替格瑞洛聯合美托洛爾對不穩定型心絞痛患者心率變異性及血管內皮功能的影響

任應微

(湖北省公安縣中醫醫院心血管內科，湖北 公安 434300)

不穩定型心絞痛屬于臨床常見的一種心血管疾病，因人體冠脈粥樣硬化形成斑塊，斑塊破裂并出血，導致局部形成血小板聚集現象，進而形成血栓或(和)冠脈痙攣，導致心肌暫時缺氧缺血，最后誘發疾病，產生心絞痛癥狀[1]。隨著我國老齡化現象的加劇，我國不穩定型心絞痛發病率逐年升高。再者，受社會壓力增大、人們生活習慣改變等影響，不穩定型心絞痛還有逐步年輕化趨勢，如今已經成為一種嚴重危害國民身心安全的疾病[2]。因此，探究一種有效的不穩定型心絞痛治療方案，提高不穩定型心絞痛的臨床治療效果，具有顯著意義。基于此，本研究主要對比兩種用藥方法治療不穩定型心絞痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月-2020年1月，共有112例不穩定型心絞痛患者在本院就診、治療，按照雙色球分組法分為兩組，每組56例。對照組男有32例、女有24例；年齡在45～78歲(61.65±5.72)歲。研究組男有30例、女有26例；年齡在44～78歲(61.39±5.78)歲。兩組基線資料對比，P>0.05，但有可比性。

1.2 方法

對照組單純實施常規對癥治療，在患者入院確診疾病后，及時指導患者臥床休息，并給予吸氧處理。并依照冠心病二級預防藥物治療方案用藥治療，阿司匹林口服，1次100mg，1天1次；硫酸氫氯吡格雷片口服，1次75mg，1天1次；馬來酸依那普利片口服，1次2mg，1天1次；瑞舒伐他汀鈣片口服，1次10mg，1天1次，患者連續用藥治療3個月。

研究組聯合應用替格瑞洛(生產企業：AstraZenecaAB批準文號：國藥準字J20130020)、美托洛爾(生產企業：上海信誼百路達藥業有限公司批準文號：國藥準字H31021417)治療，替格瑞洛口服，首次劑量190mg，而后藥物用量為1次90mg，1天2次；美托洛爾口服，1次47.5mg，1天1次，患者連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1心率變異性

在兩組患者用藥治療前后采用美國美林Mortara動態心電記錄儀H12+進行檢測，記錄SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD值[3]。

1.3.2血管內皮功能

在兩組患者用藥治療前后采用酶聯免疫吸附法進行檢測，指標有VEGF(血管內皮生長因子)、NO(血清一氧化氮)、ET-1(內皮素-1)[4]。

1.3.3治療前后采用超聲心動圖檢測比對

兩組患者的LVEF(左室射血分數)、LVESD(左室收縮末期內徑)以及LVEDD(左室舒張末期內徑)[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，心率變異性與血管內皮功能采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率變異性對比

兩組治療前的心率變異性對比，不存在差異(P>0.05)；兩組治療后的心率變異性明顯改善，研究組治療后的心率變異性明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心率變異性對比

2.2 兩組血管內皮功能對比

兩組治療前的血管內皮功能(VEGF、NO、ET-1)對比，不存在差異(P>0.05)；兩組治療后的血管內皮功能明顯改善，研究組治療后的血管內皮功能明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管內皮功能對比

2.3 兩組患者治療前后心功能改善情況對比

治療前兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD指標無明顯區別(P>0.05)，治療后研究組患者的LVEF、LVESD、LVEDD指標顯著優于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能改善情況對比

3 討論

不穩定型心絞痛是一種比較嚴重的心血管疾病。該病主要因為冠狀動脈粥樣硬化逐步進展，進而導致患者的冠狀動脈出現進行性狹窄，繼而形成疾病，誘發心絞痛癥狀。但是，相較于穩定型心絞痛患者，不穩定型心絞痛患者的心絞痛癥狀持續時間更長。不穩定型心絞痛因斑塊破裂導致出血癥狀后，會在短時間內迅速形成急速性冠狀動脈狹窄，此時患者的冠狀動脈尚未徹底閉塞，局部血管有血栓形成，并且有大量血小板聚集于此[6]。此時需及時進行溶栓治療，改善患者的冠狀動脈大血管、微血管的血運功能，改善患者的冠狀動脈狹窄情況，恢復血管的正常血供。但是，臨床有研究明確指出，單純溶栓治療雖然可有效控制不穩定型心絞痛病情，可緩解患者的臨床癥狀，但尚未達到預期效果。

替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，通過口服給藥，屬于非噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑。口服給藥后，藥物可與人體二磷酸腺苷進行競爭性結合，從而發揮可逆抗血小板作用以及顯著的抗炎作用[7]。再者，有研究指出，不穩定型心絞痛患者采用替格瑞洛治療，還可有效減少患者用藥后的出血事件，可有效改善患者的血管內皮功能。美托洛爾屬于選擇性β-受體阻滯劑，患者口服用藥后可有效抑制交感神經的活性從而減慢心率，減少心肌的耗氧量，改善心肌的缺血情況。同時，美托洛爾還可提高患者的心肌β-受體水平，可恢復心肌β-受體對人體交感神經的敏感性。美托洛爾還可有效抑制球旁細胞分泌腎素，可有效改善患者的腎素血管緊張素系統，可緩解血管緊張素Ⅱ對人體交感神經末梢突觸前的調劑，可減少兒茶酚胺的釋放[8]。

由上可知，不穩定型心絞痛患者聯合應用替格瑞洛、美托洛爾治療，臨床療效顯著，患者的心率變異性、血管內皮功能以及心功能均可得到有效改善。