胃鏡下鈦夾應用于急性非靜脈曲張上消化道出血的治療對患者臨床癥狀的影響分析

王 權

(南陽市第一人民醫院消化內科 南陽 473000)

臨床急危重癥中較為常見的一種為急性非靜脈曲張上消化道出血(ANUGB)[1]，發病后若不及時診治，會快速對患者生命造成威脅，且患者家庭需承受較大經濟負擔。以往多給予藥物治療，雖可獲得一定療效，但療效日益不滿足人們的醫療需求。近年來，醫學內鏡技術已應用到臨床各疾病診治中，上消化道出血也不例外，已有報告明確指出[2]，ANUGB接受胃鏡下鈦夾治療，具有有效且及時的特征，進而提升療效?，F納入80例ANUGB患者分組重點討論此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取80例ANUGB患者按治療方式分組。入選標準：(1)患者均接受胃鏡檢查顯示，滿足《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[3]中ANUGB診治標準；(2)患者與其家屬均同意此次給予藥物或胃鏡下鈦夾治療；(3)存在血壓低、嘔血、黑便等癥狀。排除標準：(1)存在胃鏡禁忌者；(2)因鐵劑、鉍計、食物等因素導致的黑便者；(3)先天性精神、智力障礙者；(4)已合并其他疾病，無法接受胃鏡治療者。對照組男21例，女19例；年齡41～68歲，平均年齡(57.2±1.2)歲。研究組男20例，女20例；年齡42～68歲，平均年齡(57.6±1.1)歲?；举Y料差異小(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

入院后禁食，給予制酸、糾正血容量、胃腸減壓等干預。對照組接受藥物治療，黏膜注射針(Olympus NM14L型)將10ml腎上腺素注射(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61022193，藥品特性：化學藥品，1ml∶1mg)到出血位置和附近血管殘端黏膜下，2ml/點。研究組接受藥物聯合胃鏡下鈦夾治療，內鏡協助下，將鈦鋏推送器(Olympus HX25LR21型)插入到相應部位，確保金屬鈦夾與兩側破潰血管對準，收緊并持續釋放鈦夾，箍緊出血血管和附近組織，按照其實際出血狀況給予鈦夾2～3枚，鈦夾釋放后，觀察5min，無出血，撤出內鏡。藥物治療與對照組一致。

1.3 指標判定

記錄各患者出血量，并評估其止血效果，無效：治療后5d，患者有復發性出血或活動性出血癥狀，需再次接受治療；有效：治療后3d，無黑便、嘔血等癥狀，無活動性出血等癥狀。

采集血液標本(3ml，治療前、治療后1周時)，離心處理10min，3000r/min，分離上清，放置于-80℃環境中待測，用酶聯法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-6(IL-6)，用免疫比濁法檢測C反應蛋白(CRP)。

治療前、治療完成后用健康調查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)評估患者生活質量，包含精神健康、情感職能等方面，各項分值為0～100分，評分越高表示患者生活質量越良好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 止血效果

研究組總出血量(835.21±71.21)ml低于對照組(1536.52±144.21)ml，止血有效率95.00%高于對照組72.50%，數據有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 比較止血效果[n(%)]

2.2 炎性反應

治療前組間炎性反應差異小(P>0.05)，治療后，研究組TNF-α、IL-6、CRP低于對照組，IL-10高于對照組，數據有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 比較炎性反應

續表2 比較炎性反應

2.3 SF-36評分

治療前組間SF-36評分差異小(P>0.05)，治療后，研究組SF-36評分高于對照組，數據有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 比較SF-36評分(分，

續表3 比較SF-36評分(分，

3 討論

大約25%以上的急性非靜脈曲張上消化道出血均因消化潰瘍而引發，其次為胃癌、急性胃黏膜癌變、門脈高壓等[4]。因近年來，內鏡技術快速發展，臨床治療上消化道出血逐步倡導采用內鏡介入治療，指內鏡協助下，將藥物注射到出血部位，達到止血的目的，或給予其他操作止血[5]。內鏡介入治療有多種類型，如金屬鈦夾、熱凝、冷凍、藥物等方式均可達到止血效果，而藥物局部注射因其具有價格便宜、使用便利等優勢，已較為常用，此方式多適用裸露出血血管者[6]，若血液掩蓋了出血灶，則無法將藥物注射到病灶部位，再次出血率高，止血效果低。內鏡下局部注射藥物止血措施存在一定局限的狀況下，則有學者主張聯合其他介入方式進行治療[7～8]，達到提升止血效果的目的?，F臨床公認的最為有效的一種止血方式則為內鏡下金屬鈦夾止血，可在內鏡協助下，直接觀察病灶，按照病灶大小選擇鈦夾規格，調整夾子頭垂直出血部位，夾閉出血點后，并在兩側血管部位再上一個鈦夾[9]。夾閉后，用生理鹽水沖洗，持續觀察幾分鐘后，確定無出血后則可。已有報告稱，內鏡下鈦夾止血2次成功率達95.00%以上，1次成功率可達80.00%以上，表明了內鏡下鈦夾止血的優勢。本研究中從止血有效性、總出血量，以及患者炎癥反應指標上評估胃鏡下鈦夾止血效果。

任由急性非靜脈曲張上消化道出血病變發展，會出現失血性休克，甚至因此死亡，因此，需及時給予內鏡治療，若止血不徹底，需根據其狀況確定是否需接受外科手術治療，此時創傷與風險倍增[10]。因此，早期藥物治療無效者，給予內鏡介入干預具有必要性。本研究結果顯示，研究組總出血量(835.21±71.21)ml低于對照組(1536.52±144.21)ml，止血有效率(95.00%)高于對照組(72.50%)，炎性反應指標方面，研究組TNF-α(1.81±0.14)ug/L、IL-6(34.87±3.06)ug/L、CRP(2.12±0.16)g/L低于對照組的TNF-α(3.56±0.34)ug/L、IL-6(87.21±7.51)ug/L、CRP(6.32±0.58)g/L，IL-10(32.19±3.0)ug/L高于對照組的(23.66±2.16)ug/L，且P<0.05，也表明了藥物治療基礎上，給予內鏡下鈦夾治療，不僅可提升止血有效性，且可快速止血，降低出血量。汪雪琦等[11]曾在研究中共分析了110例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，結果顯示，A組止血率高于B組，輸血量低于B組，住院時間、腸鳴音恢復時間短于B組，且P<0.05，各患者均未出現嚴重不良反應，同時證實了藥物治療基礎上，給予內鏡下鈦夾止血治療的優勢。本研究與之相比，雖考核指標存在部分差異，但結論相符。若條件成熟，本研究也可從患者住院時間、癥狀恢復時間方面再次進行論述，以從多方面證實結論。內鏡下鈦夾止血操作，是用金屬鈦夾存在的機械力，將出血血管和附近組織夾閉，而被鈦夾夾住的部位相當少，不會因此加重潰瘍癥狀或發生局部潰瘍，比較適合用于破潰血管直徑<3mm血管。

綜上所述，急性非靜脈曲張上消化道出血患者在藥物治療基礎上給予內鏡下鈦夾治療，可增強止血作用，優化炎癥癥狀。