經功能受損，導致患者的疼痛感升高。本研究中，術后6個月觀察組患者Cobb角顯著小于對照組，椎體前緣高度顯著高于對照組，提示補腎活血湯聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可有效改善患者受傷椎體活動情況，促進患者腰椎功能恢復?，F代藥理學研究表明，熟地黃水提取物可顯著改善成骨細胞的增殖和堿性磷酸酶活性，增加骨保護素的分泌，減少抗酒石酸酸性磷酸酶形成的數量，抑制破骨細胞的產生，促進患者機體內骨內、外膜的生長，對骨折患者起到有效的愈合作用，改善患者傷椎活動情況[9]；骨碎補總黃酮對骨膜細胞增殖有促進作用，可以促進骨膜細胞分化為成骨細胞，誘導骨膜細胞鈣結節形成，利于骨折愈合與骨重建[10]。

綜上，補腎活血湯聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可有效改善患者的傷椎前緣高度及Cobb角，恢復傷椎結構與功能，減輕疼痛，進而提高臨床治療效果與生存質量，值得臨床推廣應用。