滲透樹脂與氟泡沫在早期恒牙唇頰面齲治療中的應用比較

董琳佳 郭大紅 于曉艷

(南陽市口腔醫院牙體牙髓科 南陽 473000)

早期恒牙唇頰面齲主要表現為鄰面白堊斑、表面粗糙，雖未形成實質意義的齲洞或缺損，但表層已出現脫礦現象。據統計，恒牙唇頰面齲是成人發病率最高的口腔疾病[1]。臨床研究顯示，齲病形成早期，表層牙釉質會出現脫礦，形成微小孔隙，此時通過氟泡沫可防止孔隙變大[2]。近年研究發現，滲透泡沫治療不僅能將早期齲病形成的孔隙填滿，還可遮蓋白堊斑，改善牙齒美觀[3]。本研究對早期恒牙唇頰面齲患者84例分別采用滲透樹脂與氟泡沫治療，比較兩種方法的修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年9月在本院就診的早期恒牙唇頰面齲患者84例。納入標準：(1)符合國際齲病檢測和評估系統第二類(The International Caries Detection and Assessment System 2,ICDAS 2)中相關診斷標準[4]：牙冠上有白堊色斑點或變色、粗糙的斑點，X線牙片顯示表層下釉質脫鈣透視影，但未見鄰面齲洞形成，無硬組織缺損；(2)恒前牙或磨牙患齲病；(3)全身狀況良好。排除標準：(1)松動度達Ⅱ度以上患牙；(2)牙周袋≥3mm的患牙。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者均簽署知情同意書。將84例患者按隨機數字表法隨機分為A組和B組各42例。A組男23例，女19例；年齡22～57歲，平均年齡(37.67±7.32)歲；共70顆患牙，前牙42顆，磨牙28顆。B組男21例，女21例；年齡24～56歲，平均年齡(36.02±7.43)歲；共67顆患牙，前牙40顆，磨牙27顆。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組采用滲透樹脂治療。徹底清潔口腔后放置橡皮障，鄰面置楔子；在患牙牙面涂布酸蝕劑，3min后采用噴射槍高壓沖洗30s，反復3次，隨后用氣槍吹干牙面；待酸蝕區釉質出白堊色時用95%乙醇棉球浸濕覆蓋，30s后用氣槍吹干；取Icon滲透樹脂(德國DMG公司生產)避光涂布患牙處，5min后光照60s，采用小棉球將多余樹脂擦拭；再次取滲透樹脂避光涂布，2min后光照60s，采用小棉球將多余樹脂擦拭，隨后用3μm氧化鋁砂紙打磨。

B組采用氟泡沫治療。徹底清潔口腔、隔濕、干燥；取Germiphene1.23%氟泡沫(加拿大Germiphene公司)填滿牙托，將牙托置于患者之內，輕輕咬住，囑其勿吞咽，2～3min后取出牙托，讓患者吐出多余泡沫；45min內不可進食、飲水、漱口。

1.3 觀察指標

治療前、治療3個月、6個月后采用顯微硬度計在患牙局部取3個點測量，取平均值作為患牙牙釉質表面顯微硬度值(Vickers hardness number,VHN)。治療前、治療3個月、治療6個月均采用EOS D30 單反數碼相機(日本佳能公司生產)拍攝患牙局部照片，拍照前均采用拋光膏清潔牙面，采用Image-Pro 6.0圖像分析軟件對患牙圖片進行分析，測量白堊斑面積(White spot,W)及患牙整個唇面面積(Tooth，T)，計算二者比值W/T(%)。治療3個月、6個月后參考WHO制定的《口腔健康調查基本方法》(第3版)標準[5]對患者齲病進行調查，記錄新發齲情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患牙顯微硬度值變化

兩組治療前、治療3個月后患牙VHN比較差異無統計學意義(P>0.05),但治療6個月后B組VHN較A組下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后患牙VHN比較

2.2 患牙白堊斑變化

治療前兩組W/T比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組白堊斑明顯改善，但A組治療3個月、6個月后W/T較B組均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后患牙W/T比較

2.3 新發齲情況

兩組治療3個月新發齲率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療6個月后B組新發齲率略高于A組，但差異比較無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療后新發齲率比較(%)

3 討論

齲病是一種由細菌引起的牙硬組織感染性疾病，各個年齡段人群均可患齲病。早期齲一般可以保持相對完整的表層，如果采取有效的預防措施，去除齲齒危險因素，就可使齲損處于靜止狀態[6]。氟化物是目前臨床公認的有效防齲劑。Cocco 等[7]研究發現，早期齲使用氟泡沫或氟涂料處理可促進牙本質修復，抑制齲損發展。孔宇等[8]研究發現，新型氟保護漆多樂氟可以與唾液中的鈣離子形成氟化鈣，當菌斑pH值下降時，氟化鈣可溶解并釋放氟離子及鈣離子，阻斷牙釉質的脫礦而促進再礦化。朱敏等[9]研究報道，對早期齲患者給予氟保護漆治療，可提高牙釉質顯微硬度值，進而促進牙釉質再礦化。由此可知，氟泡沫、氟涂料、氟保護漆等氟化物對早期齲有良好的防治作用。但近年研究發現，氟化物對于早期齲病白堊斑的修復作用有限，美學效果不明顯。

樹脂滲透技術是近年臨床處理早期齲的新方法，其不僅能有效修復早期齲，還可覆蓋白堊斑，美學效果良好。Borges等[10]研究發現，利用早期齲表面形成的孔隙所產生的虹吸現象，滲透樹脂可進入發生脫礦的釉質孔隙，固化后封閉孔隙，進而阻斷有機酸擴散的通道，進而促進牙釉質修復。在有機酸的侵蝕下，牙釉質的礦物質易發生溶解、流失，使其硬度下降。Caglar 等[11]測得健康恒牙牙釉質的顯微硬度值為(318.40±22.75)，而早期齲的牙釉質顯微硬度值為(114.53±24.57)。儲婷等[12]研究報道，滲透樹脂可顯著提高早期齲的顯微硬度值，且效果優于氟化物。本研究中，兩組在治療前患牙顯微硬度值均顯著下降，治療3個月后，兩組患牙顯微硬度值比較差異無統計學意義(P>0.05),但治療6個月后B組患牙顯微硬度值較A組下降(P<0.05)。由此提示，在治療早期(3個月內)，氟泡沫與滲透樹脂對患牙牙釉質的修復作用相當，但隨著治療時間的延長，滲透樹脂能更好地保護牙釉質，維持良好的顯微硬度。

早期齲在臨床上主要表現為白堊斑的形成，乳前牙、乳磨牙覆蓋白堊斑對于面容的影響較大。馮朝華等[13]對正畸治療后牙面出現白堊斑者給予滲透樹脂治療，在1年的隨訪中發現，滲透治療6個月后患者W/T由31.37%下降至7.99%。朱斌等[14]研究報道，采用滲透樹脂修復齲源性前牙時，患牙W/T顯著下降，而白堊斑區域灰度值也從(188.07±5.62)下降至(143.20±7.03)。本研究中，治療后兩組白堊斑明顯改善，A組治療3個月、6個月后W/T較B組均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。滲透樹脂通過封閉牙釉質孔隙，改變牙面的折光系數，進而改變病損區的白堊斑的顏色，起到遮蓋白堊斑的美學效果。

值得注意的是，兩組在治療3個月、6個月后新發齲發生率比較均無統計學意義(P>0.05)，由此提示兩種治療方法在6個月內均能抑制齲齒的進一步發展，并防止新發齲的形成。

綜上所述，滲透樹脂與氟泡沫在新發齲的防治作用相當，但滲透樹脂對早期恒牙唇頰面齲牙釉質硬度及白堊斑改善作用優于氟泡沫。